Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนหล้า
      - ได้รับยาบรรเทาปวดหรือได้รับการทำ Epidural block
      - มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่นโรคหัวใจ
      - Prolong 2 stage of labor(ครรภ์แรก>2 ชม., ครรภ์หลัง>3 ชม.
    - - Abnormal FHS
      - ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ใช้คลอดศีรษะท่าก้น
      - :red_cross:ห้ามในรายที่มีการผิดสัดส่วนของศีรษะทารกกับช่องเชิงกราน(CPD)
  - - - :star:นิยมใช้มากที่สุด
      - เหมาะกับศีรษะทารกที่มี molding
      - ไม่เหมาะสำหรับการหมุน
    - - แรงกดต่อศีรษะทารกน้อย
      - เหมาะกับศีรษะทารกที่กลมหรือไม่มี molding
      - หมุนศีรษะทารกได้
    - - ใช้คลอดศีรษะทารกที่เป็นท่าก้น
    - - เหมาะสำหรับการหมุนศีรษะทารก
      - ปรับแก้ asynclitism ได้ในระหว่างการดึง
      - ปัจจุบันไม่นิยมทำ
  - - - เห็นหนังศีรษะทารกทางช่องคลอดโดยไม่ต้องแหวก labia
      - กะโหลกศีรษะทารกเคลื่อนลงมาถึง pelvic floor
      - Sagital suture อยู่ในแนวหน้าหลัง
      - ศีรษะทารกอยู่บน Perineum
      - การหมุนไม่เกิน 45 องศา
    - - ส่วนต่ าสุดของศีรษะทารกอยู่ระดับ +2 หรือมากกว่า แต่ไม่ถึง pelvis floor
      - มีการหมุนศีรษะน้อยกว่า/มากกว่า 45 องศา
    - - ใช้เมื่อศีรษะทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน (engagement) แล้ว
        และส่วนน าอยู่ระหว่างระดับ 0 ถึง +2
    - - :red_flag:ไม่นิยมใช้เนื่องจากอันตรายต่อทารกมาก
  - - - การฉีกขาดช่องทางคลอด
      - อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
      - การแยกของกระดูกหัวหน่าวและ sacroiliac
        joint ทำให้ปวดหัวหน่าวหรือหลังส่วนล่าง
      - การหย่อนของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดมดลูก
        หย่อนได้
      - PPH
      - Infection จากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - อันตรายต่อสมองทารก เช่น เลือดออกใน
        สมอง ภาวะ cerebral palsy
      - อันตรายต่อศีรษะทารก ท าให้กะโหลกแตก
        หรือเลือดออกในชั้นหนังศีรษะ
      - อันตรายต่อเส้นประสาทบริเวณหน้า เช่น
        facial palsy , Erb palsy
  - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการช่วยคลอด เหตุผล และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy ท าความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะ
      - เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด ได้แก่ forcep, สารหล่อลื่น, อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - ให้ก าลังใจผู้คลอด อยู่เป็นเพื่อน + รายงานความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเป็นระยะ
      - ขณะแพทย์ใส่คีม ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง (ให้ผู้คอดหายใจเข้าออกลึกๆ)
      - ประเมิน V/S เป็นระยะ
      - ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเมื่อศีรษะทารกมาตุงที่ฝีเย็บและแพทย์ก าลังตัดฝีเย็บ หลงจากนั้นกระตุ้นเบ่ง
        ตามการหดรัดตัวของมดลูกจนศีรษะคลอดให้หยุดเบ่ง ท าการดูดน้ าคร่ า เช็ดตา
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอดเพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH
      - ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก เกี่ยวกับการได้รับบาดเจ็บหรือความผิดปกติจากการใช้คีมช่วยคลอด
      - แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
- - - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอดฝีเย็บ
      - PPH
      - Infection
    - - Cephalhematoma
      - Caput succedaneum
      - Scalp abrasion/laceration
      - Scalp necrosis
      - Alopecia
      - Intracranial hemorrhage
  - - - จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บ
        ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะ
      - เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สำหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และอุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดด า + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกตามแผนการรักษา
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - ขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
      - เมื่อแพทย์วางถ้วยสุญญากาศในต าแหน่งที่เหมาะสมและต่อสายยางเข้าเครื่องดูดเรียบร้อยจะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน
      - ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งขณะแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลังจากนั้นกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูกจนกะทั่งศีรษะคลอดจึงหยุดเบ่ง
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH
      - ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก เกี่ยวกับการได้รับบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
      - แนะน าการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
- - - - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
    - - ขาดออกซิเจน
      - อันตรายจากการผ่าตัด
  - - - เตรียมด้านร่างกายคล้ายการผ่าตัด
      - เตรียมด้านจิตใจ
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที
      - สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา
        ระงับความรู้สึก
      - ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม.
      - ติดตามผลตรวจร่างทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
      - ประเมินอาการปวดแผลและแนะน าใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือ
        จาม ให้นอนท่า semi-fowler
      - รายที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block ให้นอนราบหลังผ่าตัดอย่างน้อย 8 – 12 ชั่วโมง เพื่อป้องกันอาการปวดศีรษะจากน้ำไขสันหลังรั่ว
- - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา
      - ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี
      - จัดท่า Lithotomy
      - ดูแลการได้รับ IV fluid ตามแผนการรักษา
    - - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
      - ประเมิน contraction
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอดและ
        ปริมาณเลือด เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ PPH
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ PPH
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
      - ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่าง
        ตั้งครรภ์
    - - ครรภ์แฝด
      - สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
      - มีความผิดปกติของมดลูก / มีแผลผ่าตัดที่มดลูก
      - ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว
      - AbnormalFHS,Uteroplacentainsufficiency
      - Macrosomia
    - - ขณะทำ
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทำการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือ สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S เพื่อยืนยันว่าเป็นท่าศีรษะ
        
        ตรวจ NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
        
        ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
  - - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอดด่วน
      - ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
      - ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ ามาก
      - ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
    - - ก่อนทำ
        
        เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ
        
        อยู่เป็นเพื่อน ให้กำลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะๆ
        
        ดูแลช่วยเหลือการชวยคลอดท่าก้นต่อ
- - - - Laceration of perineal
      - Uterine rupture
      - Dystocia
      - PPH
      - Infection
    - - Fetal distress
      - ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
      - เส้นประสาทที่แขนได้รับบาดเจ็บ
  - - - จัดท่าผู้คลอด Lithotomy
      - ท าความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ ายาฆ่าเชื้อ
      - ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ + สวนปัสสาวะทิ้ง
      - อุปกรณ์ CPR ทารก + เครื่องช่วยหายใจ
    - - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที / On EFM
      - ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
    - - ประเมิน V/S ,การหดรัดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อเฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด