Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วย สูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - Caput succedaneum
      - Scalp abrasion/laceration
      - Cephalhematoma
      - Alopecia
    - - PPH
      - Infection
      - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอดฝีเย็บ
  - - - ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งขณะแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลังจากนั้นกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูก
        จนกะทั่งศีรษะคลอดจึงหยุดเบ่ง
      - กรณีช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับC/Sโดยทันที
      - ให้กำลังใจผู้คลอด อยู่เป็นเพื่อน + รายงานความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเป็นระยะ
      - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM
    - - ติดตามผลการตรวจร่างกายมารดาทารก เกี่ยวกับการได้รับบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
      - แนะนeการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บด้วยนheยาฆ่าเชื้อ
        ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะ
      - เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์ส าหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และอุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
      - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการรักษา เหตุผล ภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้เกิดความร่วมมือและคลายความกังวล
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกตามแผนการรักษา
- - - - เตรียมด้านร่างกาย
      - เตรียมด้านจิตใจ
    - - ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
      - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที
      - หลังทารกคลอดครบดูให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกจามแผนการรักษา
      - สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
    - - ประเมินแผลผ่าตัดดูเลือดซึมบริเวณที่ก็อซปิดแผลไว้หรือเปล่า แนะนำไม่ให้แผลโดนน้ำ
      - ประเมินอาการปวดแผลและแนะนำใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือจาม
        ให้นอนท่า semi-fowler (กรณีไม่มีข้อห้าม)
      - ติดตามผลตรวจร่างทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
      - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่2 หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่
- - - - ประเมิน contraction ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดละฝีเย็บ
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
    - - แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
      - แนะนำการเปลี่ยนผ้าอนามัยและการทำความสะอาดภายหลังการขับถ่ายทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ PPH
      - ประเมิน V/S , contraction , bladder
    - - ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี
      - จัดท่า Lithotomy
      - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา
      - เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม
      - ดูแลการได้รับ IV fluid ตามแผนการรักษา
- - - - ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
      - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
    - - Abnormal FHS
      - Macrosomia
      - Uteroplacenta insufficiency
      - ครรภ์แฝด
    - - เลือดทารกรั่วเข้าสู่เลือดมารดา
      - Fetal bradycardia / fetal distress
      - มดลูกแตก / ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
    - - ขณะทำ
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทำการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือสตรีมีอาการเจ็บปวดมากใ้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
        
        อยู่เป็นเพื่อสตรี เพื่อลดความกลัวและความกังวล
      - หลังทำ
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S เพื่อยืนยันว่าเป็นท่าศีรษะ
        
        ตรวจ NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ หากเป็น NR >> ทำ
        CST ต่อ หากผลเป็น positive พิจารณายุติการตั้งครรภ์
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
        
        ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
      - ก่อนทำ
        
        ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทำ
        
        เตรียมอุปกรณ์ สถานที่ ให้สตรีถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราย
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ภาวะแทรกซ้อน ขั้นตอนการหมุนเปลี่ยนท่าทารก
  - - - ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
      - ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
      - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
      - มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - ช่องทางคลอดฉีกขาด
      - มดลูกแตก / รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การบาดเจ็บต่อทารก เช่น กระดูกหัก การคลอดติดศีรษะ
      - ทารกเสียชีวิต
    - - ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
      - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal
        distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก
    - - ก่อนทำ
        
        เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ
        
        อยู่เป็นเพื่อน ให้กำลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ
        
        ดูแลช่วยเหลือการชวยคลอดท่าก้นต่อ
        
        ประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ
        
        ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะๆ
- - - - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที / On EFM
      - อยู่เป็นเพื่อนให้กำลังใจ + รายงานความก้าวหน้าการคลอด
      - ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
    - - ติดตามการตรวจร่างกายทารกว่ามีการบาดเจ็บจากการช่วยคลอดหรือไม่
      - ให้มารดาสังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอด อาการแสดงของการตกเลือด อาการปวดแผลฝีเย็บ
      - ประเมิน V/S ,การหดรัดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, การฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - จัดท่าผู้คลอด Lithotomy
      - เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยคลอดให้พร้อม ได้แก่ ผ้าปราศจากเชื้อสำหรับคล้องตัวทารกคีมชนิด piper forceps + อุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดฉุกเฉินกรณีช่วยคลอดท่าก้นล้มเหลว
      - อธิบายให้ผู้คลอดทราบเกี่ยวกับความจำเป็นและขั้นตอน
  - - - ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
      - การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง
      - Fetal distress จากการคลอดติดขัด ล่าช้า
      - อัตราการตายของทารกเพิ่มขึ้นกว่าการคลอดปกติ 3 – 5เท่า
      - เส้นประสาทที่แขนได้รับบาดเจ็บ
    - - Dystocia /PPH
      - Infection / อันตรายจากการได้รับยาดมสลบ
      - Laceration of perineal / Uterine rupture
- - - - อันตรายต่อสมองทารก เช่น เลือดออกในสมอง ภาวะ cerebral palsy
      - อันตรายต่อศีรษะทารก ทำให้กะโหลกแตกหรือเลือดออกในชั้นหนังศีรษะ
      - อันตรายต่อเส้นประสาทบริเวณหน้า เช่นfacial palsy , Erb palsy
    - - การฉีกขาดช่องทางคลอด
      - การแยกของกระดูกหัวหน่าวและ sacroiliac joint ทeให้ปวดหัวหน่าวหรือหลังส่วนล่าง
      - PPH
      - อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ