Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กระดูกเเละกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กระดูกเเละกล้ามเนื้อ
ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเเละกระดูก
กระดูกหัก
หมายถึงภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกัน เป็นการเเตกเเบสิ้นเชิงหรือบางส่วน
ข้อเคลื่อน
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า
กระดูกเด็กมีลักษณะแตกต่างจากผู้ใหญ่
1.แผ่นเติบโต (growth Plate) มีความอ่อนแอ กว่าเอ็น (tendon)
2.เอ็นหุ้มข้อ (ligament)และเยื่อหุ้มข้อ(joint capsule)เมื่อมีการแตกหักจะหักบริเวณนี้มากกว่า
3.เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
4.เยื่อบุโพรงกระดูก(endosteum) สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว เด็กอายุยิ่งน้อยกระดูกยิ่งติดเร็ว
5.วินิจฉัยปัญหาได้ยาก
6.การบวมเเขนขาจะบวมเร็วเเละหายเร็ว
7.ต้องระมัดระวังระบบไหลเวียนเลือดเวลาใส่เฝือกอาจเกิดภาวะ Volk man’s ischemic contracture
พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
สาเหตุที่พบบ่อย เกิดจากการหกล้ม
การติดของกระดูกเด็ก
หลังกระดูกหักเนื้อเยื่อที่ถูกท้าลายจะมีการรวมตัวของก้อนเลือดตรงตำแหน่งปลายหักของกระดูกเพื่อเป็นฐานทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ (granulation tissue)จากนั้น8 ชั่วโมง จะมีการอักเสบอย่างเฉียบพลันพร้อมกลับมีการสร้างเซลล์บริเวณเยื่อหุ้มกระดูกใหม่
กระดูกและข้อเคลื่อนในเด็กส่วนใหญ่รักษาโดยไม่ผ่าตัด
ยกเว้น
กระดูกมีแผลเปิด (open fracture)
กระดูกหักผ่านข้อ (displaceed intra articular fracture)
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนิด Ш , ІV
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ(avulsion fracture)
กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน(displaced fracture neck of femur)
ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด ซึ่งมักเป็นเวลานานกว่า
กระดูหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle )
อาการเเละอาการเเสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคอง
การรักษา
: ทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ90 องศา ให้ติดกับลำตัวพันนาน 10- 14วัน *ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
กระดูกต้นแขนหัก
(fracture of humerus) ในทารกเกิดจากคลอดเเล้วติดไหล่,ในเด็กโต เกิดจากการล้มพบ ไหล่บวม ช้ำ ให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขน 2 - 3 สัปดาห์
กระดูกข้อศอกหัก
(Supracondylar fracture) เกิดจาก
การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าเหยียดตรงหรืองอศอก โรคเเทรกซ่้อนคือ "Volkman’s ischemic contracture"
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียสออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
กระดูกปลายแขนหัก
กระดูกต้นขาหัก
(fracture of femur )พบได้ทุกวัย โดยเฉพาะอายุ 2 - 3 ปีตำแหน่งที่พบช่วงกลางของกระดูกต้นขา
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด
(birth palsy) เป็นรวมตัวของปลายประสาทไขสันหลังส่วนventral rami ระดับC5-T1 ข่ายประสาทมีผลให้เกิดอาการแขนอ่อนแรง
การพยาบาลกระดูกเเละข้อ
ป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
การเข้าเฝือกปูน
1 การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง ระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
การดึงกระดูก (Traction)
1.การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
2.ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
3.น้้าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้น
4.สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
5.จะต้องไม่เอาน้ำหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
6.รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
ชนิดของTraction
Bryant’s traction ทำในในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก
Over Head traction ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน งอศอก90องศา
Dunlop’s traction ใช้กับเด็กที่มีDisplaced Supracondylar Fractureไม่สามารถดึงให้เข้าที่ ( reduce ) ได้
Skin traction ใช้ในรายที่มีfacture shaft of femur ในเด็กโต เเต่ทำให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction ใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fracture
การผ่าตัดทำopen reduction internal fixation (ORIF)
เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ คือ plate , screw, nail หรือ wire
พิจารณาทำในรายที่กระดูกหักมาก
การพยาบาลหลังผ่าตัด
1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัดถ้าเลือดออกมากกว่า
3 มล./กก/ ชม. หรือ 200 cc /ชั่วโมงแสดงว่ามีภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
4.จัดท่าเด็กโดยยกส่วนที่ท้าผ่าตัดให้สูงกว่าระดับหัวใจ
เพื่อลดอาการบวม และปวด
5.การทำแผล
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก
การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
ป้องกันกล้ามเนื้อลีบกระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
2.ด้วยการเปลี่ยนท่าที่เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ
เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก
ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็ก
หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ภาวะเเทรกซ้อน
เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูก
เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือก
ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
ให้ค้าแนะน้าการปฏิบัติตัวเมื่อ
กลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
1.การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำหรือสกปรก
2.ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
3.ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จำเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที เช่น เเผลมีกลิ่น
4.ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
Volkmann’ s ischemic contracture
ระยะเริ่มเป็น :บวม เห็นชัดที่นิ้ว เจ็บปวด
ชีพจรคลำได้ไม่ได้ สีคล้ำ นิ้วกระดิกไม่ได้
ระยะอักเสบ : กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้้า
เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว : มือและนิ้วหงิกงอ ใช้ไม่ได้
วิธีป้องกัน
1.จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่
2.อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
โรคคอเอียงแต่กำเนิด
(Congenital muscular Torticollis)
อาการ
: คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียงและก้อนจะค่อยๆยุบลงไป
วินิจฉัย
: ตรวจร่างกาย ลักษณะผู้ป่วย
ซักประวัติ ภาพรังสีกระดูกคอ
การรักษา
การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch) จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth) โดยหาวิธีการให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis) ปรับต้าแหน่งศีรษะ
การผ่าตัดอายุที่เหมาะสม ในช่วงอายุ 1 – 4 ปี จะได้ผลดี