Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อ และกระดูก, image, image, image…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อ และกระดูก
การควบคุมการเคลื่อนไหวผิดปกติ
ภาวะชักจากไข้สูง(Febrily convulsion)
เกิดจากการติดเชื้อของระบบประสาทหรือความไม่สมดุลของเกลือแร่
สาเหตุ
ติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร ทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจ
ชนิดของการชักจากไข้สูง
Simple febrile seizure
ชักทั้งตัว
ชักสั้นๆไม่เกิน 15 นาทั
ไม่มีการชักซ้ำในการเจ้บป่วยครั้งเดียวกัน
ก่อนและหลังชัก ไม่มีอาการทางระบบประสาท
Complex febrile seizure
ชักเฉพาะที่หรือทั้งตัว
ชักนานมากกว่า 15 นาที
ชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
หลังชักมีความผิดปกติเกี่ยวกับประสาท
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ มีไข้ การติดเชื้อ ประวัติครอบครัว การได้รับวั๕ซีน โรคประจำตัว ประวัติการชัก
ประเมินสภาพร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจพิเศษอื่นๆ
ภาวะไม่รู้สึกตัว
ไม่มีไข้ นึกถึงความผิดปกติของสมอง
มีไข้ นึกถึงติดเชื้อที่สมอง
มีไข้สูงเกิน 38 องศา ไม่มีการติดเชื้อของระบบประสาท นึกถึง Febrily convulsion
อาการสำคัญ ชักเกร็ง ซึม ไม่ดูดนม
โรคลมชัก(Epilepsy)
เป็นภาวะทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการชักซ้ำๆอย่างน้อย 2 คร้งขึ้นไป
สาเหตุ
ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
จากความผิดปกติของ Neurotransmission
มีพยาธิสภาพอยู่ในสมอง
อาการและอาการแสดง
peri-ictal peroid
เกิดขึ้นทันทีทันใด
เกิดระยะสั้นไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง
เกิดขึ้นเองบางครั้งมีปัจจัยมากระตุ้น
ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
Postical peroid
กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
เคลื่อนไหวร่างกายไปอัตโนมัติขณะชัก เช่น เคี้ยวปาก กระพริบตาถี่ๆ ตีมือคว่ำหงายสลับกัน
Preictal peroid
อาการนำ ชักอาจจะเกินนานหลายนาที
อาการเตือน ปวด ชา ภาพหลอน
Interictal peroid
ช่วงเวลาระหว่างการชัก ตั้งแต่ระยะเวลาหลังการชักหนึ่งสิ้นสุดลงไป เริ่มเกิดชักใหม่
ชนิดของโรคลมชัก
อาการชักเฉพาะที่
ชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
ขณะชัก จะสูญเสียการรับรู้สติเมื่อสิ้นสุดการชัก จะจำเหตุการณ์ช่วงชักไม่ได้
ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
ขณะชักผู้ป่วยรู้ตัวตลอดเวลา
ชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว
ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว
อาการชักทั้งตัว
เกิดการเสียหน้าที่ของสมองทั้ง 2 ซีก
อาการชักกระตุก
อาการชักเกร็งกระตุก
อาการชักเหม่อ
อาการชักตัวอ่อน
อาการชักเกร็ง
อาการชักสะดุ้ง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis)
เป็นการอักเสบเแียบพลันของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดและอแรคนอยด์ที่อยู่รอบๆสมองและไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองถูกทำลาย
อาการและอาการแสดง
ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ชักและซึมจนหมดสติ มีอาการคอแข็ง ตรวจพบ Kerning sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก
ในรายที่ติดเชื้อเมนิงโกคอคคัส จะตรวจพบผื่นแดงที่ผิวหนัง จุดเลือดออกกระจายทั่วๆไป รวมทั้งมีเลือดออกที่ต่อมหมวกไต
การตรวจน้ำไขสันหลัง
ความดันอยู่ที่ 75-180 มม.น้ำ
ไม่มีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
ค่าปกติของน้ำไขสันหลัง จะมีสีใส ไม่ขุ่น
โปรตีน 15-45 mg/100
กลูโคส 50-75 mg/100 ml
คลอไรด์ 700-750 mg/100 ml
Culture
โรคไข้กาฬหลังแอ่น(Meningococcal Meningitis)
เชื้อสาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
การเก็บและส่งตัวอย่างตรวจ
วิธีตรวจหาค่า MIC
วิธี Seminested-PCR
วิธีทางชีวเคมี และวิธี PCR (กรณีเก็บตัวอย่างเชื้อบริสุทธิ์)
ระยะติดต่อ
ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อในน้ำมูก น้ำลาย ปกติเชื้อจะหมดไปจากโพรงจมูกทางด้านหลัง Nasopharynx ภายใน 24 ชั่วโมง
วิธีการติดต่อ
ติดต่อจากคนสู่คน โดยเชื้อจะออกมาทางละอองน้ำมูก น้ำลาย droplet จากปากหรือจมูกของผู้ที่เป็นพาหะ
อาการและอาการแสดง ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด(pink macules)
Meningococcemia
Chronic Meningococcemia
มีไข้ ผื่นตามผิวหนัง ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน
Fulminant Meningococcemia
เป็นรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตไม่ทำงาน อาจช็อคถึงเสียชีวิตได้
Acute Meningococcemia
ปวดศีรษะ เจ็บคอและไอ ไข้สูง หนาวสั่น ปวดข้อและตามกล้ามเนื้อ
Meningitis
มีไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมและสับสน อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว
การรักษา
Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏืชีวนะ 15 นาที
ยาปฏิชีวนะ
การรักษาแบบประคับประคองตามอาการ
ความบกพร่องของสติปัญญา
อาการสำคัญ ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่โต ข้อติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า
มีประวัติ สมองขาดออกซิเจน นึกถึง Cerebral palsy
สมองพิการ(Cerebral palsy)
ความบกพร่องของสมอง ทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว การทรงตัว ชนิดของสมองพิการ
Extrapyramidol Cerebral palsy
การเคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
Ataxia Cerebral palsy
มีเดินเซ ล้มง่าย กล้ามเนื้อตึงตัวน้อย ทรงตัวไม่ดี สติปัญญาปกติ
กล้ามเนื้อหดเกร็ง Splastic
Quadriplegia
มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขา ทั้ง 2 ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
Diplegia
มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
Hemiplegia
ผิอปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
Mixed type
หลายอย่างรวมกัน
อาการและอาการแสดง
ปัญญาอ่อน
อาการอื่นๆร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด การรับรู้ผิดปกติปัญหาด้านการพูด
มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหว การทรงตัวผิดปกติ
การประเมินสภาพ
ซักประวัติ เช่น มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด เช่น คลอดท่าก้น
ประเมินร่างกาย เช่น เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น
ความดันในช่องสมองผิดปกติ
ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะสูง(Hydrocephalus)
อาการสำคัญ ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง
Obstructive Hydrocephalus ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
Communicate Hydrocephalus ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง Post meningitis
Congenita Hydrocephalusl ความผิดปกติในการสร้างน้ำไขสันหลัง
การรักษา
การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
การรักษา IICP
จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา เพื่อช่วยในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังกลับสู่หลอดเลือดดำได้ดี
การให้ยาขับปัสสาวะ
กรณีผู้ป่สยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ เพื่อลดความดัน
ความไม่รู้สึกตัว
คือ เป็นภาวะการทำงานของสมอง ที่ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้า แม้ว่าสิ่งเร้านั้นจะรุนแรงหรือก่อให้เกิดความเจ็บปวดก็ตาม
ระดับความรู้สึกตัว
ระดับความรู้สึกง่วงงุน(Letharg/Drowsy) สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน สับสน พูดช้า ถ้ามีสิ่งกระตุ้นผู้ป่วยจะสามารถโต้ตอบได้
ความรู้สึกสับสน (Confusion) รู้สึกสับสน มีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
ระดับความรู้สึกตัวดี (Full consciousness ) ผู้ป่วยตื่นและรู้สึกตัวดี รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่
ระดับหมดสติ(Coma) ผู้ป่วยไม่รู้สึก ไม่สามารถตอบสนองทั้งด้านการเคลื่อนไหวหรือทางวาจา ต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ
ไม่รู้สึกตัว(Stupor) ไม่รู้สึกตัว หลับลึก ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าได้ ต้องกระตุ้นหลายครั้งซ้ำๆ
การรับรู้ผิดปกติ(Disorientation) ไม่รับรู้เวลา สถานที่ และบุคคล
ท่าทาง (Posturing) ของเด็กในภาวะไม่รู้สึกตัว
Decerebrate Posturing
ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (Reflexes)
ในช่วงหมดสติระดับลึก(Deep coma)vจะพบว่า Reflexes ต่างๆของเด็กจะหายไป
เด็กนอนหงาย งอแขนทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและคว่ำ บิดข้อมือออก2 ข้าง และขาทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดและแยกออกจากกัน พบในเด็กหมดสติที่สมองส่วน Midbrain ไม่สามารถทำงานได้ปกติ
Decorticate Posturing
เด็กนอนหงาย งอแขนทั้ง 2 ข้าง เข้าหาตัว กำมือแน่น งอข้อมือ 2 ข้าง และขาทั้ง 2 ข้าง เหยียดปลายเท้าออก ท่านอนแบบนี้พบในเด็กหมดสติ เพราะมีการทำลายเนื่อสมองส่วน Cerebral cortex อย่างรุนแรง
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการสำคัญ มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
มีไข้ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง มีประวัติไม่ได้รับวัคซีน หรือไม่ได้คลอดที่โรงพยาบาล
Spina Bifida
เป็นความบกพร่องของกระดูกสันหลัง พบบ่อยที่สุดที่ Lumbosacrum
แบ่งเป็น 2 ชนิด
cystica
ผิดปกติของการปิดส่วนโค้งกระดูกสันหลัง ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง
Meningocele
ก้อนหรือถุงน้ำประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง ไขสันหลังอยู่ตำแหน่งปกติ ไม่เกิดอัมพาต
Myelomeningocele
กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา ก้อนหรือถุงน้ำ มีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง พบบ่อย อันตรายและเกิดความพิการ ความรุนแรงขึ้นกับตำแหน่ง
occulta
ผิดปกติที่กระดูกสันหลัง ส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกัน
การรักษา
ตรวจร่างกาย เช่น แขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูกสันหลัง
การตรวจพิเศษ เช่น alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์ผิดปกติ
ซักประวัติ เช่น มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์ ได้ยากันชัก
