Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage) aid4947172-v4-728px…

- - - - คลอดเร็วผิดปกติ
      - ตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
      - การทำคลอดและช่วยคลอดไม่ถูกต้อง
      - มีภาวะ CPD
      - มดลูกบางกว่าปกติ
    - - มีรกค้าง
        
        ทำคลอดรกผิดวิธี
        
        ความผิดปกติของรก
        
        มีรกน้อย
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - เจ็บครรภ์คลอดนาน
      - คลอดบุตรหลายครั้ง (>5ครั้ง)
      - คลอดยาก
      - การติดเชื้อของมดลูก
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
      - โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง ITP
      - ได้รับยา Anticoagulation
  - - - มีเลือดออกให้เห็นทางช่องคลอดหรือไม่เห็นแต่ขังข้างใน
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - มดลูกปลิ้นพบว่ามีเลือดพุ่งออกมาจำนวนมาก
      - อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว
    - - โดยการตรวจรกอย่างละเอียด
    - - ตรวจการแข็งตัวเป็นลิ่มของเลือด ได้แก่ PT, PTT, Clotting time และ Platelet count
  - - - วัด BP PR RR
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำร่วมกับ Oxytocin 10-20 Unit โดยเร็ว
      - เจาะเลือดเพื่อตรวจระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือดเตรียมไว้อย่างน้อย 2 Unit
      - ใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้
      - ให้ Oxytocin 10-20 Unit IM หรือ IV เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะคลอด
      - ทำคลอดรกด้วยวิธี Cord traction
      - ตรวจรกอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg. ทาง IV ถ้าจำเป็น
    - - ทำตามกรณีที่ 1 และ 2 แล้วยังมีเลือดออก
        
        ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูกภายใต้การดมยาสลบ
        ถ้ามีก้อนเลือดหรือเศษรก พยายามเอาออกให้หมดหรือขูดมดลูก
        และถ้ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
      - กรณีทำตามทั้ง 3 กรณีแล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ทำ Bimanual compression
        
        ถ้าเลือดไม่หยุดควรพิจรณาฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Nalador 0.5 mg.
        IM หรือที่ปากมดลูก ฉีดซ้ำทุก 10-15 นาที ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha 0.25 mg.
        IM หรือที่ปากมดลูก ฉีดซ้ำ 15-90 นาที ไม่เกิน 8 ครั้ง
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time, Clot retraction time และ Clot lysis
      - กรณีที่ 2 มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด
        และเย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
      - กรณีที่ 1 มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำร่วมกับ Oxytocin 10-20 Unit
        และขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 Unit
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg. ทาง IV
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
  - - - ซักประวัติหาปัจจัยของ PPH
      - ตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขให้ธาตุเหล็กเสริม
    - - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - ทำคลอดระยะที่ 2 และ 3 อย่างถูกต้อง
      - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ให้ Oxytocin ต่อหลังคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันที
- - - - มีเลือดออกทางช่องคลอด ภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
        ส่วนใหญ่พบ 7-14 วันหลังคลอด