การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท
ภาวะชักจากไข้สูง (Febrile convulsion)
ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อของระบบประสาท เช่น ติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร ทางเดินปสว. ทางเดินหายใจ
อาการ : ชักเมื่อ T > 39 ํC เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้
ชนิดของการชักจากไข้สูง
1.simple febrile seizure
มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี
ระยะเวลาชักเกิดสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที
ไม่มีการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
ก่อนและหลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
2.Complex febrile seizure
ระยะเวลาชักนานมากกว่า 15 นาที
เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
หลังชักจะมีความผิดปกติชองระบบประสาท
มีอันตรายเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคลมชัก
โรคลมชัก (Epilepsy)
เป็นภาวะทางระบบประสาท เกิดอาการชักซ้ำๆอย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป ชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกันมากกว่า 24 ชม. พฤติกรรมผิดปกติและความรู้สึกตัวลดลง
สาเหตุ
ทราบสาเหตุ
ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง
ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด
ฯลฯ
ไม่ทราบสาเหตุ : เกิดจากความผิดปกติของยีน
กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้ : มีพยาธิสภาพภายในสมอง อยุ่ในกลุ่ม Symtomatic epilepsy
อาการและอาการแสดง
Preictal perid ระยะก่อนอาการชัก
อาการนำ : อาการที่นำมาก้อนการชัก อาจเกิดนานหลายนาทีหรือชั่วโมงก่อนชัก
อาการเตือน : ปวเ ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น
Ictal event : ระยะที่เกิดอาการชัก
เกิดขึ้นทันทีทันใด ระยะเวลาสั้นๆ
เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
Postictal peroid : ระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง
มักไม่เกิน 30 นาที
ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชม.
สันสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
เป็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดและอแรคนอยด์ที่อยู่รอบ ๆ เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ติดต่อทางเดินหายใจ น้ำมูก น้ำลาย
อาการและอาการแสดง : ไข้มูง หนาวสั้น คอแข็ง(Nuchal rigidity) ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign positive
โรคไข้กาฬหลังแอ่น (Meningococcal Meningitis)
เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides
ผู้ที่สามารถแพร่เชื้อได้คือ ผู้ที่ไม่มีอาการ(พาหะ) สามารถแพร่เชื้อได้จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อ หลังได้รับยาต้านจุลชีพเชื้อจากช่องโพรงจมูกทางด้านหลัง มักจะหมดไปภายใน 24 ชม.
อาการและอาการแสดง : ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่น จ้ำเลือด
Meningococcemia
Acute : เจ็บคอ ไอ ตามมาด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะที่ขาและหลัง อาจมีผื่นแดงจ้ำจึ้น จะเปลี่ยนเป็นสีคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ
Chronic : ปวดและเจ็บข้อเป็นเดือนๆ ไข้จะเป็นๆหายๆ
Fulminant : เป็นอย่างรุนแรง อาจช็อคจากระบบไหลเวียนไม่ทำงาน เริ่มมีอาการไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก
ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศีรษะ (Hydrocephalus)
อาการสำคัญ : ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก
การรักษา
ให้ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ใส่สานระบายน้ำในโพรงมสมองออกนอกร่างกาย
ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู้ช่องในร่างกาย ใส่สายระบายจากโพรงสมองลงช่องท้อง นิยมทำ
โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
ภาวะเลือดออกในศีรษะ
ไตอักเสบ
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการสำคัญ : มีก้อนที่หลังหรือหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง
Spina Bifida ความบกพร้องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง
Occulta : ผิดปกติที่กระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกันเกิดเป็นช่องโหว่ ระหว่าง L5 หรือ S1
Cystica : มีการยืนของไขสันหลังหรอเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาเป็นถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด ต้องผ่าตัดทันทีภายใน 24-48 ชม.หลังคลอด
1.Meningocele ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
2.Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele : มีก้อนหรือถุงยื่นออกมามีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง อันตรายและเกิดความพิการ
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปัญหาบกพร่อง
อาการสำคัญ : ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ พัฒนาการล่าช้า ข้แติดแข็ง มีประวัติสมองขาดออกซิเจนนึกถึง Cerebral palsy
สมองพิการ(Cerebral palsy) ทำให้การเคลื่อนไหวการทรวงตัวผิดปกติ
กล้ามเนื้อหดเกร็ง เคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น เดินเซ ลมง่าย ทรงตัวไม่ดี
อาการและอาการแสดง
1.การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหวการทรวงตัวผิดปกติ
2.ปัญญาอ่อน
อาการอื่น ๆ เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด ปัญหาด้านการพูด
เป้าหมายการพยาบาลเด็กที่ไม่รู้สึกตัว
การทำทางเดินหายใจให้โล่ง
แรงดันภายในสมองต้องไม่เพิ่มขึ้น
ได้รับการดูแลขั้นพื้นฐานอย่างมีคุณภาพ
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
ครอบครัวเด็กได้รับความรู้และคำแนะนำเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
นางสาวโสรญา แก้วศรี เลขที่ 88 ห้อง A รหัสนักศึกษา 613601094