การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท

ภาวะชักจากไข้สูง (Febrile convulsion)

ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อของระบบประสาท เช่น ติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร ทางเดินปสว. ทางเดินหายใจ

อาการ : ชักเมื่อ T > 39 ํC เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้

ชนิดของการชักจากไข้สูง

1.simple febrile seizure

มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี

ระยะเวลาชักเกิดสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที

ไม่มีการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน

ก่อนและหลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท

2.Complex febrile seizure

ระยะเวลาชักนานมากกว่า 15 นาที

เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน

หลังชักจะมีความผิดปกติชองระบบประสาท

มีอันตรายเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคลมชัก

โรคลมชัก (Epilepsy)

เป็นภาวะทางระบบประสาท เกิดอาการชักซ้ำๆอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป ชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกันมากกว่า 24 ชม. พฤติกรรมผิดปกติและความรู้สึกตัวลดลง

สาเหตุ

ทราบสาเหตุ

ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง

ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง

ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด

ฯลฯ

ไม่ทราบสาเหตุ : เกิดจากความผิดปกติของยีน

กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้ : มีพยาธิสภาพภายในสมอง อยุ่ในกลุ่ม Symtomatic epilepsy

อาการและอาการแสดง

Preictal perid ระยะก่อนอาการชัก

อาการนำ : อาการที่นำมาก้อนการชัก อาจเกิดนานหลายนาทีหรือชั่วโมงก่อนชัก

อาการเตือน : ปวเ ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น

Ictal event : ระยะที่เกิดอาการชัก

เกิดขึ้นทันทีทันใด ระยะเวลาสั้นๆ

เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น

Postictal peroid : ระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง

มักไม่เกิน 30 นาที

ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชม.

สันสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)

เป็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดและอแรคนอยด์ที่อยู่รอบ ๆ เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ติดต่อทางเดินหายใจ น้ำมูก น้ำลาย

อาการและอาการแสดง : ไข้มูง หนาวสั้น คอแข็ง(Nuchal rigidity) ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign positive

โรคไข้กาฬหลังแอ่น (Meningococcal Meningitis)

เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides

ผู้ที่สามารถแพร่เชื้อได้คือ ผู้ที่ไม่มีอาการ(พาหะ) สามารถแพร่เชื้อได้จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อ หลังได้รับยาต้านจุลชีพเชื้อจากช่องโพรงจมูกทางด้านหลัง มักจะหมดไปภายใน 24 ชม.

อาการและอาการแสดง : ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่น จ้ำเลือด

Meningococcemia

Acute : เจ็บคอ ไอ ตามมาด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะที่ขาและหลัง อาจมีผื่นแดงจ้ำจึ้น จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ

Chronic : ปวดและเจ็บข้อเป็นเดือนๆ ไข้จะเป็นๆหายๆ

Fulminant : เป็นอย่างรุนแรง อาจช็อคจากระบบไหลเวียนไม่ทำงาน เริ่มมีอาการไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก

ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะ (Hydrocephalus)

อาการสำคัญ : ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก

การรักษา

ให้ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ใส่สานระบายน้ำในโพรงมสมองออกนอกร่างกาย

ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู้ช่องในร่างกาย ใส่สายระบายจากโพรงสมองลงช่องท้อง นิยมทำ

โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง

การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง

ภาวะเลือดออกในศีรษะ

ไตอักเสบ

ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง

อาการสำคัญ : มีก้อนที่หลังหรือหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง

Spina Bifida ความบกพร้องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง

Occulta : ผิดปกติที่กระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกันเกิดเป็นช่องโหว่ ระหว่าง L5 หรือ S1

Cystica : มีการยืนของไขสันหลังหรอเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาเป็นถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด ต้องผ่าตัดทันทีภายใน 24-48 ชม.หลังคลอด

1.Meningocele ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง

2.Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele : มีก้อนหรือถุงยื่นออกมามีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง อันตรายและเกิดความพิการ

ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปัญหาบกพร่อง

อาการสำคัญ : ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ พัฒนาการล่าช้า ข้แติดแข็ง มีประวัติสมองขาดออกซิเจนนึกถึง Cerebral palsy

สมองพิการ(Cerebral palsy) ทำให้การเคลื่อนไหวการทรวงตัวผิดปกติ

กล้ามเนื้อหดเกร็ง เคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น เดินเซ ลมง่าย ทรงตัวไม่ดี

อาการและอาการแสดง

1.การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหวการทรวงตัวผิดปกติ

2.ปัญญาอ่อน

อาการอื่น ๆ เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด ปัญหาด้านการพูด

เป้าหมายการพยาบาลเด็กที่ไม่รู้สึกตัว

การทำทางเดินหายใจให้โล่ง

แรงดันภายในสมองต้องไม่เพิ่มขึ้น

ได้รับการดูแลขั้นพื้นฐานอย่างมีคุณภาพ

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

ครอบครัวเด็กได้รับความรู้และคำแนะนำเกี่ยวกับความเจ็บป่วย

นางสาวโสรญา แก้วศรี เลขที่ 88 ห้อง A รหัสนักศึกษา 613601094