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張先生，75歲 - Coggle Diagram

- - - - 皮膚完整性受損、慢性疼痛、身體活動功能障礙、危潛在險性跌倒
        
        痰咳不乾淨
        
        呼吸喘
        
        痰多
        
        呼吸評估
        
        觸診:橫膈膜離軌度2公分
        
        聽診:咳嗽時痰音明顯，呼吸音較弱，支氣管呼吸音可聽到濕囉音
        
        呼吸道清除功能失效、低效性呼吸
        
        視診:呼吸速率淺快，約12~20次/分鐘
        胸部X光片顯示雙側輕微肺浸潤
        
        叩診:呼吸離軌度2公分
        
        3天沒有解便，肚子又脹脹硬硬的
        
        腹部評估
        
        聽診:腸蠕動音慢，腸鳴音1次/分，且較弱
        
        便祕
        
        叩診:腹部四大象限扣診為過度反響音
        
        視診:腹部看不見蠕動波
        
        觸診:肚皮摸起來脹脹硬硬的