Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปเข้ากลุ่ม PBL ครั้งที่ 2 - Coggle Diagram

- - - - ผ้ารองคลอด 2 ผืน,ปลอกขา1 คู่
      - ผ้าคลุมหน้าท้อง 1 ผืน,ผ้ารับเด็ก 1 ผืน, ผ้าSave perineum 1ชิ้น
      - ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางสําหรับเย็บแผล 1 ผืน
    - - .
        
        Artery clamp 2 ตัว,Sponge Forceps 1 ตัว,กรรไกรตัด Perineum 1 ตัว,กรรไกรตัด Cord 1 ตัว,Tooth Forceps 1 ตัว,
        
        ภาชนะสําหรับใส่รก และถ้วยเล็กสําหรับใส่น้ํายาและน้ํายาต่างๆ ได้แก่ 0.9% NSS , สารละลายProvidine paint,ลูกสูบ
        
        ยาง 1 ตัว, ยางรัดสายสะดือ 1-2 ชิ้น,เสื้อคลุมSterile 1 ตัว,ถุงมือSterile 2 คู่
    - - ชุดเครื่องมือเย็บแผลPerineum 1 ชุด
      - กรรไกรตัดไหม 1 ตัว ,Needle Holder 1 ตัว ,Nontooth Forceps 1 ตัว
      - เข็มเย็บชนิด Cutting, Round อย่างละ 1 ตัว
  - - - ผู้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุผู้คลอด ใส่ชุดปราศจากเชื้อ เช็ดจากใกล้ตัวผู้ทำความสะอาดไปไกลตัวผู้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุผู้คลอด ไม่เช็ดกลับไปมา
      - ผู้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุผู้คลอด ไม่ใส่ชุดปราศจากเชื้อ เช็ดจากไกลตัวผู้ทำความสะอาดไปใก้ลตัวผู้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุผู้คลอด ไม่เช็ดกลับไปมา
    - - กรณีไม่เร่งด่วน สวมปลอกขาให้กับผู้คลอด แล้วเริ่มปูผ้ารองก่น โดยพับปลายให้ได้1 ใน 4 ของผืนผ้า โดยคลุมมือผู้ทําคลอดและนําไปสอดไวใต้ก้นผู้คลอด ขณะถอดมือระวังอย่าให้โดนก้นผู้คลอด คลุมผ้าหน้าท้องสําหรับห่อตัวเล็ก
      - กรณีเร่งด่วน ให้ผ้ารองก้นผู้คลอดและทําคลอดตามสถานการณ์ นําเครื่องช่วยคลอดที่จําเป็นมาไว้บนผ้ารองก้น เพื่อให้สะดวกแก่การหยิบใช้
    - - ดควรดูแลให้ผู้คลอดเบ่งอย่างถูกวิธี ชมเชยและพูดให้กําลังใจผู้คลอด เพื่อให้ผู้คลอดเกิดความกระตือรือร้นและมีกําลังใจในการเบ่งมากขึ้น
      - เห็นศีรษะทารกมาอยู่ที่บริเวณฝีเย็บประมาณ 3-5 ซม. แล้วไม่ผลุบกลับเข้าไปให้เตรียมตัดฝีเย็บฉีดยาชาเฉพาะที่ก่อนบริเวณรอบๆ ปากช่องคลอด จัดท่าผู้คลอด โดยให้นอนหงายชันเข่า
  - - - .
        
        นิยมทําคลอดแบบ Modified Ritgen's maneuver
        
        มือขวาให้ใช้นิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านหนึ่ง อีก 4 นิ้วอยู่อีกด้านหนึ่ง วางไว้ใต้ฝีเย็บ 1-2 ซม. เพื่อสังเกตการฉีกขาดของฝีเย็บได้ชัด
        
        เห็นศีรษะทารกโผล่ 3-4 ซม. ให้ใช้นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ นิ้วกลางของมือข้างที่ไม่ถนัดแตะศีรษะทารกกดศีรษะ ไม่ให้ศีรษะเงยขึ้นก่อนกําหนด
        
        หลังศีรษะทารกเกิดแล้ว ห้ามผู้คลอดเบ่ง ให้อ้าปากหายใจทางปากยาวๆ ลึกๆะกลั้นเบ่งไว้ไม่ได้ ให้บอกผู้ทําคลอดทันที เพื่อรอกลไกการคลอดและป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ
        
        หน้าผากพ้นปากช่องคลอดใช้มือที่ควบคุมบริเวณท้ายทอย โกยศีรษะบริเวณเหนือขอบฝีเย็บให้เงยขึ้น พร้อมกับมือขวารวบบริเวณฝีเย็บดันหน้าทารกให้เงยขึ้นช้าๆ จนคางผ่านพ้นฝีเย็บ
        
        หมุนศีรษะทารกตาม Restitution ให้สะดวกในการช่วยเหลือ ใช้สําลีชุบ N.S.S. เช็ดตาทารกโดยเช็ดจากหัวตาไปหางตาและใช้ลูกสูบยางแดงดูดมูจากปากและค่อยดูดจมูก เพื่อป้องกันการสําลักในระบบหายใจ
    - - การทําคลอดไหล่หน้า เมื่อไหล่อยู่แนวตรง ใช้ 2 มือจับ ศีรษะบริเวณขมับของทารกให้อยู่ระหว่างฝ่ามือทั้งสอง
        
        ใช้มือข้างที่ถนัดอยู่ด้านบน กดศีรษะทารกลงล่างตามแนวทิศทางของ ช่องเชิงกรานส่วนบนเมื่อเห็นไหล่หน้า จนถึงบริเวณซอกรักแร้จึงหยุด
        
        ห้ามเอามือดึงรั้งใต้คางทารกช เพราะจะทําอันตรายแก่ประสาทบางส่วน ทําให้ทารกคอเอียง (congenital torticollis)
      - การทําคลอดไหล่หลัง จับศีรษะทารกให้บริเวณขมับทั้งสองข้างระหว่างฝ่ามือทั้งสอง
        
        ยกศีรษะทารกขึ้นไปทางหน้าท้องผู้คลอดประมาณ 45 องศากับแนวดิ่ง
        
        ห้ามสอดนิ้วเข้าไปดึงรักแร้หรือใต้คางทารก จะทําให้ทารกเกิด ErbDuchenne Paralysis
        
        ต้องดูบริเวณฝีเย็บดีวย เพราะฝีเย็บอาจจะเกิดการฉีกขาดได้
    - - เมื่อพ้นไหล่ดึงตัวทารกออกมาช้าๆ โดยใช้มือซ้ายอยู่ข้างล่างช่วยพยุงรองรับให้ศีรษะอยู่ในอุ้งมือ และคอทารกอยู่ระหว่างซอกนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้
        
        ค่อยๆ ลดศีรษะทารกลง มือขวาค่อยๆ ลูบตามหลังทารกในขณะที่ลําตัวทารกค่อยๆ เลื่อนไปจนถึงข้อเท้าของทารก
        
        ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลางจับข้อเท้าทารกให้แน่น นําทารกวางบนผ้าที่จัดเตรียมไว้ โดยระวังไม่ให้สายสะดือดึงรั้ง
        
        ดูดมูกจากปากทารกออกให้หมด ใช้ผ้าขนหนูที่อุ่นๆ เช็ดศีรษะและตัวทารกให้แห้งสะอาดทันที ช่วยรักษาอุณหภูมิร่างกาย กระตุ้นให้ร้อง
  - - - หลังจากดูดมูก และเช็ดตัวกระตุ้นทารกแล้ว ประมาณ 1 นาที หนีบสายสะดือห่างจากหน้าท้องทารกประมาณ 3 cm
      - ใช้มือรูดสายสะดือ รีดเลือดในสายสะดือไปทางด้านรกก่อนหนีบสายสะดือหรือเชือกรัดสายสะดือหนีบอีกอัน ป้องกันการพุ้งกระเด็นของเลือดในขณะตัดสายสะดือ
      - ใชสําลีชุบ Alcohol 70% เช็ดเมือกที่สายสะดือบริเวณที่จะตัดวางสายสะดือพาดบนนิ้วกลาง
      - และนิ้วนางมือซ้าย ให้นิ้วชี้และนิ้วก้อยล็อคสายสะดือไว้ สอดสําลีชุบ Alcohol 70% ใต้สายสะดือตรงตําแหน่งที่จะตัด ใช้กรรไกรตัดสายสะดือ
      - โดยกันปลายกรรไกรเข้าหาอุ้งมือที่พาดสายสะดือไว้และกําอุ้งมือขณะที่ทําการตัด ควรตัดสายสะดือให้เหนือตําแหน่งที่ยางรัดสายสะดือประมาณ 1 เซนติเมตร
- - - - อาศัยการหดรัดตัว (Contraction) และคลายตัว(Retraction) เป็นนระยะๆ ของกล้ามมเนื้อมดลูกส่วนบนเกิดเลือดไหลซึมหลังรก เรียกว่า retroplacental bleeding เกิดที่ชั้น spongiosa และ decidua
      - ชนิด
        
        Schultze’s method เกิดขึ้นตรงกลางของรกไม่มีเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอด เคลื่อนออกมาลักษณะคล้ายร่มชูชีพ
        
        Matthews duncan’s method รกจะเกิดขึ้นโดยเริ่มที่บริเวณริมรกก่อน พบ Vulva sign ก่อนคลอด
      - อาการแสดง
        
        Uterine sign มดลูกเปลี่ยนจากกลม แบน ใหญ่ นุ่ม ต่ำกว่าสะดือ เป็นกลม นูน เล็ก แข็ง สูงเหนือสะดือและค่อนไปทางขวา
        
        Vulva sign หลังคลอดทารก จะเห็นเลือดออกทางช่องคลอด แสดงว่ารกมีการลอกตัวแบบ Duncan’smethod
        
        Cord sign สายสะดือจะเหี่ยว คลายเกลียว คลําชีพจรไม่ได้ เคลื่อนต่ําลงมาจากตําแหน่งเดิม 8-10 cm.
    - - ระยะที่ 1 รกผ่านจากโพรงมดลูก หลังจากรกลอกตัวหมด จะค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก จนกล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป
      - ระยะที่ 2 กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างและผนังช่องคลอดยืดขยายออกไปเต็มที่เมื่อไม่มีส่วนของทารกมาถ่างไว้และยังมีมดลูกส่วนบนที่มีรกค้างอยู่ ระดับของยอดมดลูกอยู่ระดับสะดือ และรูปร่างกลมแบนใหญ่
  - - - โดยอาศัยแรงเบ่งของมารดา นิยมปฏิบัติเพราะไม่เกิดภาวะมดลูกปลิ้น
      - วิธีปฏิบัติดังนี้
        
        รกลอกตัวหมด ให้ผู้คลอดใช้มือซ้ายคลึงมดลูกให้แข็งแล้วจับมดลูกเลื่อนจากด้านขวามาอยู่ในแนวกลาง จับมดลูกให้อยูในอุ้งมือ
        
        มือขวาจับสายสะดือไว้ และร่วมกับแรงเบ่งรกคลอดใช้มือขวารองรับรกไว้
        
        มือซ้ายโกยมดลูกส่วนบนขึ้นและมือขวาหมุนรกไปรอบๆทางเดียว หมุนจนเยื่อหุ้มทารกออกมาหมด
        
        อย่าให้เยื่อหุ้มทารกขาดค้างในโพรงมดลูกที่จะทําเกิดการตกเลือดและติดเชื้อหลังคลอด
    - - Medified crede Maneuver อาศัยมดลูกส่วนบนที่หดตัวแข็งดันเอารกซึ่งอยู่ในส่วนล่างของทางคลอดออกมา
      - Brandt-Andrews Maneuver เป็นการกดไล่รกที่ลอกตัวแล้วและอยู่
        ที่มดลูกส่วนล่างให้คลอดออกมา วิธีนี้จะไม่ค่อยเจ็บ
      - Controlled cord traction เป็นการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมา วิธีนี้มีอันตรายคือทําให้มดลูกปลิ้นได้ง่าย
- - - - ตรวจตําแหน่งสายสะดือว่าอยู่บนรกหรือที่เยื่อหุ้มทารก
      - ตรวจเส้นเลือดในสายสะดือทั้ง 3เส้น vein 1 เส้น artery 2 เส้น
      - ดูการฉีกขาดความยาวและปมต่าง ๆ วัดปลายสายสะดือที่ถูกตัด
    - - ตรวจดูรอยแตกของถุงเยื่อหุ้มทารก รายที่รกเกาะต่ำ (placenta previa) รอยแตกชิดกับขอบของรก
      - ดูสัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกทั้งสองชั้น ปกติจะทั้งสองชั้นเท่ากัน
      - ตรวจเยื่อหุ้มส่วน chorion ถ้าเส้นเลือดทอดไปถึงบริเวณ chorionic plate เเสดงว่ารกค้าง
      - ตรวจรอยแหว่งหรือช่องโหว่บนเยื่อหุ้มทารกชั้น chorion
      - ตรวจดูสัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกชั้น choion และเยื่อชั้น amnion
    - - ดู Marginal sinus ตรวจก้อนเลือดที่อยู่ที่ marginal sinus
      - ดูรอยปุ่มบนผิวรกพบได้ในรายที่รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - ดูเลือดขังอยู่หลังรกมากรอยปุ่มบน cotyledon
      - ดูผิว cotyledon ปกติพบ placental sulcus แบ่งรกด้านแม่ออกเป็นก้อนๆ (cotyledons)
    - - ตรวจเส้นเลือดของสายสะดือที่ที่เกาะของสายสะดือบน chorionic plate
      - ตรวจดู Closing Ring of Wrinkle-Waldeyer
      - ตรวจดู subchorionic infarct, Subchorionic cyst ใต้ chorionic plate ปกติจะไม่มี
      - ตรวจดูการติดของเยื่อหุ้มทารกชั้น chorion
      - ดูว่าเป็นปกติและติดต่อจากขอบรกหรือเป็นชนิด circumvallate
  - - - ระดับ tone ของกล้ามเนื้อมดลูกในระยะพัก ขณะที่ไม่มีการหดรัดตัว
      - ค่าสูงผิดปกติอาจผิดปกติบางอย่าง เช่น ภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด (Placental abruption)
    - - ระยะห่างของการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในแต่ละครั้ง
      - ต้องมีระยะห่างที่สม่ำเสมอ และไม่ถี่หรือห่างเกินไปควรจะอยู่ที่ประมาณ 2-3 นาที
      - หดรัดตัวของมดลูกเกิดขึ้นถี่เกินไป เรียกว่า Tetanic uterine contraction อาจทําให้ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน และมดลูกแตก
    - - ระยะเวลาที่กล้ามเนื้อมดลูกหดตัวในแต่ละครั้ง ปกติมักจะไม่เกิน 60 วินาที
      - นานเกินไป อาจทําให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
      - การหดรัดตัวของมดลูกสั้นเกินไป จะไม่เพียงพอทําให้ปากมดลูกเปิดขยาย
    - - ความแรงของการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - 3 ระดับ คือ mild intensity, moderate
        intensity และ strong intensity