Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่6 Flail chest with Tension pneumothorax, นางสาวเรณุกา หลีคง…
กรณีศึกษาที่6
Flail chest with Tension pneumothorax
Flail Chest
พยาธิสภาพ
เกิดจากการที่ซี่โครงหัก 2 ตาแหน่งในซี่โครงซี่เดียวกัน ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ซี่ขึ้นไป ทาให้บริเวณที่เป็น segment นั้นมีการเคลื่อนตัวต่างไปจากทรวงอกบริเวณอื่น (paradoxical chest movement) กล่าวคือ ในช่วงหายใจเข้าทรวงอกส่วนอื่นจะขยายแต่บริเวณที่เป็นsegmentนั้นเรียกว่า flail segment จะยุบตัวลง ตรงกันข้ามในช่วงหายใจเข้าช่วงอกส่วนอื่นจะยุบตัวแต่ flail segment จะขยายตัวออก
จากกรณีศึกษา ผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยมาก ขณะหายใจเข้าหน้าอกยุบตัวลง มีอาการเจ็บแปลบบริเวณหน้าอกข้างขวา ตรวจร่างกาย พบparadoxical chest wall movement, เคาะปอด พบเสียง Hyperresonance
อาการและอาการแสดง
Hypoxia
หายใจเร็ว หายใจลำบาก
เจ็บหน้าอกรุนแรง
paradoxical respiration
คลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
สาเหตุ
จากแรงกระแทกภายนอก
ตกจากที่สูง
พวงมาลัยรถยนต์กระแทกหน้อก
วิเคราะห์เคส
เมื่อเกิดการบาดเจ็บบริเวณทรวงอก ปอดจะแลกเปลี่ยนก๊าซได้ไม่เต็มที่ ไม่สามารถขจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้ ทำให้เกิดการสะสมตัวของก๊าซในร่างกายมากจนเลือดมีความเป็นกรดมากกว่าปกติ (Respiratory acidosis)
Tension Pneumothorax
พยาธิสภาพ
เกิดจากการที่มีลมอยู่ในช่องปอดปริมาณมากความดันสูง ดัน mediastinum ทำให้ mediastinum shift ไปด้านตรงกันข้าม ปอดข้างนั้นแฟบลง เส้นเลือดดำ superior และ inferior venacava พับ บิดงอ (kinging) ทำให้เลือดกลับสู่หัวใจน้อยลง ทำให้เกิด hypotension การตรวจร่างกายจะพบว่า trachea shift ไปด้านตรงข้าม decrease หรือ absent breath sound เคาะโปร่ง (hyperresonanace on percussion) ผู้ป่วยจะมี hypotension และมี neck vein distension ร่วมด้วย
จากกรณีศึกษา การตรวจผู้ป่วยเคาะปอด พบเสียง Hyperresonance และ คลำพบ subcutaneous emphysema บริเวณ หน้าอกด้านขวา
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจเหนื่อยหอบ หรือ ถ้าเป็นมานานอาจพบ cyanosis
Arterial Blood Gas : (ขณะที่ on ventilator)
pH = 7.37
PaCO2 = 48.2 mmHg
PaO2 = 83 mmHg
HCO3 = 28.4 mmol/L
ABG มีการปรับชดเชยแบบสมบูรณ์ (Completely compensation)
จากค่าpH = 7.37 (ปกติ)
PaCO2 = 48.2 mmHg (acidosis)
HCO3 = 28.4 mmol/L (alkalosis)
นางสาวเรณุกา หลีคง 612601951