Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Amniotic fluid embolism (ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด), 1.4.1, 1.5, 1…
Amniotic fluid embolism
(ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด)
ความหมาย
ภาวะที่มีน้ำคร่ำพลัดเข้าไปในกระแสเลือดมารดา
ทำให้เกิดภาวะล้มเลวของการทำงานระบบไหวเวียนเลือด+หายใจ
ถ้าไม่เสียชีวิตทั้งที>>ผิดปกติกลไกการแข็งตัวของเลือด+มดลูกหดรัดตัวไม่ดี=เลือดออกมาผิดปกติ
ลักษณะเฉพาะ
Hypotension (ทันที)
ปัจจัยเสริม
การเร่งคลอด
ทารกตายในครรภ์ เวลานาน
รกเกาะต่ำ
การคลอดเฉียบพลัน
รกลอกตัวก่อนกำหนด
มดลูกแตก
บาดเจ็บช่องท้อง
C/S
มีบุตรหลายคน
มารดาอายุ>35 ปี
น้ำคร่ำปนขี้เทา
เบ่งคลอดขณะถุงน้ำยังไม่แตก
เจาะถุงน้ำคร่ำ
การรูด>>เปิดขยายปากมดลูก
วินิจฉัยน้ำคร่ำก่อนคลอด
การหมุนเปลียนท่าทารกภายใน+ภายนอกครรภ์
hypoxia
Consumptive coagulpathy
พยาธิสภาพ
น้ำคร่ำ/สวนประกิบน้ำคร่ำ>>เข้าสู่กระแสเลือดบริเวณที่รกลอกตัว/ปากมดลูกที่ฉีกขาด
เมื่อเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือด>>ผ่านเข้าสู่หัวใจ+ปอด
หลอดเลือดฝอยในปอดอุดตัน>>หลอดเลือดหดเกร็ง>>เลือดผ่านปอดมาสู่หัวใจซีกซ้ายลดลงทันที
เลือดหัวใจห้องซ้ายลดลง>>Cardiogenic shock
ความดันหลอดเลือดปอดสูงขึ้น>>เลือดคั่งในปอด---หัวใจซีกขวาบีบเลือดไม่ได้>>ภายในปอดมีแรงดันสูง>>ภาวะปอดบวมน้ำ
การไหลเวียนเลือดของปอดลดลง>>O2+CO2>>ภาวะขาดO2ในหลอดเลือดแดง
ตามด้วย DIC:ภาวะการแข็งตัวของเลือดเป็นลิ่มเล็กๆ
เสียเลือดมากและเสียชีวิต>>ระบบหายใจ+หัวใจล้มเหลว
อาการแสดง
chill
เหงื่อออกมาก
N/V anxity
dyspnea
หายใจล้มเหลว
Cyanosis : ใบหน้า ลำตัว
pulmonary edema
เส้นเลือดที่หัวใจตีบ
low blood pressure
ชัก
unconscious+เสียชีวิต
ถ้าอาการนานกวา 1 ชม
ผู้คลอดยังมีชีวิตอยู่>>DIC
ไม่ได้ช่วยเหลือหดรัดตัวมดลูก>>ตกเลือด
การวินิจฉัย
อาการแสดง
Respiratory distress
Cyanosis
Cardiovascular collapse
Unconscious
Hemorrhages
ห้องLAB
หาเซลล์ผิวหนัง ขนอ่อน
ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
ECG>>tachycardia STและT wave
การไหลเวียนของเลือดในปอด
Sialy ITH antige>>ระดับสูงในน้ำคร่ำ
ผลกระทบ
มารดา
เสียชีวิตจากการเสียเลือด>>ช็อค ภายใน 30 min-1hr
ถ้ารอดจะมีอาการทางระบบประสาทจากการขาดO2 รุนแรง
ทารก
มารดาทีหัวใจ+ปอดหยุดทำงาน>>ทารกจะรอดน้อย
ทารกที่รอดจีภาวะบกพร่องทางระบบประสาท
การป้องกัน
ให้Oxytocin ระมัดระวัง>>ไม่ควรเร่ง
ไม่เจาะถุงน้ำคร่ำจนกว่าปากมดลูกเปิดหมด
ไม่ควรทำ Membranes stripping>>เลือดดำบริเวณปากมดลูกด้านในฉีกขาด
ตรวจภาวะรกเกาะตำ ระมัดระวัง>>เกิดการแยกผนังมดลูกด้านริมรก>>เส้นเลือดดำที่ขอบรกจะฉีกขาดได้
Obs MR และมดลูกหดรัดตัวรนแรง+การฉีกขาดของผนังมดลูก ปากมดลูก
จัดท่าศีรษะสูง+ให้O2 mask 6-8 L/min
ไม่กระตุ้นการเจ็บครรภ์วิธีเลาะแยกเยื่อถุงน้ำคร่ำ
การรักษา
Fowler's position+O2 100%
BP ต่ำ>>ให้IV>>เพิ่มพลาสมา ไฟบริโนเจน
ดูแลการหดรัดตัวมดลูก>>Oxytocin/Methergin ทางV
เตรียมยาช่วยผู้ที่hypotension>>Dopamine,Norepinephrine,Epinephrine
รักษาภาวะDIC>>Heparin
ประเมินการเสียเลือดทางช่องคลอด
Morphine>>ลดการคั่งเลือดดำในปอด หอบ เขียว
Digitalis>>หัวใจบีบตัวช้าลง แรงขึ้นCO เพิ่มขึ้น
ให้FFP>>แก้ภาวะfibrinogen ต่ำ>>เพิ่ม Blood volume
ทารกยังมีชีวิต>>C/S
หากPPH>>ช่วยให้ยาหดรัดตัว/คลึงมดลูก
ถ้ามารดารอดชีวิต>>ติตามแก้ไขภาวะต่างๆ>>pneumonia,Renal failure,Sheehan's syndrome
การพยาบาล
เฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด>>คำนึงถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิด
ถ้ามีอาการชักแกร็ง เขียวทั้งตัว หรือเริ่มเขียว
จัดท่าศีรษะสูง
ให้ออกซิเจน
ให้เลือดและน้ำตามแผนการรักษา
เฝ้าระวังPPH>>มดลูกหดรัดตัวไม่ดี,DIC
Obs การหดรัดตัวของมดลูก
เตรียมคลอดโดยคีม/C/S
cardiac arrest>>เตรียมฟื้นคืนชีพ
ดูแลและให้กำลังใจมารดาและครอบครัว
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด เนื่องจากมีปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด เช่น การให้ยาเร่งคลอด การเจ็บครรภ์คลอดที่รุนแรง การเจาะถุงน้ำ และการตกเลือดหลังคลอด
เสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรงและเกิดภาวะช็อค เนื่องจากการขาดกลไกการแข็งตัวของเลือดและมดลูก ไม่หดรัดตัว
เกิดภาวะขาดออกซิเจนท้งมารดาและทารก เนื่องจากการหดรัดเกร็งของหลอดเลือดที่ปอดมารดา
นาย สุรศักดิ์ มาดกูล รหัส601001133
เลขที่ 55 ชั้นปีที่ 3/2
