Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
น้ำคร่ำอุดกลั้นหลอดเลือดที่ปอด Amniotic fluid embolism, น้ำคร่ำพลัดเข้าไปก…
น้ำคร่ำอุดกลั้นหลอดเลือดที่ปอด Amniotic fluid embolism
ลักษณะเฉพาะ 3 ประการ
ภาวะ Hypoxia
ภาวะความผิดปกติการเเข็งตัวของเลือด Consumptive coaguiopathy
ภาวะความดันโลหิตต่ำ ทันทันทันใด
ปัจจัยส่งเสริม
การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายใน-นอกครรภ์
การรูดถ่างขยายเพื่อเปิดขยายมดลูก
ทารกตายในครรภ์เป็นเวลานาน/รกเกาะต่ำ
รกก่อนตัวก่อนกำหนด/มดลูกเเตก
การเร่งคลอด/การคลอดเฉียบพลัน
การตรวจวินิจฉัยน้ำคร่ำก่อนคลอด
อาการเเละอาการเเสดง
ความดันโลหิตต่ำมาก หมดสติ อาจเสียชีวิตได้
ถ้าเกิดนานกว่า1ชม ถ้ายังมีชีวิตอยู่อาจจะเกิดกลไกการเเข็งตัวของเลือดเสียไปเเละอาจตกเลือดอย่างเเรง
Pulmonary edema/เส้นเลือดที่หัวใจตีบ
เหงื่ออกมาก คลื่นไส้ อาเจียน
หนาวสั่น(Chill)/หายใจลำบาก(dyspnea) เกิดภาวะหายใจล้มเหลว/เขียวตามใบหน้า+ลำตัว
พยาธิสภาพ
ปฏิกิริยาต่อต้านไหลเวียนเลือดในปอดลดลงเกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเเดง
เกิดภาวะการเเข็งตัวของเลือดเป็นลิ่เล็กๆเเพร่กระจาย(DIC) ผู้คลอดจะเสียเลือดมากอาจเสียชีวิตได้
เกิด cardiogenic shock เเละความดันหลอดเลือดปอดสูง เลือดคั่งในปอด
หัวใจซีกขวาไม่สามารถบีบดันเลือดผ่านปอดได้ เกิดภาวะปอดบวม
น้ำคร่ำผ่านเข้าสู่กระเเสเลือดบริเวณที่รกลอกตัว/ที่มดลูกฉีกขาด จนเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดผ่านสู่หัวใจเเละปอด
ทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดฝอยในปอด เกิดการหดเกร็ง เลือดที่ไหลผ่านปอดเข้าสู่หัวใจซึกซ้ายลดลง
น้ำคร่ำพลัดเข้าไปกระเเสเลือด ทำให้เกิดภาวะล้มเหลวระบบไหลเวียนเลือดหัวใจเเละระบบหายใจ
การวินิจฉัยโรค
จากอาการ/อาการเเสดง
เลือดออก/ไม่รู้สติ
อาการเขียว/เส้นเลือดหัวใจหดเกร็ง
ระบบหายใจล้มเหลว
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจ EKG จะพบ tachycardia ST เเละ T wave เปลี่ยนเเปลง
การตรวจไหลเวียนเลือดในปอด
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก อาจพบ น้ำท่วมปอด
การตรวจหา Sialy I TH antigen จะสูงขึ้นในน้ำคร่ำที่มีขี้เทาปน
ตรวจหาเซลล์ผิวหนัง ขนอ่อน เมือกจากรก
การป้องกัน
จัดท่านอนศรีษะสูง+ให้ออกซิเจน 6-8 Lpm
สังเกตุอาการผู้คลอดที่ถุงน้ำเเตกเเล้วเเละมดลูกหดรัดตัวรุนเเรงหรือไม่
ในรายรกเกาะต่ำต้องตรวจระมัดระวัง เพราะอาจเกิดการเเยกของรกจากผนังริมรก ทำให้เส้นเลือดดำที่ขอบรกฉีกได้
ไม่ควรทำ Membranes stripping อาจทำให้ปากมดลูกด้านในฉีก
ให้ oxytocin อย่างช้าๆไม่เร่ง+ดูการหดรัดตัวใกล้ชิด เเละไม่เจาะถุงน้ำคร่ำก่อนปากมดลูกเปิด
การรักษา
ดูเเลการหดรัดตัวมดลูก ให้Oxytocin/methergin
เตรียมยาในการช่วยชีวิตถ้าความดันโลหิตต่ำ เช่น Dopamine, Norepinephrine, Epinephrine
เเก้ไขภาวะความดันต่ำ ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ เพื่อเเก้ไขภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ
ดูเเลทางเดินหายใจ+จัดท่านอนศรีษะสูง+ให้ออกซิเจน 100%
ยาที่ใช้รักษา
Digitalis
ช่วยให้หัวใจบีบช้าลง+เลือดออกจากหัวใจเพิ่ม
Heparin
รักษาภาวะเเข็งตัวของเลือดผิดปกติ(DIC)+ประเมินการเสียเลือดทางช่องคลอด
MO
ลดการคั่งหลอดเลือดดำในปอด หอบเเละเขียว
Hydrocortisone 1 gm Iv drip
ช่วยภาวะหดเกร็งหลอดเลือดเเดงฝอยปอด ทำให้ดูดซึมกลับของสารน้ำในเนื้อเยื่อดีขึ้น
Isoprenaline 0.1 gm drip Iv
ช่วยการไหลเวีนยเลือดของปอดเเละหัวใจทำงานดีขึ้น
ถ้าทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่ให้ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
หาก PPH ให้ยาช่วยการหดรัดตัวมดลูก/คลึงมดลูกตลอดเวลา ถ้าไม่ได้ผลให้พิจารณาตัดมดลูกออก