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Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud, Realizado…
Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud
¿Quién integra el SGSSS?
El Estado (Min. Salud y Protección Social, las EPS, las IPS, entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud
Ley 1122 de 2007
Define el sistema de inspección, vigilancia y control del SGSSS, encabezado por la Superintendencia Nacional de Salud
Objetivo
Regular el servicio público esencial en salud y crear condiciones de acceso para toda la población
¿Cómo se accede?
A través del régimen contributivo y subsidiado
¿Cómo se afilia un recién nacido?
Automáticamente queda afiliado a la EPS a la que pertenezca la madre, sea del régimen contributivo o subsidiado
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Se afilian personas pobres y vulnerables del país, clasificados en nivel 1 y 2 del Sisbén
¿Qué es el Sisbén?
Sistema de Selección de Beneficiarios. Es una encuesta de clasificación socioeconómica, creada por el Departamento Nacional de Planeación
Cuotas moderadoras
Ningún usuario pagará cuota moderadoras por la prestación de los servicios cubiertos en el POS
Traslado de EPS
Período de permanencia en una EPS para traslado
Un año continuo, y el usuario puede elegir la entidad que prefiera para el traslado
Portabilidad
Garantía de los ciudadanos para acceder a los servicios de salud sin trámites innecesarios
Movilidad entre el régimen contributivo y subsidiado
Decreto 3047 de 2013, establece las condiciones para la movilidad entre el régimen subsidiado hacia el contributivo y viceversa
Diferencia entre movilidad y traslado
Movilidad
Garantía del afiliado de continuar en la misma EPS cuando cambie de régimen
Traslado
Derecho del afiliado de cambiar de EPS después de 12 meses de antigüedad
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Se afilian personas con contrato laboral, servidores públicos, independientes con capacidad de pago, madres comunitarias y aprendices en etapa lectiva y productiva
Copagos
Aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, los cuales corresponden a una parte del valor del servicio prestado y ayudan a financiar el sistema
Período de protección laboral
Una vez suspendido el pago de la cotización, el usuario y sus beneficiarios tendrán de 1 a 3 meses de salud
Cuotas moderadoras
Aportes en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados cuando se asiste a consultas médicas; reclamar medicamentos; exámenes de laboratorio y radiografías
Afiliación colectiva
Mecanismo de afiliación concebido únicamente para los trabajadores independientes asociados o agremiados
¿Se puede cotizar únicamente al SGSSS?
No, las personas que coticen al régimen contributivo tienen que realizar aportes tanto a salud como a pensión
Realizado por Merilayne Vélez Hernández