Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหาระบบประสาทกระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวอัจฉราพรรณ พิมพ์ศรี เลทขที่ 93…

- - - - ความผิดปกติในการเผาผลาญ Vit D
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ดูดซึม แคลเซียมกลับได้น้อย
      - โรคไตบางชนิด
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ
    - - เด็กเล็กความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
      - ขวบปีแรกเด็กจะมีความผิดปกติทางกระโหลกศีรษะ
    - - แบบประคบประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - การรักษาสาเหตุ เช่นให้วิตามินดีป้องกัน
  - - - การวินิฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
        
        อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซยส 2. มีอาการปวดข้อ 3. ปวดมากเมื่อขยับข้อ 4. ข้อบวม 5. มีอาการทาง systemic โดยไมพบพยาธิสภาพอื่น ๆ รวม 6. ตอบสนองดีตอการใหยาปฏิชีวนะ
      - Osteomyelitis
        
        สาเหตุ
        
        เชิ้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือ
        จากอวัยวะใกล้เคียง
        
        การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้ิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
        
        อาการแทรกซ้อน
        
        กระทบต่อ physis ที่เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำให้ส่วนนั้นมีการโค่งง้อผิดปกติ
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ
      - เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการทำลายข้อ
    - - Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก และการทำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน,ข้อถูกทำลาย
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เขาสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู่ป่วย เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread ไปยังอวัยวะต่าง ๆ
    - - กระดูกจะมีรอยโรคเริ่มทที่ metaphysis ของ long bone
      - กระดูกจะบางลง แตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนอง
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทบเส้นประสาท
    - - ปวดข้อ ผิวข้อขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
      - กระดูกสันหลังค่อม ,อาการกดประสาทไขสันหลังจนอ่อนแรง ,เป็นอัมพาต
  - - - ปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
      - ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene
    - - การดัดและใส่เฝือก เป็นหลักการดัดรูปรางเท้า
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
        
        การผ่าตัดกระดูก
        
        การผ่าตัดเชิ่อมข้อกระดูก
    - - รูปร่างกระดูก : รูปร่าง และขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติ โดยเฉพาะ กระดูก talus , calcaneus , navicular และ cuboid bone
  - - - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว ปวดฝ่าเท้า
      - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
      - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
    - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่รองเท้าที่กวางและมีขนาดพอดี
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
  - - - ก่อนคลอด
        
        อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดา
      - ระหว่างคลอด หลังคลอด
        
        คลอดยาก
        
        สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ
      - ลดความเกรง โดยใช้ยา
      - การผ่าตัด
      - การรักษาด้านอื่นๆ
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก , น้ำหนักลด , มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ไ้ด มักมีประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
    - - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
      - การผ่าตัด
- - - - conservative
        
        สารละลายฆ่าเชิ้อ (antiseptic solution)
        
        สำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่ หรือขนาดใหญ่มาก
      - การผ่าตัด
        
        วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
        
        เป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทำาเป็นขั้นตอน
  - - - การแก้ปัญหาฉุกเฉิน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        Rectal irrigation ดวย NSS อุ่น
        
        ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลอด
      - การดูแลโดยทั่วไป
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        การรักษาความอบอุ่น
        
        ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
        
        decompression stomach
      - การดูแลเฉพาะ
        
        การทำแผล
        
        การเตรียมการก่อผ่าตัด
        
        การดูแลหลังผ่าตัด
        
        การติดตามการรักษา
- - - - การติดเชือในระบบต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
    - - เด็กจะมีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส
      - อาการชัก
        เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้
    - - Simple febrile seizure
      - Complex febrile seizure
    - - การซักประวัติ
      - ประเมินสภาพร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ
  - - - ทราบสาเหตุ
        
        ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือ
        หลังคลอด
        
        ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        จากความผิดปกติของ Neurotransmission
        ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
      - กลุ่มหาสาเหตุไม่ได้
        
        มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ในกลุ่ม Symtomatic epilepsy
    - - Preictal period คือ ระยะก่อนอาการชัก
        
        อาการนำ (Seizure prodromes)
        
        อาการเตือน (Aura)
      - Interictal peroid คือ ช่วงเวลาระหว่างการชัก เริ่มตั้งแต่ระยะเวลา
        หลังการชักหนึ่งสิ้นสุดลง
    - - อาการชักเฉพาะที่ (Partial / Focal seizure)
      - อาการชักทั้งตัว (Generalized seizures)
  - - - มีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง
      - ปวดข้อ ชักและซึมลงจนหมดสติ มีอาการ
        คอแข็ง
      - ตรวจพบ Kernig sign และ
        Brudzinski sign ให้ผลบวก
      - รีเฟล็กซ์ลึกไวเกิน มีอาการที่แสดงว่าเส้นประสาทสมอง
        ถูกรบกวนหรือทำลาย (คู่ที่ 3, 4, 5, 6, 7, 8)
      - ตรวจ Babinski ได้ผลบวก
  - - - เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides
      - เชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
        รูปร่างกลมคล้ายเมล็ดถั่ว
    - - ผู้ที่ไม่มีอาการ(พาหะ) และผู้ป่วยสามารถแพร่โรคได้
        จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อในน้ำมูก น้ำลายแล้ว
      - เชื้อนี้ติดต่อจากคนไปสู่คน โดยเชื้อจะออกมาทางละอองน้ำมูก น้ำลาย (droplet)
      - ระยะฟัก
        ตัวประมาณ 2-10 วัน (เฉลี่ย 3-4 วัน)
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง
      - อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด
        (pink macules) ขึ้นตามผิวหนัง
    - - Glucocorticoid therapy ก่อนการให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
      - ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone /PGS/Chloramphenicol
      - การรักษาแบบประคับประคองและตามอาการอื่นๆ
    - - ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิด
        (Close contact) กับผู้ป่วย ต้องได้รับยาป้องกัน
      - Rifampicin หรือ ceftriaxone หรือ ciprofloxacin
  - - - ศีรษะโตแต่กำเนิด
      - กระหม่อมหน้าโป่ง
      - ศีรษะโตเพิ่มขึ้น
        เมื่อเทียบกับทรวงอก
    - - หัวบาตร
      - หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับGrowth curve ปกติ
      - รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
    - - .การรักษาด้วยยา ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออก
    - - Shunt malfunction
      - การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน
  - - - มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก
      - ขาอ่อน
        แรงทั้งสองข้าง
      - ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
      - ไข้ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง มีประวัติ ไม่ได้รับวัคซีน
    - - เป็นความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง
      - มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง
        ออกมาตามต่ำแหน่งที่บกพร่องนั้น
      - ชนิด
        
        Spina bifida occulta : ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches
        ไม่รวมตัวกัน
        
        Spina bifida cystica : ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
        ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
        
        Meningocele
      - การรักษา
        
        spida bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษาแต่ชนิด Cystica ต้อง
        ผ่าตัดภายใน 24 – 48 ชั่วโมงภายหลังเกิด เพื่อลดการติดเชื้อ
        
        การป้องกัน : ให้กรดโฟลิคแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรคได้
  - - - ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจ
        ไม่มีประสิทธิภาพ
      - การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่โต ข้อ
        ติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า
      - มีประวัติ สมองขาดออกซิเจน นึกถึง Cerebral palsy
    - - ความบกพร่องของสมอง ทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว
        การทรงตัว
      - กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
        
        Splastic diplegia
        
        Splastic quadriplegia
        
        Splastic hemiplegia
      - Extrapyramidol cerebral palsy (athetoidsis)
      - Ataxia cerebral palsy
      - Mixed type
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหว
        การทรงตัวผิดปกติ
        
        ปัญญาอ่อน
        
        อาการอื่นๆ ร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด การรับรู้ผิดปกติปัญหาด้านการพูด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะแทรกซ้อนระบบหายใจ
        
        ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับตา
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนัง
- - - - กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        การรักษา
        
        เด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่ง พันนาน 10-14 วัน
        
        เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้
        ข้อศอกงอ 90 องศา
      - กระดูกต้นแขนหัก
        
        ทารกแรกเกิด
        
        มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอด
        สอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
        
        เด็กโต
        
        อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก
        กระแทกพื้นโดยตรง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หัวไหล่บวม ช้้า
        
        เวลาจับไหล่
        หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด
        
        การรักษา
        
        กระดูกหักเคลื่อนออก
        จากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction
        
        ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้
        นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห
    - - เกิดจาก
        การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
      - โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น Volkman’s ischemic
        contracture ”
    - - เป็ นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
      - การรักษา
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่
        จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
      - ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด
      - ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
  - - - ลักษณะ
        
        แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ (pronation)
        
        ข้อศอกอาจจะงอ
        
        ข้อมือพับลง (palmar flemion)
        
        นิ้วจะงอทุกนิ้ว
        
        อาจมีอัมพาต ถ้า median nerve หรือ ulnar nerve ถูกทำลาย
        
        กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        มีเลือดไปเลี้ยงน้อย
        
        ปลายกระดูกหักชิ้นบน
      - ระยะ
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้มเนื้อ
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
      - วิธีป้องกัน
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่เร็วที่สุด
        
        อย่างอข้อศอกเกินไปขณะใส่เฝือก
  - - - คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง
      - ศีรษะบิดเบียวไม่สมดุล
    - - การยืดโดยวิธีดัด
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
      - การใช้อุปกรณ์พยุง
      - การผ่าตัด
  - - - พันธุกรรม
    - - ผ่าตัด
    - - การรักษา
        
        การผ่าตัด
  - - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจ ากัด มักหายใจตื้น หายใจลึกท าได้ยาก
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
    - - แบบอนุรักษ์นิยม (Conservation)
      - การผ่าตัด