Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ, นางสาวสุภัทรา บดีรัฐ ห้องA …
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
พบได้มากในเด็กอายุ 6 เดือน –3 ปี จากการขาดวิตามินดี โรคไตที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการจับเกาะเกลือแร่ที่กระดูกอ่อน ทำให้เกิดความผิดปกติของเนื้อกระดูก
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ ดูดซึมแคลเซียมกลับได้น้อย ท้องเดินเรื้อรัง รับประทานสารที่ขัดขวางการดูดซึมของแคลเซียมและวิตามินดี
โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
ภาวะฟอสเฟตต่ำ จากขาด Alkaline Phosphatase
อาการและอาการแสดง
ในเด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
ขวบปีแรกเด็กจะมีความผิดรูป ได้แก่ กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง
หลัง 1 ขวบแล้วจะพบความผิดรูปมากขึ้น พบขาโก่ง กระดูกสันหลังคดหรือหลังค่อม
การรักษา
แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
การป้องกัน
ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
ทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูก(osteomyelitis) และข้อ (septic arthitis) ในเด็ก
คำจำกัดความ Morrey and Peterson
Definite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน) ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อเยื่อติดกับกระดูกนั้นแสดงการติดเชื้อ
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก) การติดเชื้อในเลือด ร่วมกับลักษณะทางคลินิคและภาพรังสี
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก) พบลักษณะทางคลินิคและภาพรังสีเข้าได้กับการติดเชื้อที่กระดูก
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
พบเชื้อที่เป็นสาเหตุ ถ้าไม่พบMorrey กล่าวว่า ต้องมี อาการ 5 ใน 6 ดังนี้
อุณหภูมิร่างกาย> 38.3 องศาเซลเซียส
มีอาการปวดข้อ
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
Osteomyelitis
พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี มีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur เป็นตำแหน่งเดียว
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
การวินิจฉัย
ประวัติ - มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขนขา เด็กโตบอกตำแหน่งปวดได้ อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
การตรวจร่างกาย - มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ - ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,
CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture พบเชื้อที่เป็นเหตุ
การตรวจทางรังสี
Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม
MRI (Magnatic resonance imaging) พบ soft tissue abcess ,
bone marrow edema
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัดเอาหนอง เอาชื้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการแทรกซ้อน
กระดูกและเนื้อเยื้อตาย
ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว กระดูกโก่งผิดรูป
ข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis)
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงในข้อ จากการแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เชื้อแบคทีเรีย
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ
ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การตรวจทางรังสี
การรักษา
การให้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัด Arthrotomy and drainage เพื่อระบายหนอง
ภาวะแทรกซ้อน
Growth plate ถูกทำลาย
ข้อเคลื่อน
ข้อถูกทำลาย
หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
วัณโรคกระดูกและข้อในเด็กพบร้อยละ 4 ของการติดเชื้อวัณโรคปอด
ตำแหน่งที่พบบ่อย
ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม
อาการและอาการแสดง
ติดเชื้อประมาณ 1-3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมาก กระดูกจะถูกทำลายมากขึ้น บางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนอง
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ไข้ต่ำๆตอนเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
การตรวจทางรังสี - plaint film ,MRI
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด
อาการแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อ
กระดูกไขสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลังจนอัมพาต
Club Foot (เท้าปุก)
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าใน
สาเหตุ
ยังไม่สามารถสรุปได้ อาจเกิดจาก Gene และปัจจัยส่งเสริม
แบบทราบสาเหตุ
positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
teratologoc clubfoot เป็ นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด
neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็ นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง
แบบไม่ทราบสาเหตุ
พบตั้งแต่ก าเนิด
ระบาดวิทยา
เพศชาย : เพศหญิง = 2.5:1 มีความสัมพันธ์ในพันธุกรรม ในฝาแฝดถ้าอีกคนหนึ่งเป็นอีกคนมีโอกาสร้อยละ 2.5
การวินิจฉัย
positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติ บิดผิดรูปไม่มาก
idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
การรักษา
การดัดและใส่เฝือก
การผ่าตัด
การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
การผ่าตัดกระดูก
การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
โค้งใต้ฝ่าเท้าสูงเกินไป
โค้งใต้ฝ่าเท้าของคนปกติ
รูปล่างเป็นโค้งใต้ฝ่าเท้าแบน
อาการ
ขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ผู้ป่ วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่ าเท้าจะหนาผิดปกติ
ปวดฝ่าเท้า
สาเหตุ
เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
เกิดจากการเดินผิดปกติ เช่น เดินเป็ด
เอ็นของข้อเท้าฉีกขาด
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง เด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ มีปัญหาในการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ การพูดคุย การกิน
สาเหตุของโรค
ก่อนคลอด
อาจมีสาเหตุจากการติดเชื้อ
มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
ระหว่างคลอด /หลังคลอด
ปัญหาระหว่างคลอด :คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
spastic cerebral palsy
Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
Double hemiplegia คือ มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้างแต่ความรุนแรงแต่ละข้างไม่เท่ากัน
quadriplegia พวกนี้มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ กัน
Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้งสองข้าง
อื่นๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก
การรักษา
ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ โดยใช้วิธีทาง กายภาพบำบัด อรรถบำบัด
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
การผ่าตัด
การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
การรักษาด้านอื่นๆ เข่น ผ่าตัดแก้ไขตาเหล่
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
พบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติ
มีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ - ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
การตรวจร่างกาย - น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน ต่อมน้ำเหลือง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ - MRI , CT ระดับ ALP. LDH สูงขึ้น
การรักษา
การผ่าตัด
เคมีบำบัด
รังสีรักษา
Omphalocele
เป็นความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง การสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ มีเพียงชั้นบางๆ ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง Penitoeal และเยื่อ amnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุง
ลักษณะทางคลินิก
อวัยวะที่อยู่ในถุงอาจประกอบไปด้วยลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ม้ามและตับ
การรักษา
การรักษาแบบ conservative
การใช้สารละลายฆ่าเชื้อหรือ cream ทาถุง มีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย เหมาะสำหรับในรายที่omphalocele มีขนาดใหญ่
การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
primary fascial closure มักจะทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก
Gastroschisis
การที่มีผนังหน้าท้องแยกจากกัน
เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
การวินิจฉัย
หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆกัน มองเห็นขดลำไส้ ตับ ผ่านผนังถุง มีส่วนของถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดกับตัวถุง
นางสาวสุภัทรา บดีรัฐ ห้องA เลขที่ 86 รหัสนักศึกษา 613601092