Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, นางสาวพัชราภา ระโหฐาน 2B เลขที่56 -…

- - - - ถูกตี
      - รถชน
      - ตกจากที่สูง
    - - หกล้ม เอามือยันพื้นกระดูกฝ่ามือไม่แตกกลับ
        ไปแตกบริเวณเหนือข้อมือ
    - - มะเร็งของกระดูก
      - กระดูกอักเสบ
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
      - การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยุ่นิ่งโดยมัดแขนให้แขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
    - - แรกเกิด
        
        มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - เด็กตัว
        
        มักอาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรงเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
    - - เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอเด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
    - - เป็นการเคลื่อนที่ของกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้แขน เด็กขึ้นมาตรงๆในขณะที่ข้อศอกเหยียดและแขนท่อนปลายคว่ำมือ
    - - กระดูกปลายแขนหัก พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
    - - ส่วนมากจะเกิดกับเด็กชายมากกว่า เพราะซุกซนกว่า ตำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงตำแหน่งกระดูกถ้าอายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
      - การวินิจฉัย
        
        จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
- - - - กระดูกหักชนิดมีแผล
      - กระดูกหักชนิดไม่มีแผล
      - มีกระโกโผล่หรือไม่
    - - ลักษณะที่ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด
      - ข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย
- - - - 1.ประเมินลักษณะบาดเจ็บที่ได้รับ
      - 2.เคลื่อนย้ายเด็กก้วยความระมัดระวัง
      - 3.จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
        ซึ่งประเมินได้จาก 5P หรือ 6P
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้ำ
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สุุง
        
        การจัดเตรียมเด็้กก่อนเข้าเฝือก
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
        
        แนะนำเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
        
        ดึงกระดูก (traction)
        
        ชนิดของ Traction
        
        Bryant’s tractionในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fractureshaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนัก
        ไม่เกิน 13 กิโลกรัม
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า tractionในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วยแขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่มีDisplaced Supracondylar Fracture ที่ไ่ม่สามารถดึงให้เข้าที่(reduce) ได้หรือในรายที่มีอาการบวมมาก บางกรณีใช้เพียงเพื่อดึงให้ยุบแล้วจึง reduce ใหม่
        
        Skin traction ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction ใช้ในเด็กโตที่มีFracture shaft of femur หรือ fractureบริเวณ supracondyla region of femur การท้า tractionชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
        
        ผ่าตัด open reduction internal fixation ( ORIF )
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        1.การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        2.การดูแลความสะอาดร่างกาย ในเด็กเล็กอาจใส่ผ้าอ้อมสำเร็จรูป
        สำรวจว่ามีฟันโยกในเด็ก
        
        3.การตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        4.การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด
        
        5.การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยา เอกสารใบเซ็นยินยอม ผล Lab ผล X-ray
        
        ด้านจิตใจ
        
        ผู้ป่วยและญาติให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัดก่ผู้ป่วย(เด็กโต)และญาติ
        
        สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
        
        ขั้นตอนในการผ่าตัด
        
        การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        1.ประเมินระดับความรู้ดสึดตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงจากการวางยา
        
        2.การประเมินระดับความเจ็บความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
        
        3.ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่่าตัด
  - - - เฝือกมีกลิ่นเหม็น
      - ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ำ
      - มีไข้สูง
- - - - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - อาจมีอัมพาต ถ้า median nerve หรือ ulnar nerve ถูกทำลาย
      - ข้อ metacarpophalangeal กระดกขึ้น หรือมี extension
      - กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
      - ข้อมือพับลง (palmar flemion)
      - ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง บางรายอาจจะกระดิกได้
      - ข้อศอกอาจจะงอ
      - กล้ามเนื้อมือลีบ เหมือนกับมีอัมพาต
      - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ (pronation)
    - - เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย เนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดคำถูกกด หรือถูกเสียดสีจนช้ำทำให้เลือดไหลกลับไม่ได้กล้ามเนื้อจะบวมตึง
        
        การบวมตึงเกิดจาก
        
        เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
        
        งอพับข้อศอกมากเกินไป ขณะที่บวมอยู่
        
        ปลายกระดูกหักชิ้นบน
        
        จากการเข้าเฝือก
    - - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        บวม ตึง แข็ง สีคล้ำ
        
        ผิวหนังพอง
        
        กล้ามเนื้อถูกทำลายสลายตัว หดตัวสั้นทำให้นิ้วและมือหงิกงอ
        
        อาจเกิดอาการเป็นอัมพาต
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
      - ระยะเริ่มเป็น
        
        เจ็บ ปวด
        
        บวม เห็นชัดที่นิ้ว
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
        
        สีขาวซีด หรือสีคล้ำ แต่นิ้วยังอุ่น
        
        มีอาการชา
        
        ชีพจร คลำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่ๆ
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก ต้องงอพอที่สามารถจับชีพจรได้
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา การใช้slab จะทำให้เฝือกขยายตัวได้บ้าง ยังไม่ควรใส่ circular cast
- - - - การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis) ปรับตำแหน่งศรีษะ
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth)
      - การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)