Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการคลอดเฉียบพลัน (Precipitate Labor) - Coggle Diagram
ภาวะการคลอดเฉียบพลัน
(Precipitate Labor)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
1.เเรงต้านทานที่คอมดลูก พื้นเชิงกราน ช่องคลอด ฝีเย็บมีน้อยหรือเชิงกรานกว้าง
2.การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเเละกล้ามเนื้อหน้าท้องเเรงผิดปกติโดยเกิดขึ้นเองหรือจากการให้ยาเร่งคลอดมากผิดปกติ
3.ผู้คลอดครรภ์หลัง เนื้อเยื่อต่างๆมีการยืดขยายมาก จึงทำให้ส่วนต่างๆ ได้เเก่ คอมดลูก พื้นเชิงกราน ช่องคลอด ฝีเย็บหย่อนตัว
4.ผู้คลอดมีเชิงกรานกว้าง
5.เคยมีประวัติการคลอดเฉียบพลัน
6.ผู้คลอดไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดจากการคลอดหรือไม่รู้สึกอย่างเบ่ง
7.ทารกตัวเล็กหรือายุครรภ์น้อยกว่ากำหนดทำให้เคลื่อนต่ำลงมาได้ง่าย
8.ผู้คลอดที่ไวต่อการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ภาวะเเทรกซ้อน
ต่อมารดา
1.เนื้อเยื่อบริเวณช่องคลอดเกิดการฉีกขาด ได้เเก่ ปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ ลักษณะของแผลเป็นเเบบกระรุ่งกระริ่ง
2.มีการติดเชื้อที่แผลฉีกขาด
3.ตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีเลือดออกจากแผลเเละระยะหลังคลอดกล้ามเนื้อมดลูกอ่อนล้าจึงหดรัดตัวไม่ดี
4.อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตัน
5.มดลูกแตกจากมดลูกหดรัดตัวรุนเเรง
6.เกิดการคั่งของเลือดใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
7.อาจเกิดมดลูกปลิ้นเนื่องจากความดันในโพรงมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว
ต่อทารก
1.เลือดออกในสมอง อาจเกิดมากจากศรีษะทารกมากระทบกับเเรงต้านของพื้นเชิงกราน ช่องคลอดและฝีเย็บอย่างรวดเร็วทำให้ความดันภายในสมองลดลงอย่างรวดเร็ว
2.อาจมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อเเขนถูกดึงมากเกินไป ทารกไม่สามารถยกมือได้ เเขนข้างที่เป็นจะบิดไปติดกับลำตัว ฝ่ามือหันไปทางด้านหลัง กางเเขนออกไม่ได้ ภาวะนี้เรียกว่า
Erb'palsy
3.อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน เนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนดหรือมดลูกหดรัดตัวอย่างรุนเเรงเเละรวดเร็วทำให้เส้นเลือดหดรัดตัวเลือดไหลผ่านไปรกได้น้อย
4.ทารกได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากการกระทบการเเทกเพราะการช่วยคลอดไม่ทัน
5.สายสะดือขาด เนื่องจากสายสะดือสั้นหรือรกยังไม่ลอกตัว
6.ถ้าคลอดออกมาทั้งถุงน้ำคร่ำ ทารกอาจสำลักน้ำคร่ำได้
7.ทารกอาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากไม่ได้เตรียมทำความสะอาดก่อนคลอด
8.รกลอกตัวก่อนกำหนด
9.ถ้าให้การช่วยเหลือช้าทารกอาจเกิดภาวะหนาวสั่นหรือการช่วยฟื้นคืนชีพช้าทำให้ทารกเสียชีวิต
การพยาบาลเพื่อป้องกันการคลอดเฉียบพลัน
1.ผู้คลอดที่มีประวัติการคลอดเร็วต้องระมัดระวังในการช่วยเหลือ
2.ระวังในการช่วยคลอด ในรายที่มีประวัติคลอดเร็ว
3.สังเกตความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด บันทึกUCทุก30นาที,PV เมื่ออยากเบ่ง
4.ไม่ทอดทิ้งผู้คลอด
5.พิจารณาย้ายคลอดเมื่อcx.Dilat 5 cm. เพื่อเตรียมการคลอดโดยเร็ว
6.ระยะหลังคลอดระวังการตกเลือดจากการฉีกขาดของช่องทางคลอดหรือมดลูกไม่หดรัดตัว
การพยาบาลกรณีจะมีภาวะคลอดเฉียบพลัน
ใช้เทคนิคการหายใจเพื่อควบคุมไม่ให้มารดาเบ่งเร็ว โดยหายใจตื้นๆ เร็วๆ เบาๆ เข้าออกทางปากและจมูก
ใช้ผ้าสะอาดกดบริเวณฝีเย็บ ใช้มืออีกข้างกดศรีษะทารกให้ก้มลงก่อนที่ศรีษะทารกจะคลอดเพื่อป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
ในกรณีที่มารดาไม่สามารถหยุดเบ่งและศรีษะทารกคลอดออกมาแล้วให้กางขามารดาออกเพื่อป้องกันศรีษะทารกถูกหนีบ
จับให้ทารกนอนศรีษะต่ำ ตะเเคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่งและดูดน้ำคร่ำในปากและจมูกทารกออกเพื่อป้องกันทารกสำลักน้ำคร่ำ
ระยะหลังคลอด ดูแลอย่างใกล้ชิด กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอดและมดลูกหดรัดตัวไม่ดี เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
เเนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์และดูเเลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามเเผนการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
การรักษา
หากกำลังให้ยา Oxytocin เร่งคลอดควรหยุดทันที
ให้ยาที่มีคุณสมบัติทำให้มดลูกคลายตัว ได้เเก่ ยาดมสลบ เช่น Halothane และ Isoflurane
ยาที่มีฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว เช่น Ritrodine,Magnesium sulfate
การให้ยาระงับปวด
ความหมาย
"การคลอดเฉียบพลัน" หมายถึง การคลอดที่เกิดขึ้นเร็วผิดปกติหรือระยะที่2ของการคลอดใช้เวลาไม่ถึง10นาที ใช้เวลาในการคลอดทั้งหมดประมาณ3ชั่วโมงเเละมีการเปิดขยายของปากมดลูกขยายเร็ว5เซนติเมตร/ชั่วโมง
อาการเเละอาการเเสดง
1.มีอาการเจ็บครรภ์มาก
2.มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างถี่เเละรุนเเรงและมากกว่า5ครั้งในเวลา10นาที
3.ตรวจภายในพบปากมดลูกมีการเปิดขยายเร็ว ครรภ์เเรกปากมดลูกเปิด5cm./1hr. ครรภ์หลังปากมดลูกเปิด10cm./1hr.หรือมากกว่า
การวินิจฉัย
1.ผู้คลอดอบากเบ่งในขณะที่ปากมดลูกเปิดไม่หมด
2.มดลูกหดรัดตัวถี่และรุนเเรงทุก2นาทีหรอบ่อยกว่านั้น
3.ปากมดลูกถ่างขยายตัวไม่สัมพันธ์กับระยะเวลาคลอด
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ
เคยมีประวัติการคลอดเฉียบพลันหรือกาคลอดเร็วในครรภ์ก่อน
ความไวต่อการเร่งคลอด
ลักษณะการเจ็บครรภ์
อาการอื่นๆร่วมกับการเจ็บครรภ์
การตรวจร่างกาย
การตรวจภายใน เพื่อประเมินอัตราการเปิดขยายของปากมดลูก
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ร่วมกับการmonitor EFMเพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
ภาวะจิตสังคม
ประเมินความวิตกกังวล
ความหวาดกลัวของผู้คลอดเกี่ยวกับสุขภาพทารกเนื่องจากการคลอดเร็ว
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ช่องทางคลอดอ่อนมีโอกาสฉีกขาดมากผิดปกติเนื่องจากการคลอดเฉียบพลัน
2.เจ็บครรภ์มาก เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวแรงเเละถี่มาก
3.ทารกอาจได้รับอันตรายจากการคลอดเฉียบพลัน
4.อาจเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจากการคลอดเฉียบพลัน
5.วิตกกังวล/กลัวอันตรายที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการคลอดเฉียบพลัน