Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเเละกล้ามเนื้อ, 008, 1, ดาวน์โหลด,…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเเละกล้ามเนื้อ
กระดูกหักเเละข้อเคลื่อน
ความหมาย
ข้อเคลื่อน ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า
กระดูกหักภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกัน
ลักษณะกระดูกที่เเตกต่างจากผู้ใหญ่
แผ่นเติบโต (growth Plate) มีความอ่อนแอกว่าเอ็น (tendon),เอ็นหุ้มข้อ (ligament)และเยื่อหุ้มข้อ มีการเเตกหักบริเวณนี้มากกว่า
เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) มีความแข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
เยื่อบุโพรงกระดูก(endosteum) สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว
การวินิจฉัยกระดูกหักในเด็กการตรวจร่างกายอาจไม่แน่ชัด เชื่อถือยาก
การบวม เด็กจะเกิดขึ้นเร็ว หลังมีกระดูกหัก เเต่การบวมจะหายเร็ว
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน อาจเกิด ภาวะ Volk man's ischemic contracture
การทดเเทนกระดูกอ่อนของเด็กเรื่มจากศูนย์กระดูกปฐมภูมิ ต่อมาทดเเทนกระดูกอ่อนที่ส่วนปลายศูนย์กระดูกทุติยภูมิ ทำให้กระดูกงอกตามยาว
สาเหตุ มักเกิดจากกการได้รับอุบัติเหตุ ก่อนมีเเรงมากระเเทกบริเวณกระดูกโดยตรง
อาการเเสดง
อาการปวดและกดเจ็บ
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหัก
รอยจ้้าเขียว จากการมีเลือดซึมชั้นใน มาบริเวณผิวหนัง
ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บ มีลักษณะผิดรูป
การติดกันของกระดูก
การประสานรอยเเตกของกระดูก ประกอบด้วย คอลลาเจนไฟเบอร์ ( Collagen fiber) เเคลเซียม เซลล์สร้างกระดูก ( osteoclast)
กรณีที่ต้องได้รับการผ่าตัด
กระดูกมีเเผลเปิด (open fracture)
กระดูกหักผ่านข้อ ( displaceed intra articular fracture)
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนิด III, ІV
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ
กระดูกคอ เเละ กระดูก Femer หักเเละเคลื่อนที่
ข้อเคลื่อนมีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด นาน 2 สัปดาห์
การรักษา
จุดประสงค์
ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนเเก้ไข เรื่องทางเดินหายใจ การเสียเลือด ที่เป็นอันตรายต่อชีวิต
หลักการรักษา
ไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
แก้ไขตามปัญหาที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
เป้าหมายการรักษา
ระยะเเรก ลดความเจ็บปวด
จัดกระดูกให้เข้าที่ตามเเนวกระดูก
ให้กระดูกเข้าที่ดี เเละติดเร็ว
ให้อวัยวะกลับมาทำงานเร็วที่สุด
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ เกี่ยวกับอุบัติเหตุ
ตรวจร่างกาย
ลักษณะกระดูกหัก ดูภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดมีเเผลหรือไม่มีบาดเเผล
ข้อเคลื่อน ดูลักษณะการเคลื่อนออกจากกัน
ตรวจพบทางรังสี
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle )
อาการเเสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็ก ตรึงแขนที่หักให้อยู่นิ่ง มัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับล้าตัว พันนาน 10-14 วัน ระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล้าตัวด้วยผ้านาน 2-3 สัปดาห์
กระดูกต้นแขนหัก (fracture of humerus)
ทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่ เเล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเกี่ยวออกมา
ในเด็กโต การล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส (Transient subluxation of radial head )
พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆ
กระดูกข้อศอกหัก ( Supracondylar fracture )
พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
หกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียด
ตรง หรือข้อศอกงอ
กระดูกปลายแขนหัก พบบ่อยในเด็กเริ่มหัดเดินไปถึงวัยรุ่น
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur )
อันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
สาเหตุ
ข่ายประสาทถูกดึงยึด จากการคลอดท่าก้น คลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากเเละการคลอดใช้เวลานาน
การวินิจฉัย
เเขนเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ
การรักษา
ฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่ต้องผ่าตัด
การพยาบาล
ป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ โดยการสังเกต การคลำ
เคลื่อนย้ายระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
เข้าเฝือกปูน
จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ประเมินหลังเข้าเฝือก 24 ชม. หลังเข้าเฝือก 6P
Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
Pallor ปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
ยกเเฝือกให้สูง
4.ระวังไม่ให้เฝือกโดนน้ำ
ดึงกระดูก (Traction)
ดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
จัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
ชนิดของTraction
Bryant’s traction
Over Head traction
Dunlop’s traction
Skin traction
Russell’s traction
ผ่าตัด open reduction internal fixation (ORIF)
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยยึดด้วย โลหะ เช่น plate screw nail หรือ wire
เตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
ด้านร่างกาย
เตรียมผิวหนังเฉพาะที่
ดูเเลความสะอาดร่างกาย
ตรวจวัดสัญญาณชีพ
ประเมินอาการทางระบบประสาท เเละหลอดเลือด
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ด้านจิตใจ
ให้คำเเนะนำเเก่ผู้ป่วยที่เป็นเด็กโตเเละญาติ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ประเมินความรู้สึกตัว
ประเมินระดับความเจ็บปวด
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากเเผลผ่าตัด
ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลาย
จัดให้ส่วนที่ผ่าตัดอยู่สูงกว่าระดับหัวใจ
ป้องกันการเกิดภาวะเเทรกซ้อนจากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
ลดอาการข้อติดเเข็ง กล้ามเนื้อลีบ ให้เด็กมีการออกกำลังบริหารกล้ามเนื้อ ข้อต่างๆ
ป้องกันการเกิดเเผลกดทับ เปลี่ยนท่าทุก 2 ชม.
ลดอาการท้องผูก กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหว
ช่วยให้ปอดขยายเต็มที่ กระตุ้นให้หายใจเข้าออกลึกๆเเรงๆ
ประเมินอาการเเสดงมี่บ่งชี้ภาวะเเทรกซ้อน
ป้องกันการติดเชื้อที่กระดูกเนื้อจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
ทำความสะอาดเเผลก่อนเข้าเฝือก
ประเมินลักษณะอาการที่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อ ลักษณะเเผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวม เเดง
ดูเเลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
รับประทานอาหารช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
ลดความวิตกกังวลเมื่อเข้ารักษาในโรงพยาบาล
ประเมินสภาพ ความต้องการทางด้านจิตใจ
สร้างความมั่นใจเเก่เด็กเเละญาติ
จัดกิจกรรมให้เด็กเเละญาติ มีการระบายความรู้สึก
ให้ยาเเก้ปวดตามเเผนการรักษา
บรรเทาปวด
ประเมินระดับความปวด
จัดท่านอนผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
ตรวจดูว่าเฝือกคับ หรือเเน่นเกินไป
ให้ยาเเก้ปวดตามเเผนการรักษา
ให้คำเเนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
ดูเเลเเผลผ่าตัด ระวังไม่ให้โดนน้ำ
ห้ามเเกะเเผล หรือเอาเฝือกออกเอง
สังเกตอาการผิดปกติ ที่จำเป็นต้องนำส่งโรงพยาบาล เช่น เฝือกมีกลิ่นเหม็น ปลายมือ ปลายเท้า ชา เขียวคล้ำ มีไข้สูง
รัปประทานอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อให้เเผลหายดี
โรคเเทรกซ้อน
Volkmann’ s ischemic contracture
สาเหตุ
กล้ามเนื้อบริเวณ forearm (กลุ่มกล้ามเนื้อ pronator และ flexor) ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย
ปลายกระดูกหักชิ้นบน เช่นในรายที่มีการเคลื่อนของกระดูกมาก
งอพับข้อศอกมากเกินไป บริเวณทที่บวม
เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
เข้าเฝือกไว้ เเต่ยังมีการบวมอยู่ เมื่อบวมเเน่นเต็มที่ เเต่เฝือกไม่ขยาย มีผลต่อการไหลเวียน
ระยะที่เกิด
ระยะเริ่มเป็น
มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
เจ็บ และปวด
นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้การบวมทำให้นิ้วแข็ง
มีอาการชา
สีนิ้วขาวซีด หรือคลำ เเต่อุ่นอยู่
ชีพจรคลำไม่ได้ หรือไม่ชัด
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้้า ผิวหนังพแง กล้ามเนื้อถูกทำลายสภาพเป็น fibrous tissue เเละหดสั้นทำให้นิ้วมือหงิกงอ ข้อนิ้ว ข้อมือเเข็ง
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้วท้าให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าที่เร็วที่สุด เมื่อกระดูกหักใหม่ๆ
อย่างอศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนพันด้วยผ้าพันธรรมดา จะทำให้เฝือกขยายตัวได้บาง
โรคคอเอียงแต่กำเนิด (Congenital muscular Torticollis)
อาการ คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อคอข้างที่เอียง เเล้วจะค่อยๆยุบไป การปล่อยไว้ จะทำให้ศีรษะบิดเบี้ยว
วินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ลักษณะของผู้ป่วย ซักประวัติ
ภาพรังสีกระดูกคอ
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น ได้ผลดีในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี
การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
ยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth)
การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis)
การผ่าตัด (อายุ 1-4 ปี)
ผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อ
ด้านคอทั้งสองปลาย หลังผ่าตัดต้องใช้อุปกรณ์พยุงคอ ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
กระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
การมีกระดูกสันหลังคดไปด้านข้างร่วมกับมีการหมุนของปล้องกระดูกสันหลัง เกิดความพิการทางรูปร่างและผิดปกติของทรวงอกร่วมด้วย
การวินิจฉัย
ซักประวัติ : การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
ตรวจร่างกาย : สังเกตความพิการ
ผลตรวจห้องปฏิบัติการ : X- ray
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก
การรักษา
ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
แก้ไขหรือลดความพิการ
ป้องกันและลดความปวด
ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
ป้องกันภาวะเเทรกซ้อน
กระดูกสันหลังสมดุล เเข็งเเรง
มั 2 เเบบ
อนุรักษ์นิยม : กายภาพบำบัด/บริหารร่างกาย
ผ่าตัด : รักษาสมดุลของลำตัว
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
ความหมาย
โรคของเมตาบอลิซึมของกระดูกที่พบในเด็ก
บกพร่องในการจับเกาะเกลือเเร่บเนื้อกระดูกอ่อน
สาเหตุ
การเผาผลาญ Vit D ผิดปกติ
การเผาผลาญเเคลเซียมผิดปกติ จากโรคของ ลำไส้
รับประทานอาหารที่ขวางการดูดซึม เเคลเซียม Vit D
โรคไต บางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับเเคลเซียมเเละ ฟอสเฟต
ภาวะฟอสเฟตต่ำ จากการขาด Alkaline Phosphatase ตัวสำคัญในการจับเกาะเกลือเเร่
อาการเเสดง
เด็กเล็ก : ความตึงตัวของกล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนเเรง หลังเเอ่น
ขวบปีเเรก : ความผิดรูป เช่น กะโหลกศรีษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกะโหลกปิดช้า หลังกะโหลกศีรษะเเบนราบ กระดูกสันหลังคด ท่าเดินคลายเป็ด
การรักษา
ประคับประคอง หลักการดูเเลกระดูกทั่วไป
รักษาสาเหตุ : ให้วิตามินดี
การป้องกัน
ให้ร่างกายรับเเสงช่วงเช้า เย็น
รัปประทาน โปรตีน เเคลเซียม
ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัว (เด็กคลอดก่อนกำหนด)
ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
หลีกเลี่ยงใช้ยาที่ขวางการดูดซึมเเคลเซียม
Bone and Joint infection
Definite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก)
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก)
การวินิจฉัย(ต้องมี อาการ 5 ใน 6 )
อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
มีอาการปวดข้อ
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
อาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
Osteomyelitis
อุบัติการณ์ : พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี มีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด
สาเหตุ : เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง แพร่กระจายจากกระแสเลือด
การวินิจฉัย
ประวัติ
อาการปวด
เด็กเล็กเเสดงออกโดยไม่ใช้แขนขา
ทารก นอนนิ่ง ไม่ขยับเเขนขาข้างที่เป็น
เด็กโตบอกตำแหน่งที่ปวดได้
ตรวจร่างกาย :ปวด บวม เเดง เฉพะที่
ตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ : ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
ตรวจทางรังสี : Plain flim, Bone scan, MRI
การรักษา
ยาปฏิชีวนะ
ผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการเเทรกซ้อน
กระดูกเเละเนื้อเยื่อตาย
กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ท้าลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว
Septic arthritis
สาเหตุ : เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง จากกระแสเลือด ส่วนใหญ่เป็นเชื้อเเบคทีเรีย
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค : มีไข้ การอักเสบ ปวดบวมเเดง
Lab : เจาะดูน้ำไขข้อ (Joint aspiration) / ผล CBCESR , CRP สูงขึ้น
เล็กน้อย
ตรวจทางรังสี : Plain flim, Ultrasound, Bonescan/MRI
การรักษา
การให้ยาปฏิชีวนะ
ผ่าตัด : Arthrotomy and drainage ข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการทำลายข้อ
Flat feet ( ฝ่าเท้าเเบน)
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
สาเหตุ
พันธุกรรม
เดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ดคือ มีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
ใช้ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
ตำเเหน่งที่พบบ่อย : ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ : เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เเพร่กระจายทาง Lympho-hematogenous spread
อาการเเสดง
เริ่มเเสดงอากการ หลังติดเชื้อ 1-3 ปี
รอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone กระดูกถูกทำลายมากขึ้นเเล้วเกิดดป็นโพรงหนอง ไม่มีการอักเสบ หรือเเตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิค
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดข้อขึ้นอยู่กับตำเเหน่งที่เป็น
ตรวจทางห้องฏิบัติการ
CBC พบ WBC ปกติ หรือสูงไม่มาก CRP,ESR สูง ทดสอบผล tuberculin test ผล +
ตรวจทางรังสี
Plaint film, MRI
การรักษา
ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด : ตรวจชึ้นเนื้อ ผ่าตัดระบายหนองออก ผ่าตัดเเก้การกดทับเส้นประสาท
อาการเเทรกซ้อน
การกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง จนอ่อนเเรง หรือเป็นอัมพาต ปวดข้อ ข้อยึด พิการ
Club Foot (เท้าปุก)
ข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าข้างใน (varus) กลางเท้าเเละเท้าด้านหน้า งุ้มเข้าใน
สาเหตุ : ไม่เเน่ชัด
พยาธิสภาพ : กลไกการสร้าง Catilage anlage ต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ
การรักษา
รักษาได้ผลดี เริ่มรักษาอายุน้อยกว่า 1 ปี
เป้าหมาย
รูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากสูด
ใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนัก
เคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติ ใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
การวินิฉัย
ดูลักษณะรูปร่างเท้า " เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน "
positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงปกติ บิดไม่มาก สามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนปกติ
idiopatic clubfoot : หายเองไม่ได้ ต้องรับการรักษา
Cerebral Palsy
มักมีปัญหาในการควบคุมการท้างานของกล้ามเนื้อ ปัญหาการพูดและการกินและมีปัญหาในการควบคุมลมหายใจเพื่อเปล่งเสียง
ความพิการทางสมอง เด็กจะเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ การขยับแขนขา ล้าตัว ใบหน้า ลิ้น รวมถึงการทรงตัวที่ผิดปกติ
สาเหตุของโรค
เกิดขึ้นได้ทั้งก่อน/ระหว่าง /หลังคลอด
ก่อนคลอด : จากการติดเชื้อ มารดามีโรคเเทรกซ้อนตอนตั้งครรภ์ อุบัติเหตุ
ระหว่าง /หลังคลอด : คลอดยาก คลอดก่อนกำหนด ขาดออกซิเจน
จำเเนกลักษณะการเคลื่อนไหว
Spastic CP : อาการกล้ามเนื้อเเข็งเกร็ง เเข็งทื่อ
Ataxic CP : กล้ามเนื้อยืดหดไม่เป็นระเบียบ ควบคุมไม่ได้
Athetoid CP : กล้ามเนื่อไม่ประสานกัน
Mixed CP : เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
spastic cerebral palsy
เเบ่งเป็น
Hemiplegia : มีspasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่ง
Double hemiplegia :ทั้ง 2 ข้างความรุนแรงแต่ละข้างไม่เท่ากัน
quadriplegia หรือ total body involvement : มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ
Diplegia :involved มากที่ขาทั้ง 2 ข้าง เเต่ที่แขนทั้ง 2 ข้าง gross movement เกือบจะปกติ
อื่น ๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก
การรักษา
ป้องกันความผิดปกติของข้อ
กายภาพบำบัด
อรรถบำบัด : ฝึกทักษะการสื่อสาร
ลดความหดเกร็ง
ยากิน กลุ่ม diazepam
ยาฉีดเฉพาะที่ นิยมในกลุ่ม Botox
การผ่าตัด
ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
การย้ายเอ็น สร้างความสมดุลของข้อ
ผ่าตัดกระดูกในรายที่กะดูกถูกดึงจนผิดรูป
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
อาการเเสดง
ปวดบริเวณมีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
ไข้
การเคลื่อนไหวตำเเหน่งที่ผิดปกติ
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ระยะการมีเนิ้องอก
อาการปวด
การเคลื่อนไหว
ตรวจร่างกาย
น้ำหนัก
ตำเเหน่งก้อน
การเคลื่อนไหว
ต่อมน้ำเหลือง
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
MRI, CT ดูการเเพร่กระจายของโรค
หาระดับ ALP เเละ LDH มีค่าสูง
การรักษา
เป้าหมาย :การตัดก้อนมะเร็งออกให้หมด ป้องกัน การแพร่กระจายของโรค
การผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดเเผลผ่าตัด เเละปวดหลอนบริเวณ เเขน/ขา ข้างที่ถูกตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ท้าการผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบ้าบัดและรังสีรักษา
วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
Omphalocele
ความผิดรูปเเต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง มีการสร้างผนังหน้าท้องที่ไม่สมบูรณ์ บางส่วนขาดหายไป ผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุง
ลักษณะทางคลินิก : ภายหลังคลอดพบถุง Omphalocele กลางท้อง ติดที่ผิวหนัง เส้นผ่าศูนย์กลาง มากกว่า 4 ซม. จนมากกว่า 10 ซม. อวัยวะภายในถุง ประกอบด้วยลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ตับ ม้าม
การรักษา
conservative
เหมาะในรายที่มี conservative ขนาดใหญ่
ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ ทาที่ผนังถุงมีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น Eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย เเปรสภาพเป็น eschar เเละไม่เเตก ทำให้ผิวหนังบริเวณขอบของถุงเจริญเติบโตมาคลุม เปลี่ยนสภาพเป็น umbilical hernia
Operative
การปิดผนังหน้าท้องโดยเป็นขั้นตอน
การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
Gastroschisis
การที่มีผนังหน้าท้องเเยกออกจากกัน
ความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้วเกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดที่หน้าท้อง พบถุงสีขาวขุ่นบางๆ ขนาดต่างๆเ เห็นขดลำไส้ หรือตับผ่านผนังถุง
ขนาดพบ 4-10 ซม.