Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหาร ตับ ทางเดินน้ำดีและตับอ่อน - Coggle…

- - - - ่คาดว่า
        
        เกิดจากความอ่อนแอของกระบังลม
        
        ซึ่งเป็นโดยกำเนิด
        
        เกิดจากปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดแรงดันในช่องท้องเพิ่มมากขึ้น
        
        ทำให้ส่วนต้นของกระเพาะอาหาร
        ถูกดันขึ้นมายังส่วนล่างของช่องทรวงอก
    - - Sliding hiatus hernia
        
        เคลื่อนที่ผ่านรูบริเวณกระบังลม
        
        พบมากที่สุด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        โรคกรดไหล
        ย้อน
        
        เกิดจากหูรูดหลอดอาหาร LES เคลื่อนที่ขึ้นไปในช่องหน้าอก
        
        ทำให้แรงดันบริเวณ LES น้อยลง
        
        หูรูดเกิดการคลายตัว
      - Paraesophageal hiatus hernia
        
        เคลื่อนที่ผ่านรู
        บริเวณกระบังลม ซึ่งอยู่ข้าง ๆ รูที่เป็นทางผ่านของหลอดอาหาร
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ไม่มีอาการของโรคกรดไหลย้อน
        
        มีโอกาสเกิดภาวะไส้เลื่อน
        
        ชนิดถูกบีบรัด
        
        ชนิดติดคา
        
        สัญญาณอันตราย
        
        อาจเกิด
        ภาวะไส้เลื่อนขาดเลือด
        
        ลำไส้ไม่มีการเคลื่อนไหว
        
        ไม่สามารถผายลมได้
        
        คลื่นไส้หรืออาเจียน
    - - การตรวจร่างกาย
      - . การตรวจพิเศษ
        
        การเอกซเรย์แบบกลืนแป้งแบเรียม
        
        การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร
  - - - กระเพาะอาหารมีสภาพความเป็นกรดสูงจากกรดเกลือ,เป็บซิน
      - มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
        เพิ่มขึ้นหรือมีการกระตุ้นประสาทเวกัส
        
        ทำลายผนังกระเพาะอาหารจนเกิดการอักเสบ
        
        บริเวณที่สัมผัสกับ
        กรดมาก ๆ จะบวม แดง เกิดแผลเปื่อย
    - - รักษาหายภายในประมาณ 1-3 สัปดาห์
      - พบการบวมแดงของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
      - มีเลือดออกชั้นใต้เยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        เป็นจุด จนถึงเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 cm
      - การหลุดลอกของเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นแผลตื้นๆ
      - สาเหตุที่พบบ่อย
        
        การรับประทานยาต้านอักเสบกลุ่มที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
        
        Ibuprofen
        
        Aspirin
        
        พฤติกรรมสุขภาพ
        
        การติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร
    - - มีการฝ่อของต่อมเยื่อบุกระเพาะอาหาร
      - ผนังเยื่อบุกระเพาะอาหารบางลง
      - เปลี่ยนไปเป็นเซลล์มะเร็งได้
      - สาเหตุที่พบบ่อย
        
        การติดเชื้อในกระเพาะอาหารแบบเรื้อรังจากเชื้อ H. pylori
        
        ภาวะทางภูมิคุ้มกัน
        
        ความเครียดทางร่างกาย
        
        การดื่มคาเฟอีน แอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่เป็นประจำ
      - ชนิด
        
        Helicobactor pylori gastritis
        
        เกิดจากเชื้อ H. pylori
        
        เจริญเติบโตได้ดีในเซลล์ที่สร้างเมือกของกระเพาะอาหาร
        
        เคลื่อนไหวได้ดีในเมือกที่สร้างจากเซลล์เยื่อบุ
        กระเพาะอาหาร
        
        หลั่งเอนไซม์ยูรีเอส
        
        เปลี่ยนยูเรียให้กลายเป็น
        แอมโมเนีย และ CO2
        
        ปรับความเป็นกรด-ด่าง
        
        ทำให้ภาวะกรดไม่สามารถทำอันตรายต่อเชื้อได้
        
        สร้างเอนไซม์
        โปรตีเอส
        
        ทำลายไกลโคโปรตีนของเมือก
        
        เมือกที่เคลือบกระเพาะ
        อาหารบางลง
        
        สร้างสารพิษ
        
        ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        Autoimmune gastritis
        
        พบได้น้อย
        
        พบได้ในผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
        
        มีการหลั่งแอนติบอดีไปที่พาไรอีทัลเซลล์และอินทรินซิกแฟกเตอร์
        
        ทำให้สร้างกรดได้น้อยหรือไม่สามารถสร้างกรดได้เลย
        
        ส่งผลให้การดูดซึมวิตามิน B12 ลดลง
        
        จนเกิดภาวะเลือดจางจาก
        การขาดวิตามินB12
        
        อาการและอาการแสดง
        
        พบอาการปวดท้อง
        
        ลักษณะอาการที่สำคัญ
        
        ปวดแบบแสบ ๆ หรือร้อน ๆ
        
        ปวดเรื้อรัง เป็น ๆ หาย ๆ
        
        ปวดบริเวณลิ้นปี่
        
        พบอาการจุกเสียด แน่นท้อง ท้องอืด ท้องเฟ้อ อาหารไม่ย่อย เรอลม มีลมในท้อง ร้อนในท้อง คลื่นไส้อาเจียน
        
        เกิดโรคแทรกซ้อน
        
        แผลในทางเดินอาหารหรือแผลเป็บติค
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย พบท้องอืด แน่นท้อง และกดเจ็บบริเวณลิ้นปี่
        
        การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        การตรวจหาเชื้อ H. pylori โดยการตรวจเลือด ตรวจอุจจาระ หรือตรวจทางลมหายใจ
        
        พบ (CO2) และแอมโมเนียขณะหายใจออก
        
        การตรวจ CBC พบเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น
        
        การตรวจด้วยเอกซเรย์
        
        การถ่ายภาพรังสีหลังการกลืนแป้ง (GI series)
        
        เพื่อหาเงาภาพรังสีที่สะท้อน
        ถึงรอยโรคในกระเพาะอาหาร
        
        การตรวจพิเศษ
        
        การใช้กล้องส่องตรวจ
        ทางเดินอาหารส่วนบน
        
        วิธีนี้ถือว่าเป็นการตรวจวินิจฉัยที่ดีที่สุด
  - - - พบในเพศชาย และเด็กแรกเกิด
      - เรียกว่า Congenital hypertrophic
        pyloric stenosis (PS)
        
        เป็นการหนาตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะอาหาร
        ส่วนปลายหรือส่วนไพลอรัส
        
        ทำให้เกิดการอุดตัน
      - สาเหตุ
        
        คาดว่าเกิดจาก
        
        ปัจจัยทางพันธุกรรม
        
        ความผิดปกติของเซลล์ประสาทของ Pylorus
        
        กการหนาตัวของกล้ามเนื้อ Pylorus
        
        การบวมของเยื่อบุ
      - การตรวจร่างกาย
        
        พบอาการขาดน้ำ
        
        น้ำหนักลดลง
        
        คลำก้อนเคลื่อนไปมาได้
        บริเวณท้องด้านบนขวา
        
        ก้อนกลมรีค่อนข้างแข็ง
        
        คล้ายผลมะกอก
        
        ขนาดประมาณ 1.5-2 เซนติเมตร
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาเจียนเป็นอาการสำคัญ
        
        ถ้ารุนแรงขึ้น
        
        อาเจียนพุ่ง
        
        เป็นนมไม่มีน้ำดีปน
        
        บางรายมีลิ่มเลือดเล็กๆปน
        
        บางรายมีสีน้ำตาลคล้ำปน
        
        มักเริ่มมีอาการอายุ 3 สัปดาห์เป็นต้นไป
      - การวินิจฉัยโรค
        
        การซักประวัติ จากประวัติอาเจียน
        
        การตรวจร่างกาย ร่วมกับการคลำก้อนในท้องได้
        
        การตรวจด้วยเอกซเรย์ช่องท้องธรรมดา
  - - - เป็นบริเวณที่มีโอกาสสัมผัส
        กับกรดเกลือ และเปบซิน
    - - Hemorrhage
        
        เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือด
        
        พบได้ทั้งใน DU และGU
        
        หลอดเลือดเล็กมีการฉีกขาด
        
        ทำให้เลือดออกทีละน้อย
        
        อ่อนเพลีย
        
        เวียนศีรษะ
        
        มีภาวะซีด
        
        ความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่า
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่
        
        มีเลือดออกเป็นจำนวนมากและเรื้อรัง
        
        อาเจียนเป็นเลือด
        
        ถ่ายอุจจาระมีสีดำหรือเป็นเลือดสด
        
        มีภาวะช็อก และอาจเสียชีวิตได้
      - Perforation
        
        การแตกทะลุของผนังกระเพาะอาหารหรือดูโอดินั่ม
        
        ทำให้กรดและน้ำย่อยออกมาในช่องท้อง
        
        เกิดการอักเสบติดเชื้อใน
        ช่องท้อง
        
        เกิดการระคายเคืองที่่เยื่อบุช่องท้อง
        
        อาการ
        
        ปวดที่บริเวณลิ้นปี่อย่างรุนแรงทันทีทันใด
        
        ฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ได้
        
        ท้องแข็ง
        
        อาจมีปวดท้องน้อยด้านขวา คลื่นไส้อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว และเกิด
        ภาวะช็อกได้
      - Obstruction
        
        เกิดจากการบวม หรือเป็นแผลเรื้อรังจนกลายเป็นแผลเป็น
        
        ในตำแหน่งของ Pyloric sphincter
        
        ส่งผลให้มีการหดรั้งจนทางผ่านของอาหารแคบลง
        
        เกิดการอุดตัน
        
        คลื่นไส้ และ อาเจียน
        
        ปวดแน่นท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่
    - - การซักประวัติ อาการและอาการแสดง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจ CBC เพื่อหาภาวะเลือดจาง
        
        การตรวจหาเลือดปนในอุจจาระ
      - การตรวจพิเศษ
        
        การส่องกล้องตรวจดูหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้
        
        ทำให้พบตำแหน่งของแผลได้ชัดเจน
        
        การส่งชิ้นเนื้อตรวจเซลล์มะเร็งและเชื้อ H. pylori
        
        ตรวจหาเอนไซม์ Urease
        ที่ผลิตขึ้นโดย H. pylori ในชิ้นเนื้อที่ส่งตรวจ
        
        การตรวจหาเชื้อ H. pylori ทางลมหายใจ
    - - ช่วยปกป้องและซ่อมแซมเยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        Prostaglandin
        
        การหลั่งไบคาร์บอเนตจากเซลล์เยื่อบุผิว
        
        การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงเยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        กระตุ้นการสร้างเยื่อเมือก
      - เร่งการทำ ลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร
        
        การหลั่งกรด HCl เอนไซม์เปบซิน หรือสารอนุมูลอิสระมากเกินไป
        
        การติดเชื้อแบคทีเรีย H. pylori
        
        หลั่งสารที่ทำลายเยื่อเมือก
        
        กระตุ้นการสร้างกรดในกระเพาะอาหาร
        
        การรับประทานยาแอสไพริน และ
        ยากลุ่ม NSAIDs
        
        จะยับยั้งการสร้างสาร Prostaglandins และ mucous gel
        
        การดื่มแอลกอฮอล์ใน
        ปริมาณสูง และการสูบบุหรี่
        
        สารนิโคตินในบุหรี่จะกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและ
        ยับยั้งการหลั่งไบคาร์บอเนต
    - - พบในผู้ป่วยที่มีอายุเฉลี่ย 50 ปีขึ้นไป
        
        แผลมักจะเกิดบริเวณกระเพาะส่วนปลาย และมีบาดแผลลึกเลยชั้นเยื่อเมือก
        
        ปวดแสบบริเวณยอดอกหรือชายโครงซ้าย
        
        อาจปวดรุนแรงจนนอนไม่หลับ
        
        อาการจุกเสียดแน่น ท้องอืดเล็กน้อย
        
        มีอาการปวดภายหลังรับประทานอาหาร ½ -2 ชั่วโมง
      - พบในคนอายุเฉลี่ย 20-50 ปี
        
        แผลในลำไส้เล็กส่วนดูโอดินัม โดยบาดแผลจะลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อ
        
        จะมีอาการปวดแน่นหลังรับประทานอาหาร 2-4 ชั่วโมงหรือท้องว่าง
        
        อาการปวดจะทุเลาลงเมื่อ
        รับประทานอาหารหรือยาลดกรด (Antacid)
- - - - ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
        
        สาเหตุ
        
        ท่อตับอ่อนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กเกิดการอุดกั้นจากนิ่วหรือเนื้องอก
        
        ทำให้น้ำย่อยไหลย้อนกลับเข้าทำลายเซลล์ตับอ่อน
        
        เนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายและทำลายหลอดเลือดทั้งภายในและรอบ ๆ ตับอ่อน
        
        เซลล์อะซินาร์ได้รับความ
        เสียหาย
        
        การติดเชื้อไวรัสบางชนิดและแอลกอฮอล์
        
        โปรเอนไซม์ที่สร้างจากเซลล์อะซินาร์สะสมอยู่ในตับอ่อนและเริ่มทำงานก่อนเวลา
        
        ไปย่อยเยื่อหุ้มเซลล์ของตับอ่อนและไปกระตุ้นการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน
        
        อาการ
        
        ปวดท้องอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        อาจปวดร้าวไปที่หลัง
        
        มักจะเป็นอยู่
        ประมาณ 2-3 วัน
        
        คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย
        
        การตรวจพิเศษ
        
        การเจาะเลือดตรวจระดับเอนไซม์ amylase และ
        lipase
        
        การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
        
        การซักประวัติอาการ
      - ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
        
        เป็น ๆ หาย ๆ
        
        ทำให้เนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย
        
        ตับอ่อนถูกทำลายมาก ๆ
        จะทำให้เป็นโรคเบาหวานและเกิดถุงน้ำตับอ่อน
        
        ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงหน้าที่ของตับอ่อนอย่างถาวร
        
        อาการ
        
        ปวดท้องแบบเป็น ๆ หาย ๆหรือปวดตลอดเวลา
        
        อุจจาระเป็นสีเทาหรือสีซีด ๆ
        
        อาจมีไขมันปนออกมากับอุจจาระ
        
        น้ำหนักตัวลดลง
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย
        
        การซักประวัติอาการ
        
        ตรวจพิเศษ
        
        การเจาะเลือดตรวจระดับเอนไซม์ Amylase และ Lipase
        
        การทำอัลตราซาวนด์
- - - - เซลล์ประสาทสั่งการที่ผนังหลอดอาหารลดลง
      - ติดเชื้อTrypanosoma cruzi
      - มีการทําลาย Motor neuron ที่ผนังหลอดอาหาร
        เรียกว่า โรคซากาส
    - - รู้สึกอึดอัดไม่สบายหลังกลืนอาหาร
      - ปวดบริเวณที่อุดตัน
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
      - การส่องกล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น
      - การเอกซเรย์แบบกลืนแป้งแบเรียม
  - - - เรอมีกลิ่นเหม็นเน่า
      - รู้สึกว่ามีอาหารติดค้างอยู่ที่หลอดอาหาร
      - สำลัก ไอ
    - - Barium swallow test
  - - - เกิดจากอาเจียนรุนแรงโดยเฉพาะใน alcoholic intoxication
      - การฉีกขาดตรงตําแหน่งรอยต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาอาหาร
    - - กลุ่มที่มีอาการในหลอดอาหาร
        
        รู้สึกคล้ายมีก้อนในคอกลืนลําบาก
        
        ปวดแสบปวดร้อนบรเิวณหน้าอกและลิ้นปี่
        
        จุกแน่นในคอหรอืหน้าอกคล้ายอาหารไม่ย่อย
        
        เรอเปรี้ยว รู้สึกถึงรสขมของน้ำดี
      - กลุ่มที่มีอาการนอกหลอดอาหาร
        
        หายใจไม่ออกเวลากลางคืนจนต้องตื่นกลางดึก
        
        เสียงแหบเรื้อรังหรือเฉพาะตอนเช้า
        
        ไอเรื้อรัง รู้สึกสำลักน้ำลาย
        
        ปอดอักเสบหรือหอบหืด
        
        เจ็บหน้าอกที่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจ
    - - ตรวจวัดกรดในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง
      - ตรวจการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร
  - - - ตรวจทางพยาธิวิทยาของชนิดเนื้อจะพบ Columnar
        epithelium มี Specialized intestinal metaplasia
      - ส่องกล้องตรวจในทางเดินอาหารส่วนต้น พบColumnar
        epithelium อยู่ที่หลอดอาหารส่วนปลาย
  - - - ซักประวัติ โดยเฉพาะประวัติโรคตับแข็ง
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การทำงานของตับ
        
        ความสมบูรณืของเม็ดเลือดแดง
        
        ประเมินหน้าที่ของตับในการแข็งตัวของเลือด
      - ตรวจพิเศษด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร
    - - หายใจเร็วอาจหมดสติ
      - อาเจียนเป็นเลือดสด
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ำ
  - - - ภาวะกรดไหลย้อน
      - สิ่งเเวดล้อม
      - อาหาร
    - - ระยะที่ 1 ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็ก ยังเพาะอยู่ในหลอดอาหาร
      - ระยะที่ 2 ก้อนมะเร็งลุกลามมากขึ้น ลุกลามไปต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
      - ระยะที่ 3 ก้อนมะเร็งลุกลามออกมาทะลุเนื้อเยื่อของหลอดอาหารและลุกลามไปต่อมน้ำเหลือง
      - ระยะที่ 4 ก้อนมะเร็งลุกลามเข้าอวัยวะใกล้เคียง กระจายไปต่อมน้ำเหลืองไกลๆหรืออวัยวะที่อยู่ไกลออกไป เช่น ปอด ตับ กระดูก
    - - อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระสีดำ
      - กลืนอาหารลำบาก ไอเป็นเลือด
      - เสียงแหบ น้ำหนักลง
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
      - เอกซเรย์
        
        กลืนแป้งแบเลียม
        
        เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
      - ตรวจพิเศษ
        
        ส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนต้น
        
        ตรวจทางพยาธิวิทยา
- - - - เกิดจากการคงอยู่ของท่อ vitelline duct
        
        ลักษณะเป็นถุงยื่นแท้ของลำไส้เล็ก
        
        บริเวณรอยต่อ Ilececal
    - - อาการ
        
        ท้องอืด อาเจียน
        
        ทานอาหารไม่ได้
      - กล้ามเนื้อของลำไส้บางส่วนไม่มีเซลล์ประสาท
      - กล้ามเนื้อเรียบเกิดการบีบรัดผิดปกติ
        
        การคั่งสะสมอุจจาระและลม
        
        ควบคุมการเคลื่อนไหวลำไส้ส่วนปลาย
  - - - สาเหตุ
        
        Mechanical obstruction
        
        เกิดจาก External hernia
        
        เกิดจากภาวะแทรกซ้อนลำไส้
        ติดกันหลังผ่าตัด
        
        Paralytic adynamic obstruction
        
        ผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
        
        พบบ่อยภาวะลำไส้เป็นอัมพาตชั่วคราว
      - พยาธิสภาพ
        
        การคั่งของเหลวและก๊าซภายในช่องลำไส้
        
        น้ำลาย
        
        น้ำย่อยกระเพาะอาหาร
        
        น้ำย่อยจากตับ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้อง
        
        การอุดตันลำไส้ส่วนบน
        
        ปวดแบบเป็นตะคริว
        
        คลื่นไส้อาเจียน ร่วมกับการปวดบิด
        
        ท้องอืด มีลมในช่องท้อง
        
        การถ่ายผิดปกติ
        
        กดเจ็บ ท้องแข็งตึงถ้ามีภาวะลำไส้เน่าตาย
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การดู ฟังเสียงการเคลื่อนไหวที่ลำไส้
        
        การเคาะและคลำท้องอืด
        
        ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจ CBC
        
        ตรวจปัสสาวะ
        
        การถ่ายภาพังสี (X-ray)
    - - บริเวณขาหนีบ
        
        ผิดปกติของผนังช่องท้องแต่กำเนิด
        
        อาการ
        
        ปวดหน่วงๆ ปวดแสบปวดร้อน
      - บริเวณสะดือ
        
        การเคลื่อนตัวของลำไส้กลางหน้าท้อง
      - การผ่าตัด
        
        ผนังหน้าท้องอ่อนแอ
      - บริเวณต่ำกว่าขาหนีบ
        
        อาการ
        
        ปวดบริเวณต้นขา
        
        อาจปวดที่ขาหนีบร่วมด้วย
      - การวินิจฉัย
        
        ประเมินตชด้วยตนเอง
        
        ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจพิเศษ
        
        Ultrasonogram
        
        ส่องกล้องผ่านลำคอ
        
        CT scan
  - - - Crohn's disease
        
        อาการ
        
        อุจจาระมีไขมันสูง
        
        อุจจาระเหลวไม่เลือดปน
        
        อาการท้องเดิน
        
        เกิดเนื้อเยื่อผนังลำไส้อักเสบเป็นแผลทุกชั้น
        
        เกิดการเชื่อมทะลุระหว่างลำไส้หรืออวัยวะ
      - Ulcerative colitis
        
        เกิดแผลชั้นเยื่อบุหรือชั้นใต้เยื่อบุของลำไส้
        
        อาการ
        
        อุจจาระมีมูกและเลือดปม
        
        เกิดการสูญเสียน้ำ
    - - การอุดตันภายในท่อไส้ติ่งจากเศษอุจจาระแข็ง
      - การหลั่งสารคัดหลั่งภายในท่อไส้ติ่ง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดร้าวรอบสะดือ
        
        คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        ท้องเสียหลังจากไส้ติ่งแตกทะลุ
        
        มีไข้หลังจากเริ่มปวดท้อง
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ขณะกดผู้ป่วยไม่รู้สึกปวด
        
        หน้าท้องเกร็ง
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจ CBC
        
        พบเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
        
        ตรวจปัสสาวะ
    - - ความผิดปกติของเนื่อเยื่อประสาน
  - - - ริดสีดวงภายใน
        
        เนื่อเยื่อทวารหนักอยู่สูงกว่าเส้นแบ่งทวารหนักส่วนล่างและส่วนบน
      - ริดสีดวงภายนอก
        
        เนื่อเยื่อที่อยู่ใต้ Dentate line ยืดออกเป็นติ่งเนื้อ
      - แบ่งความรุนแรง
        
        ระยะที่ 1
        
        เลือดออก
        
        ระยะที่ 2
        
        ริดสีดวงโผล่มาข้างนอกขณะเบ่งถ่ายอุจจาระ
        
        ระยะที่ 3
        
        ริดสีดวงโผล่มาข้างนอกขณะถ่ายอุจจาระและหลังถ่ายอุจจาระ
        
        ระยะที่ 4
        
        ริดสีดวงโผล่มาข้างนอกและไม่สามารถดันกลับเข้าไปได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดติดกระดาษชำระ หรือเคลือบอุจจาระออกมา
        
        มีเลือดแดงสดหยดลงในโถส้วมขณะถ่าย
        
        มีก้อนเนื้อโผล่ขณะถ่ายอุจจาระและยุบกลับเมื่อหยุดเบ่ง
        ไม่ปวดหรือแสบขอบทวาร
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติและอาการแสดงของโรค
        
        กสนตรวจทางมวารหนัก
        
        ตรวจพิเศษ
        
        ส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย
    - - ติดเชื้อที่ต่อมผลิตเมือกของทวารหนัก
      - อาการ
        
        ปวดและมีหนอง
        
        บวมและเจ็บ
        
        มีไข้ร่วมด้วย
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจด้วยกล้องขนาดสั้นๆ
      - หนองเพิ่ม มากขึ้น
        
        แตกทะลุออกสู่ภายนอก
        
        ทางเชื่อมต่อระหว่างรูของทวารหนักกับ
        ผิวหนังรอบทวารหนัก เรียกว่า ทางทะลุ
    - - เกิดทางทะลุเชื่อมต่อจากรูเปิดที่ผิวหนังบริเวณรอบปากทวารหนัก
      - มีการแตกของฝีบริเวณทวารหนัก
      - ชนิดของฝีคัณฑสูตร
        
        Intersphincteric fistula พบบ่อยที่สุด
        
        เกิด Intersphincteric fistula ที่บริเวณ Intersphincteric space
        
        เกิดการเซาะของฝีลงไปยังด้านล่างและ
        ออกสู่นอกบริเวณใกล้ๆ กับรูทวารหนัก
        
        Transphincteric fictul
        
        เกิดจาก Intersphincteric fistula
        
        ฝีหนองเซาะทะลุผ่านชั้นกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกออกสู่ผิวด้านนอก
        
        Suprasphincteric fistula
        
        เกิดจาก Intersphincteric fistula
        
        ฝีหนองเซาะขึ้นไปด้านบนในตำแหน่งเหนือต่อกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอก
        
        Extrasphincteric fistula
        
        เกิดจาก Transphincteric fictul
        
        หนองกัดเซาะขึ้นไปด้านบนเหลือต่อกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอก
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        ตรวจร่างกาย
        
        การสังเกต
        
        ตรวจทวารหนักด้วยนิ้วมือ
        
        การตรวจพิเศษ
        
        การฉีดสีเข้าในรูและถ่ายเอ๊กซเรย์
        
        เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ MRI
        
        ใช้หัวตรวจอัลตราซาวน์สอดเข้าไปในรูทวาร
  - - - ุอุจจาระแห้งเป็นก้อนทำให้ถ่ายยาก
      - สาเหตุ
        
        โรคทางกาย
        
        ยาที่รับประมานเป็นประจำ
        
        การอุดกั้นของทางเดินอาหารจากมะเร็ง
    - - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของการตอบสนองระหว่างสมองและลำไส้
        
        การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารผิดปกติ
        
        ประสาทรับรู้ความรู้สึกในทางเินอาหารไวกว่าปกติ
        
        การอักเสบของเยื่อบุผิวลำไส้
        
        ความผิดปกติของแบคทีเรียประจำในลำไส้
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องหรือไม่สบายท้อง
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        ตรวจ stool examination
        และตรวจหาพยาธิ
  - - - เชื้อแบคทีเรีย
      - สารคัดหลั่งหรือสาเคมีต่างๆ
      - สาเหตุ
        
        ได้รับบาดเจ็บของช่องท้องจากการถูกยิง แทง
        
        กระเพาะอาหารและลำไส้ทะลุ
        
        เทคนิคการปลอดเชื้อไม่ดีขณะผ่าตัดช่องท้อง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการติดเชื้อ
- - - - มีหิปนปูนหรือแคลเซียม กรดน้ำดี ฟอสโฟไลปิด
        และสารอื่นๆ สัดส่วนที่สูงกว่าปกติ
        
        ส่งผลให้เกิดการตกตะกอนกลายเป็นก้อนนิ่ว
      - การหลั่งคอเลสเตอรอลที่ถุงน้ำดีมากกว่าปกติ
      - หลั่งกรดน้ำดีน้อยกว่าปกติ
    - - มีแคลเซียมบิลิรูบิเนตเป็นองค์ประกอบสำคัญ
      - น้ำดีมีปริมาณของสารบิลิรูบินชนิดไม่ละลายน้ำมากเกินไป
        
        ส่งผลให้เกิดการตกผลึกเป็นก้อนนิ่วชนิดเม็ดสี
      - จับตัวกับผลึกคลอเลสเตอรอลกลายเป็นนิ่วชนิดผสม
    - - ท้องอืด
      - แน่นท้องหลังรับประทานอาหารโดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันสูง
      - ปวดท้องใต้ชายโครงขวาเป็นครั้งคราว
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย การคลำถุงน้ำดี เพื่อตรวจดูนิ่วในท่อน้ำดี
  - - - นิ่วอุดตันในท่อถุงน้ำดี
        
        แรงดันในถุงน้ำดีเพิ่มสูงขึ้น
        
        ขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปถุงน้ำดี
      - เนื้องอกที่ตับหรือตับอ่อนกั้นไม่ให้น้ำดีไหลออกจากถุงน้ำดี
      - ภาวะเลือดไหลไปเลี้ยงถุงน้ำดีได้น้อย
      - ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด
    - - ปวดท้องที่ใต้ชายโครงขวาอย่างรุนแรง
      - บางรายปวดที่ลิ้นปี่ ร่วมกับมีไข้
      - เบื่ออาหารและคลื่นไส้อาเจียน
    - - ผนังของถุงน้ำดีมีการหนาตัวและแข็งจากการบวมเป็นเวลานานๆ
      - ปวดท้องด้าขวาบนไม่รุนแีง
      - การอักเสบเฉัยบพลันของถุงน้ำดีไม่มาก เป็นๆ หายๆ
    - - การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจเลือดเพื่อดูการทำงานของตับอ่อน
        
        ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
        
        ตรวจการทำงานของตับ
        
        ตรวจหาการติดเชื้อ
      - การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจด้วยภาพแสกน
        
        การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ CT scan
- - - - การดื่มแอลกอฮอล์
      - ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและตับเอสซีเรื้อรัง
      - โรคภูมิต้านตัวเองต่อตับ ท่อน้ำดีอุดตัน
      - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
    - - สร้างคอลลาเจนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
        แทรกในเนื้อตับมากขึ้นจนกลายเป็นพังพืด
    - - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
      - คลื่นไส้
    - - ภาวะความดันเลือดในตับสูง
        
        หลอดลเือด Portal vein มีแรงดันสูง
      - ภาวะท้องมานน้ำ
        
        ความดันเลือดในตับสูง
        
        เซลล์ตับเสียหน้าที่การสร้างพลาสมาโปรตีน
      - หลอดเลือดดำในหลอดอาหารโป่งพอง
        
        เลือกออกในกระเพาะอาหารได้ง่าย
      - โรคสมองจากโรคตับ
        
        ตับไม่สามารถกรองสารพิษออกได้
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจเลือดดูค่าการทำงานของตับ
        
        ตรวจพิเศษ
        
        CT scan
        
        Ultrasound
        
        radioisotope scan
        
        การเจาะผ่านผิวหนัง
  - - - เซลล์ตับที่ถูกทำลายจะถูกจับกินและ
        สลายไปพบการตายของเซลล์ตับเป็นหย่อมๆ
      - ตับอักเสบชนิดเอ
        (Hepatitis A)
        
        พบได้บ่อย
        
        ตับอักเสบเรื้อรัง
        
        มะเร็งของตับ
        
        เชื้อจะออกมากับอุจจาระ
        
        อาการ
        
        ไข้สูง ปวดศรีษะมาก
        
        ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อทั่วไป
      - ตับอักเสบชนิดบี
        (Hepatitis B)
        
        พบในเลือดและสิ่งขับหลั่งทุดชนิดของร่างกาย
        
        ลักษณะการติดเชื้อ
        
        การติดเชื้อเฉียบพลัน
        
        ระยะฟักตัว
        
        ระยะอาการก่อนเหลือง
        
        อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
        
        ไข้ หนาวสั่น
        
        ไอ อ่อนเพลีย
        
        ปวดเมื่อยตามตัว
        
        ปวดศีรษะ
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ระยะเหลือง
        
        ตัวเหลือง
        
        ตาเหลือง
        
        ปัสสาวะสีเหลืองเข็ม
        
        อุจจาระสีคล้ายดิน
        
        ระยะหลังจากมีอาการเหลือง
        
        อ่อนเพลีย
        
        ขนาดตับลดลงแต่ยังกดเจ็บ
        
        การติดเชื้อแบบเรื้อรัง
        
        พบพยาธิสภาพและการดำเนินโรคได้หลายแบบ
      - ตับอักเสบชนิดซี
        (Hepatitis C)
        
        พบหลังจากได้รับเลือด
        
        ระดับอะลามีน แอลมิโนทานสเฟอเรสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
      - ตับอักเสบชนิดอี
        (Hepatitis E)
        
        ติดต่อโดยการรับประทานอาหาร