Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ และการพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก…

- - - - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ มีอาการปวด มีอารไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาการ อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
        
        การตรวจร่างกาย ปวด บวม เเดง ร้อน เฉพาะที่
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Culture ขึ้นเชื้อรา
        
        การตรวจทางรังสี
      - สาเหตุ
        
        เชื้อเเบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มเเทงจากภ่ยนอกหรือจากอวัยวะใกล้เคียง การเเพร่กระจายจากกระเเสเลือด
      - การรักษา
        
        ยาปฏืชีวนะตามเเผนการรักษา
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - ภาวะเเทรกซ้อน
        
        กระดูกเเละเนื้อตาย
        
        กระทบต่อ Physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูกทำลาย Physeal plate ยับยั้งการเจริญเติบโตตามยาว
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มเเทงเข้าไปในข้อ หรือเเพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียงจากการเเพร่เชื้อโรคจากกระเเสเลือด เชื้อที่ไปเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น เเบคทีเรีย
      - การวินิฉัย
        
        ลักษณะทางคลินิค เช่น ไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมเเดง ภายใน 2 วันเเรก ของการติดเชื้อ มักเป็นที่ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อเท้า
        
        ผลเเลป เจาะดูดน้ำไขข้อ ผล CBC
        
        ผลตรวจทางรังสี
      - การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ได้เเก่ Arthrotomy and drainage
      - ภาวะเเทรกซ้อน
        
        Growth plate ถูกทำลายทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกเเละการทำหน้าที่เสียไป
        
        ข้อเคลื่อน
        
        ข้อถูกทำลาย
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
  - - - ก่อนคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        มารดามีภาวะเเทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดา
      - หลังคลอด
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        คลอดยาก
        
        สมองกระทบกระเทือน
        
        ขาดออกซิเจน
    - - การให้กำลังใจ
      - การผ่าตัด
      - การใช้ยา
      - กายภาพบำบัด
      - อรรถบำบัด
  - - - ไข้
      - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - รับน้ำหนักไม่ไหว
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
    - - การซักประวัติ ระยะการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
      - ตรวจร่างกาย น้ำหนัก ตำเเหน่งของก้อน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - เป็นความผิดปกติเเต่กำเนิดเป็นช่องเเคบยายที่ผนังหน้าท้องภ่ยหละงจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์เเล้ว เกิดการเเตกทะลุของ hernia of umbilical cord
    - - เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง
  - - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - การเดินเเบบเปิด คือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - อาการขึ้นอยู่กับความรุนเเรงของความเเบนราบ
      - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ในรายที่เเบนรุนเเรง จะมีอาการปวดน่อง เข่า เเละปวดสะโพก
    - - พบเเพทย์
      - ใส่รองเท้ากว้างเเละมีขนาดพอดี
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตนเอง
      - ใส่เเผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
  - - - เป็นความผิดปกติของผนังหน้าท้อง ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องและเยื่อ amnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุง ปกคลุมอวัยวะภายในที่ยื่นออกมา
    - - Conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
      - Opertive
      - การผ่าตัด
        
        การเย็บผนังหน้าท้องปิด
        
        ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
  - - - เชื้อMycobacterrium เข้าสู่ปอด จากการหายใจ ไอ จาม ของผู้ป่วยเชื้อเจริญเติบโต เเละเเพร่กระจายผ่าน Lymphohematogenous ไปตามส่วนต่างๆของร่างกาย
    - - ลักษณะทางคลินิค คือ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่าย หรือตอนเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจทางรังสี
    - - การผ่าตัก การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าระบายหนองออก ผ่าตัดเพื่อเเกการกดทับเส้นประสาท
      - ให้ยาต้านวัณโรค
    - - กระดูกหลังค่อม กดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนเเรงหรืออัมพาต ปวดข้อ
  - - - เเบบทราบสาเหตุ
        
        1.1 positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
        
        1.2 teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความเเข็งมาก พบใน syndrom หลายชนิด เช่น arthagryposis multiplex congenita
        
        ในcerebralpalsy,myelomeingocele,neurologicalinjury, other neuromuscular disease
      - เเบบไม่ทราบสาเหตุ
        
        (ideopathic clubfoot) หรอื Ideopatic Talipes EquinoVarus (ITCEV) พบตัง แต่กำเนิด:
    - - เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ที่เป􏰇นเนื้อเยื่อ ต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ
    - - การตัดเเละใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
  - - - รักษาเเบบประคับประคอง
      - ให้วิตามิน D
        
        รับเเสงเเดดช่วงเช้าเเละช่วงเย็น
        
        รับประทานโปรตีนเเละเเคลเซียม
        
        ให้วิตามินดี 200 ต่อวันต่อน􏰆าหนักตัวสําหรับเด็กคลอดกําหนด
        
        ให้ออกกําลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
        
        หลีกเลี้ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึม เช่น ยากันชัก
    - - หลังหนึ่งขวบ ขาโก่ง กระดูกสันหลังคด หลังค่อม
      - ในเด็กเล็ก ความตึงตัวกล้ามมเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อนอ่อนแรงหลัง แเอ่น
      - ในเด็ก 1 ขวบ กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดช้า
    - - 1.ความผิดปกติของการเผาผลาญวิตามินดี
      - 2.ความผิดปกตอของการเผาผลาญเเคลเซียมดูดซึมกลับได้น้อย
      - 3.โรคไตบางชนิดที่ทำให้ดูดซึมเเคลเซียมเเละฟอสเฟส เช่น Renal Tubular Insufficency
      - 4.ภาวะฟอสเฟตต่ำ
- - - - กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็ก จะตรึง แขนข้างที่หักให้อยู่นิ่ง โดยมัดแขนข้อศอกงอ 90 องศา นาน 10-14 วัน
        
        เด็กอายุมากกว่า3 ปี ใชา้ ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนข้อศอก 90 องศา ประมาณ 2-3 สัปดาห์:
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลําได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า เเขนที่ดีประคองด้านที่เจ็บ
      - กระดูกต้นเเขนหัก
        
        ทารกเเรกเกิด
        
        มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทําคลอดสอดนิว􏰂 เข้าไปเกี􏰀ยวออกมา
        
        เด็กโต
        
        อาจเกิดล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
      - กระดูกข้อศอกหัก
        
        พบบ่อยในเด็ก เพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกหยืดตรง หรือข้อศอกงอ
      - การเคลื่อนของหัวกระดูกดรเดียส
        
        เป็นการเคลื่อนที่􏰀ของหัว กระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมดพบบ่อยในเด็กอายุต􏰄ากว่า 6 ปี เกิดจาการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือ หิ้วแขน
      - กระดูกต้นขาหัก
        
        ช่วงกลางของกระดูกต้นขาเด็กจะปวดบริเวณข้างที่หักบวมตรงตําแหน่ง
      - ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น
        
        การวินิจฉัย
        
        แขนผิดปกติ เคลื่อนไหวได้น้อย
        
        การรักษา
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทใหม่ไม่จําเป็􏰇นต้องผ่าตัด
  - - - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามเเผนการรักษา
        
        ดึงกระดูก
        
        Bryant's traction
        
        Over Head traction
        
        รักษากระดูกหักที่ต้นแขน ลักษณะข้อศอกงอ 90 องศาและในรายที่แขนหักแล้วบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        Dunlop's traction
        
        ใช้กับเด็กในราย Displaccd Supracondylar Fracture
        
        Skin traction
        
        ใช้ในรายที Facture shaft of femue
        
        Russell's traction
        
        ใช้ในรายที่ Facture shaft of femue บริเววณ Supracondyla region of femur
        
        ผ่าตัดทํา Open reduction internal fixation
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ยกแขนทีเข้าเฝือกให้สูง
        
        จัดการเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลัง 24 ชั่วโมง โดย 5 PS หรอื 6P
      - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที􏰀ได้รบั โดยการสัมผัส คลํา
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยด้วยความระมัดระวัง