Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - Febrile convulsion
        
        อาการชักสัมพันธ์กับมีไข้
        
        ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อของระบบประสาท หรือ Electrolyte imbalance
        
        ปัจจัยเสี่ยงของการชักซ้ำ
        
        อายุ
        
        โดยเฉพาะในเด็กที่มีอาการชักครั้งแรกในช่วงอายุก่อน 1 ปี
        
        มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนมีอาการชัก
        
        ประวัติการชักของคนในครอบครัว
        
        ไข้ที่เกิดร่วมกับการติดเชื้อ
        
        สาเหตุ
        
        การติดเชื้อระบบต่างๆที่ไม่ใช้ ระบบประสาท
        
        อาการ
        
        ชักเมื่อ T มากกว่า 39 องศา
        
        ชักเกิดขึ้นภายใน 24 ชม. แรกที่เริ่มมีไข้
        
        มักเกิดในเด็กอายุ 3 เดือน ถึง 5 ปี พบมากในช่วง 17-24 เดือน
        
        ชนิด
        
        Simple febrile seizure ( primary febrile seizure)
        
        มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน - 1 ปี
        
        ระยะเวลาการชักเกิดไม่เกิน 15 นาที
        
        การชักเป็นแบบทั้งตัว (generalizes seizure)
        
        ไม่มีการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        Complex febrile seizure
        
        การชักเฉพาะที่หรือทั้งตัว (Local or Generalized seizure)
        
        ระยะเวลาในการชักมากกว่า 15 นาที
        
        เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
        
        แพทย์จะให้ Phenobarbital หรือ Valproic acid
        
        การประเมินสภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        ไข้
        
        การติดเชื้อ
        
        ประวัติครอบครัว
        
        การได้รับวัคซีน
        
        โรคประจำตัว
        
        ประวัติการชัก
        
        ระยะเวลาของการชัก
        
        ประเมินสภาพร่างกาย
        
        LAB
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
- - - - MRI
      - การตรวจน้ำไขสันหลัง
      - การตรวจคลื่นสมอง
- - - - รู้สึกตัวดี
    - - สับสน มีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
    - - ไม่รับรู้ต่อเวลา สถานที่ บุคคล
    - - สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย
      - มีอาการง่วงงุน
      - พูดช้าและสับสน
    - - ไม่รู้สึกตัว
      - ยังตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง และกระตุ้นซ้ำหลายๆครั้ง
    - - ไม่รู้สึกตัว ไม่ตอบสนอง
  - - - นอนหงาย งอแขนทั้ง 2 ข้างเข้าหาตัว
      - เหยียดปลายเท้าออก งอปลายเท้าเข้าหากัน
      - พบในเด็กที่มีการทำลายของเนื้อสมองส่วน cerebral cortex อย่างรุนแรง
    - - เด็กนอนหงาย เหยียดออก คว่ำแขวนลงโดยบิดข้อมือออกด้านข้าง ขาทั้ง 2 ข้าง แยกออกจากกัน
      - พบในเด็กที่หมดสติที่สมองส่วน midbrain ไม่สามารถทำงานได้ปกติ
    - - ในช่วง Deep coma reflexes ต่างๆของเด็กจะหายไป
- - - - ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
      - ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด
    - - ความผิดปกติของ tranmission ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
    - - มีพยาธิสภาพในนสมอง
        
        กลุ่ม Symtomatic epilepsy
  - - - Seizure prodromes
      - Aura
        
        ปวด
        
        ชา
        
        เห็นภาพหลอน
    - - เกิดทันทีทันใด
      - เกิดในระยะเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาที และหยุดเอง
      - เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
      - ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
    - - Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis
      - สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
      - Automatism
        
        เคี้ยวปาก
        
        กระพริบตาถี่ๆ
        
        ตีมือคว่่ำหงายสลับกัน
    - - เริ่มตั้งแต่ระยะเวลา
        หลังการชักหนึ่งสิ้นสุดลงไปจนถึงเริ่มเกิดชักครั้งใหม่
      - อาจพบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
  - - - ชักเฉพาะที่แบบมีสติ (Simple partial seizures
        /Simple focal seizure)
      - อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ (Complex partial
        seizures /Complex focal seizure)
      - อาการชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว (Focal
        with secondarily generalized seizures)
    - - อาการชักเหม่อ (Absence) ไม่รู้สึกตัวชั่วครูู่
        
        กลุ่มอาการชักเหม่อแบบตรง (Typical absence seizures)
        
        อาการชักเหม่อที่มีอาการตัวอ่อนร่วม
    - - ผู้ป่วยจะหมดสติ ร่วมกับมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั้งตัวนานไม่เกิน
        30 วินาที
    - - เป็นการชักมีลักษณะกระตุก
        เป็นจังหวะของอาการชัก
    - - เป็นการชักมีลักษณะเกร็งแข็ง
        จากกล้ามเนื้อมีความตึงตัวมากขึ้น เกิดนานประมาณ 2 – 10 วินาที
      - มีอาการจะมีลักษณะแขนขาเหยียดตรง
    - - มีการเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้ออย่างทันทีเมื่อเกิดอาการชัก
      - มักพบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 5 ปี
    - - มีการหดตัวของกล้ามเนื ออย่างรุนแรงและรวดเร็วมาก
      - อาการ
        คล้ายสะดุ้งตกใจ
- - - - แบบไม่มีอาการหรืออาการน้อย
        
        มักเป็นต้นตอของการแพร่เชื้อ
      - แบบเชื้อแพร่เข้ากระเเสเลือดหรือเลือดเป็นพิษ (Meningococcemis)
        
        มีผื่นเลือดออกตามผิวหนัง ในรายที่รุนเเรงมีเลือดออกในลำไส้และต่อมหมวกไต
      - แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitidis)
  - - - Acute Meningococcemia
        
        ปวดศีรษะเจ็บคอ ไอ ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น
        
        ปวดตามข้อและตามกล้ามเนื้อ
        
        อาจตามมาด้วยไข้และผื่นแดงจ้ำขึ้นตามตัว 2-3 วันต่อมาจะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดดำ บางทีเป็นตุ่มน้ำมีจุดสีแดงอยู่ตรงกลาง
        
        ส่วนใหญ่จะมีผื่นหลังไข้ขึ้น 24-48 ชั่วโมง
      - Chronic Meningococcemia
        
        พบได้น้อย
        
        มักมีไข้ ผื่นตามผิวหนัง อาจเป็นผื่นแดงจ้ำ
        
        ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน เป็นๆหายๆ
      - Fulminant Meningococcemia
        
        เป็นอย่างรุนเเรง ระบบไหลเวียนโลหิตไม่ทำงาน อาจ Shock ถึงแก่ชีวิต
        
        ส่วนมากเริ่มมีอาการไข้สูงทันที อ่อนเพลียมาก
        
        เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีหลอดเลือดตีบทั่วร่างกาย
        
        มักจะไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เพราะเป็นระยะสั้นๆแล้วเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
      - Meningitis
        
        มีอาการไข้ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมและสับสน อาการจะเเย่ลงอย่างรวดเร็ว
        
        อาจพบอาการที่แสดงถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        ผู้ป่วยส่วนหนึ่งจะมีเลือดออกทางผิวหนัง
- - - - เนื่องจากมีการกดบริเวณ Midbrain ที่ Superior colliculs
      - ตาเขเข้าใน มองไปด้านข้างไม่ได้ เนื่องจาก CN 6TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน (Diplopia)
  - - - External Ventricular Drainage,EVD,Ventriculostomy
      - การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        Ventriculo-peritoneal shunt
        
        Ventriculo-atrial shunt
        
        Ventriculo-pleural shunt
        
        Torkildsen shunt
        
        Transabdominal percutanous Ventriculo-amniotic shunt
        
        CSF shunt
        
        ประกอบด้วย 3 ส่วน
        
        สายระบายจากโพรงสมอง (Ventricular shunt)
        
        Valve และส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง (Reservior)
        
        สายระบายลงช่องท้อง (Peritoneal shunt)
      - Complication
        
        Shunt malfunction
        
        Shunt infection Epidermidis
        
        Shunt obstruction
        
        Overdrainge
        
        Slit ventricle
        
        Intraventricular hemorrhage
        
        Shunt nephritis
  - - - เนื้องอก
      - การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
    - - จัดท่านอนราบศีรษะสูง 15-30 องศา
      - กรณีที่ผู้ป่วยซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยลดความดัน PaCO2 ในหลอดเลือดแดงให้อยู่ระหว่าง 30-35 mmHg
      - การให้ Diuretics ทางหลอดเลือดดำ
        
        Furosemide ลดปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียน
        
        Osmotic diuritics
        
        20% Manito; ,105 Glycerol,3% NaCl
        
        Corticosteroides
        
        Dexamethasone
        
        Hypothemia เพื่อลด Cerebral Metabolism โดยพยายาม ให้อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 27-31 องศาเซลเซียส
    - - Hydrocephalus
        
        Obstructive
        
        Comunicating
      - ภาวะสมองบวม
- - - - ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches
        ไม่รวมตัวกัน
      - เกิดเป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง
      - เกิดบริเวณ L5
        หรือ S1 ไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองยังอยู่ในกระดูกสันหลัง
    - - ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
        ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง
      - หรือเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เห็นเป็น
        ถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด
        
        Meningocele
        
        ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
        
        ไขสันหลังอยู่ตำแหน่งปกติ
        
        ไม่
        เกิดอัมพาต
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
        
        กระดูกสันหลังผิดปกติ
        
        มีก้อนยื่นออกมา
        
        ก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง
        
        อันตรายและเกิดความพิการ
  - - - มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์
      - ได้ยากันชัก
        ประเภท Valporic acid
    - - แขนขาอ่อนแรง
      - พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูก
        สันหลัง
    - - การตรวจระดับ alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์
        ผิดปกติ อาจมี myelomeningocele ต้องตรวจน้ำคร่่ำซ้ำ
      - ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุง (transillumination test)
        แยกเพราะ meningocele จะโปร่งใสไม่มีไขสันหลังอยู่
- - - - Splastic quadriplegia
      - Splastic diplegia
      - Splastic hemiplegia
  - - - มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด
    - - เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น
      - ท่าทางการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - พัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย
  - - - จัดท่านอนของเด็กให้เหมาะสม โดยให้นอนตะแคงข้าง เพื่อ
        ป้องกันการสำลัก
      - ดูแลไม่ให้มีอาหาร หรือเศษอาหารอยู่ในช่องปาก เพราะเด็ก
        อาจสำลักได้
      - ดูดเสมหะให้เด็กเป็นระยะๆ
      - เตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือให้พร้อมหากมีปัญหาเกี่ยวกับการอุดกั้นทางเดินหายใจ จะได้ให้การช่วยเหลือได้ทันที
    - - จัดให้เด็กนอนศีรษะสูง ประมาณ 15 – 30 องศา
      - หลีกเลี่ยงท่านอนหรือกิจกรรม ที่จะทำให้แรงดันภายใน
        สมองเพิ่ม
        
        การกดหลอดเลือดที่คอ (neck vein)
        
        การก้มคอหรือแหงนหน้าไปด้านหลังอย่างเต็มที่
        
        การหมุนศีรษะไปมา
        
        การกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด
        
        การดูดเสมหะ
      - จัดท่านอนให้ข้อสะโพกงอไม่เกิน 90 องศา
      - ป้องกันไม่ให้ท้องผูก
      - ถ้าพบว่า เด็กแสดงอาการเจ็บปวดพยาบาลควรดูแลให้ยา
        แก้ปวดตามแผนการรักษา
      - วางแผนการพยาบาล โดยให้มีการรบกวนเด็กให้น้อยที่สุด
      - ติดตามอาการแสดงที่บ่งชี้ว่าเด็กมีการเปลี่ยนแปลงของแรงดัน
        ภายในสมอง
        
        วัดรอบศีรษะทุกวัน
        
        สังเกต-บันทึกพฤติกรรมที่
        เปลี่ยนแปลงของเด็ก
    - - ด้านอาหาร
        
        ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารอย่างครบถ้วน ตามภาวะสุขภาพของ
        แต่ละบุคคล
        
        ดูแลให้เด็กได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        บันทึกปริมาณน้ำดื่ม และปัสสาวะทุกวัน
        
        ควรชั่งน้ำหนักทุกวันหรือตามแผนการรักษา
      - ด้านการขับถ่าย
        
        ดูแลให้เด็กได้รับน้้ำอย่างเพียงพอและสอดคล้องกับแผนการรักษา
        
        ถ้าเด็กมีสายสวนปัสสาวะ พยาบาลควรดูแลความสะอาดให้เพียงพอ
        
        ทำความสะอาดผิวหนังทุกครั้งหลังการขับถ่ายทั้งปัสสาวะและ
        อุจจาระ
        
        เปลี่ยนผ้าอ้อมหรือกางเกงทุกครั้งที่เด็กขับถ่าย
        
        ประเมินบริเวณหน้าท้อง เพื่อตรวจสอบว่ากระเพาะปัสสาวะตึง
        หรือไม่
        
        ดูแลให้ยาระบาย เพื่อป้องกันอาการท้องผูกตามแผนการรักษา
      - ด้านความสะอาด
        
        อาบน้ำให้เด็กทุกวัน
        
        เปลี่ยนเสื้อผ้าให้เด็ก เพื่อความสะอาดและความรู้สึกสบาย
        
        สระผมให้เด็กบ่อยๆ เพื่อให้ผมสะอาด
        
        ดูแลความสะอาดของปาก ฟัน ผิวหนัง และเล็บ
        อย่างสม่ำเสมอ
    - - ภาวะแทรกซ้อนระบบหายใจ
        
        หมั่นพลิกตะแคงตัวเด็กทุก 2 ชั่วโมง ยกเว้นเด็กที่มีปัญหา ความดันในสมองสูง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับปอด เช่น ปอดอักเสบ
        
        ความดันในสมองสูง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับปอด
        
        เช่น ปอดอักเสบ
  - - - ลืมในวันเดียวกันให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้
      - ลืมข้ามวันแล้วมีอาการชัก ให้ไปพบแพทย์
      - ลืมข้ามวันไม่มีอาการชักให้รับประทานยาต่อไป
      - ถ้ารับประทานยาแล้วอาเจียนภายในครึ่งชั่วโมง ให้รับประทานยาซ้ ฃ้ำใน
        ขนาดเดิม ถ้าเกินครึ่งชั่วโมงไม่ควรให้ยาซ้ำอีก