Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กระดูกเเละกล้ามเนื้อ, นางสาวณัฐพร…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กระดูกเเละกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
พบได้มากในเด็กอายุ6 เดือน – 3 ปี จากการขาดวิตามินดีโรคไตที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการจับเกาะเกลือแร่ที่กระดูกอ่อน ทำให้เกิดความผิดปกติของเนื้อกระดูก
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
2.ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ดูดซึมแคลเซียมกลับได้น้อย ท้องเดินเรื้อรัง
3.โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต เช่น Renal Tubular Insufficiency
ภาวะฟอสเฟตต่ำ(Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase
อาการเเสดง
เด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง
หน้าผากนูน ฟันขึ้นช้า ผมร่วง ขาโก่ง
การรักษา
1.แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
ป้องกัน
ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้้าหนักตัวส้าหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด
Bone and Joint infection
Definite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูก
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก) การติดเชื้อในเลือด
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก) พบลักษณะทางคลินิคและภาพรังสีกับการติดเชื้อที่กระดูก
การวินิจฉัย
1.อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
มีอาการปวดข้อ
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
Osteomyelitis
พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก การเเพร่กระจายจากกระเเสเลือด
วินิจฉัย
ประวัติ/ตรวจร่างกาย :มีอาการปวด บวม เเดงร้อน เฉพาะที่ ปวดมากถ้ากด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง
การตรวจทางรังสี: Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม,Bone scan ได้ผลบวก บอกต้าแหน่งได้เฉพาะ,MRI พบ soft tissue abcess , bone marrow edema
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการแทรกซ้อน
ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว ทำให้กระดูกสั้น โก่ง
กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
ข้ออักเสบติดเชื้อ(septic arthritis)
สาเหตุ :เชื้อเข้าสู่ข้อ
การวินิจฉัย
1.ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ
ผล Lab เจาะดูดน้้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม
gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การตรวจทางรังสี :Plain flim ข้อกว้าง,Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้้าในข้อมาก , Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
การรักษา
การให้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainageเพื่อระบายหนอง
ภาวะแทรกซ้อน
1.Growth plate ถูกทำลายการเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก
ข้อเคลื่อน (Dislocation)
ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
Tuberculous Osteomyelitis
and Tuberculous Arthitis
พบที่ ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ: เชื้อ Mycobacterium tuberculosis
เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จามของผู้ป่วย
เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง
lympho- hematogenous spread
อาการและอาการแสดง
เริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ1 – 3 ปีกระดูกจะบางลงหรือแตกเป็นโพรงหนอง
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้้าหนักลด มีไข้ต่้าๆ ตอนบ่ายหรือเย็นต่อมน้้าเหลืองโตประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรคมีปวดข้อ
ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล +
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ ระบายหนอง
Club Foot (เท้าปุก)
“เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน”
การรักษา
สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้้าหนัก ได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติและสามารถใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด
การรักษาได้ผลดีเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี คือการดัดและใส่เฝือกเปลี่ยนทุก 1-2สัปดาห์, การผ่าตัดเนื้อเยื่อหรือกระดูก
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
ปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
สาเหตุ
พันธุกรรม
เกิดจากการเดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ด
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
4.ใช้ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บ
Cerebral Palsy
"เป็นความพิการทางสมอง เด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ มักมีปัญหาในการควบคุมการท้างานของกล้ามเนื้อปัญหาการพูดคุยและการกิน
เกิดได้ก่อนคลอด
: ติดเชื้อ มารดามีดรคเเทรกซ้อน
เกิดได้หลังคลอด/ระหว่างคลอด
: คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน
จำเเนกตามการเคลื่อนไหว
1.Spastic CP: กล้ามเนื้อเกร็งแน่นไม่สามารถหดตัวได้เหมือนปกติ
Ataxic CP: กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ควบคุมไม่ได้
Athetoid CP: มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน เซ หกล้มง่าย
Mixed CP: เป็นการผสมผสาน
การรักษา
1.ป้องกันความผิดรูปของข้อ ทำกายภาพบำบัด
2.ลดความเกร็งโดยใช้ยา ยากินกลุ่ม diazepam
,ยาฉีดกลุ่มBotox
3.การผ่าตัด ลดความตึง ย้ายเอ็น ตัดกระดูก
การให้การดูแลรวมถึงให้ก้าลังใจ
ภาวะกระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
คือ โรคที่ผู้ป่วยมีลักษณะของกระดูกสันหลังผิดรูปเริ่มโค้งงอไปทางด้านเเละมีความผิดปกติของอกร่วมได้
อาการเเละอาการเเสดง
1.กระดูกหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดโค้งทดแทนเพื่อรักษาไว้ซึ่งสมดุล
2.เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก (Hump)
3.ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกท้าได้ยาก
4.พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัว
5.กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนาส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
6.Iliac Creast ไม่อยู่ระดับเดียวกัน
7.ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
8.เกิดอาการปวดเมื่อหลังคดมาก
9.เมื่ออายุยิ่งน้อยจะยิ่งมีความพิการมาก
การพยาบาล
1.ก่อนเเละหลังผ่าตัด :
1.ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษา
2.ดูเเลอย่างใกล้ชิดหลังผ่าตัดใหญ่
3.สาธิตการเปลี่ยนท่านอน
4.แนะนeให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด เช่น อาการปวด ชา.
5.สอนการไอ
6 .แนะนำการใช้หม้อนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง
7.เตรียมความสะอาดร่างกายผู้ป่วย สวนอุจจาระก่อนผ่าตัด
2.ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดย สังเกตและประเมินความปวด
3.ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ โดยประเมินผิวหนังทั่วไปและบริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดง ชา น้้าเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่,
4.แนะน้าการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
การรักษา :
ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมาก ลดอาการปวด ลดความพิการ ป้องกันภาวะเเทรกซ้อน ผ่าตัดถ้ามีมุมการคดของกระดูกสันหลังเกิน 45-50องศา
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
พบในเด็ก >ในผู้ใหญ่ พบในเพศชาย > เพศหญิง
อาการและอาการแสดง
:ปวดก้อนเนื้องอก น้ำหนักลด มีไข้ มีกระดูกหักบริเวณที่เป็น
การวินิจฉัย
: การซักประวัติระยะเวลามีก้อน ตรวจร่างกายน้ำหนัก ตำเเหน่ง ต่อมน้ำเหลือง MRI , CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค ALPเเละLDH สูง
การรักษา: ผ่าตัด เคมีบำบัดเเละรังสีรักษา
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอนเเขนขที่ถูกตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ท้าการผ่าตัด,
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบ้าบัดและรังสีรักษา
มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
Omphalocele
เป็นความผิดรูปแต่ก้าเนิดของผนังหน้าท้อง มีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์
ลักษณะทางคลินิก: ตรวจพบomphaloceleขณะอยู่ในครรภ์ได้, หลังคลอดพบบริเวณกลางท้องทารกมีถุง omphalocele ติดอยู่กับผิวหนัง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง4-10cmขึ้นไป
ในถุงประกอบด้วย:
ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่
กระเพาะอาหาร ม้าม และตับ น้ำหนักตัวน้อย
การรักษา
conservative: ท้าโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อทาถุงทุก 2 – 3 ชั่วโมงในระยะแรก สุดท้ายจะเปลี่ยนสภาพเป็น umbilical hernia เหมาะกับมีขนาดใหญ่
operative: 1.เย็บผนังหน้าท้อง
การปิดผนังหน้าท้องทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก
Gastroschisis
เป็นความผิดปกติแต่ก้าเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord ก่อนทารกคลอด
ผนังหน้าท้องเเยกจากกัน
การวินิจฉัย
:หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างกัน เห็นขดลำไส้เเละตับ อาจมีส่วนของwharton’s jelly ขนาดที่พบตั้งแต่ 4 – 10 cm
การพยาบาล
ภาวะฉุกเฉิน
:-Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้้าร้อน
-การประเมินการหายใจ
-ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
-Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
-เริ่มให้antibiotic ได้ทันที
การดูแลโดยทั่วไป
: ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
-การรักษาความอบอุ่น ดูความสามารถในการหายใจ
-ค้นหาความพิการร่วมด้วย
ติดตามการรักษาเด็กจะมีน้้าหนักน้อยกว่าปกติ แต่กลับเข้าสู่ภาวะปกติเมื่ออายุประมาณ 6 เดือน
จัดท่านอนหงาย
Fluid and nutrition support; มี Insensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml./kg./day
เด็กขับถ่ายได้ดีเริ่ม test feed ด้วยน้ำสะอาด หรือ 5% D/W 5 ml. ต่อมื้อ วันละ 8 มื้อ
นางสาวณัฐพร บุตรนนท์ เลขที่21ปี2ห้องB