Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกเเละกล้ามเนื้อ, 008, 1, ดาวน์โหลด,…

- - - - ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนเเก้ไข เรื่องทางเดินหายใจ การเสียเลือด ที่เป็นอันตรายต่อชีวิต
    - - ไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
      - แก้ไขตามปัญหาที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
      - เป้าหมายการรักษา
        
        ระยะเเรก ลดความเจ็บปวด
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่ตามเเนวกระดูก
        
        ให้กระดูกเข้าที่ดี เเละติดเร็ว
        
        ให้อวัยวะกลับมาทำงานเร็วที่สุด
  - - - ลักษณะกระดูกหัก ดูภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดมีเเผลหรือไม่มีบาดเเผล
      - ข้อเคลื่อน ดูลักษณะการเคลื่อนออกจากกัน
  - - - อาการเเสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็ก ตรึงแขนที่หักให้อยู่นิ่ง มัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับล้าตัว พันนาน 10-14 วัน ระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
        
        เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล้าตัวด้วยผ้านาน 2-3 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่ เเล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเกี่ยวออกมา
      - ในเด็กโต การล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
    - - พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆ
    - - พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
      - หกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียด
        ตรง หรือข้อศอกงอ
    - - สาเหตุ
        
        ข่ายประสาทถูกดึงยึด จากการคลอดท่าก้น คลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากเเละการคลอดใช้เวลานาน
      - การวินิจฉัย
        
        เเขนเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ
      - การรักษา
        
        ฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่ต้องผ่าตัด
  - - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ โดยการสังเกต การคลำ
      - เคลื่อนย้ายระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินหลังเข้าเฝือก 24 ชม. หลังเข้าเฝือก 6P
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกเเฝือกให้สูง
        
        4.ระวังไม่ให้เฝือกโดนน้ำ
        
        ดึงกระดูก (Traction)
        
        ดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        จัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        ชนิดของTraction
        
        Bryant’s traction
        
        Over Head traction
        
        Dunlop’s traction
        
        Skin traction
        
        Russell’s traction
        
        ผ่าตัด open reduction internal fixation (ORIF)
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่โดยยึดด้วย โลหะ เช่น plate screw nail หรือ wire
        
        เตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        เตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        ดูเเลความสะอาดร่างกาย
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        ประเมินอาการทางระบบประสาท เเละหลอดเลือด
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ด้านจิตใจ
        
        ให้คำเเนะนำเเก่ผู้ป่วยที่เป็นเด็กโตเเละญาติ
        
        การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        ประเมินความรู้สึกตัว
        
        ประเมินระดับความเจ็บปวด
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากเเผลผ่าตัด
        
        ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลาย
        
        จัดให้ส่วนที่ผ่าตัดอยู่สูงกว่าระดับหัวใจ
    - - ลดอาการข้อติดเเข็ง กล้ามเนื้อลีบ ให้เด็กมีการออกกำลังบริหารกล้ามเนื้อ ข้อต่างๆ
      - ป้องกันการเกิดเเผลกดทับ เปลี่ยนท่าทุก 2 ชม.
      - ลดอาการท้องผูก กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหว
      - ช่วยให้ปอดขยายเต็มที่ กระตุ้นให้หายใจเข้าออกลึกๆเเรงๆ
      - ประเมินอาการเเสดงมี่บ่งชี้ภาวะเเทรกซ้อน
    - - ทำความสะอาดเเผลก่อนเข้าเฝือก
      - ประเมินลักษณะอาการที่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อ ลักษณะเเผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวม เเดง
      - ดูเเลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - รับประทานอาหารช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - ประเมินสภาพ ความต้องการทางด้านจิตใจ
      - สร้างความมั่นใจเเก่เด็กเเละญาติ
      - จัดกิจกรรมให้เด็กเเละญาติ มีการระบายความรู้สึก
      - ให้ยาเเก้ปวดตามเเผนการรักษา
    - - ประเมินระดับความปวด
      - จัดท่านอนผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
      - ตรวจดูว่าเฝือกคับ หรือเเน่นเกินไป
      - ให้ยาเเก้ปวดตามเเผนการรักษา
    - - ดูเเลเเผลผ่าตัด ระวังไม่ให้โดนน้ำ
      - ห้ามเเกะเเผล หรือเอาเฝือกออกเอง
      - สังเกตอาการผิดปกติ ที่จำเป็นต้องนำส่งโรงพยาบาล เช่น เฝือกมีกลิ่นเหม็น ปลายมือ ปลายเท้า ชา เขียวคล้ำ มีไข้สูง
      - รัปประทานอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อให้เเผลหายดี
  - - - สาเหตุ
        
        กล้ามเนื้อบริเวณ forearm (กลุ่มกล้ามเนื้อ pronator และ flexor) ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย
        
        ปลายกระดูกหักชิ้นบน เช่นในรายที่มีการเคลื่อนของกระดูกมาก
        
        งอพับข้อศอกมากเกินไป บริเวณทที่บวม
        
        เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
        
        เข้าเฝือกไว้ เเต่ยังมีการบวมอยู่ เมื่อบวมเเน่นเต็มที่ เเต่เฝือกไม่ขยาย มีผลต่อการไหลเวียน
      - ระยะที่เกิด
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
        
        เจ็บ และปวด
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้การบวมทำให้นิ้วแข็ง
        
        มีอาการชา
        
        สีนิ้วขาวซีด หรือคลำ เเต่อุ่นอยู่
        
        ชีพจรคลำไม่ได้ หรือไม่ชัด
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้้า ผิวหนังพแง กล้ามเนื้อถูกทำลายสภาพเป็น fibrous tissue เเละหดสั้นทำให้นิ้วมือหงิกงอ ข้อนิ้ว ข้อมือเเข็ง
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้วท้าให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
      - วิธีป้องกัน
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่เร็วที่สุด เมื่อกระดูกหักใหม่ๆ
        
        อย่างอศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
        
        ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนพันด้วยผ้าพันธรรมดา จะทำให้เฝือกขยายตัวได้บาง
    - - อาการ คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อคอข้างที่เอียง เเล้วจะค่อยๆยุบไป การปล่อยไว้ จะทำให้ศีรษะบิดเบี้ยว
      - วินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย ลักษณะของผู้ป่วย ซักประวัติ
        
        ภาพรังสีกระดูกคอ
      - การรักษา
        
        ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น ได้ผลดีในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี
        
        การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
        
        ยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth)
        
        การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis)
        
        การผ่าตัด (อายุ 1-4 ปี)
        
        ผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อ
        ด้านคอทั้งสองปลาย หลังผ่าตัดต้องใช้อุปกรณ์พยุงคอ ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
    - - การมีกระดูกสันหลังคดไปด้านข้างร่วมกับมีการหมุนของปล้องกระดูกสันหลัง เกิดความพิการทางรูปร่างและผิดปกติของทรวงอกร่วมด้วย
      - การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติ : การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
        
        ตรวจร่างกาย : สังเกตความพิการ
        
        ผลตรวจห้องปฏิบัติการ : X- ray
      - อาการแสดง
        
        กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
        
        กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
        
        ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
        
        มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก
      - การรักษา
        
        ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
        
        แก้ไขหรือลดความพิการ
        
        ป้องกันและลดความปวด
        
        ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
        
        ป้องกันภาวะเเทรกซ้อน
        
        กระดูกสันหลังสมดุล เเข็งเเรง
        
        มั 2 เเบบ
        
        อนุรักษ์นิยม : กายภาพบำบัด/บริหารร่างกาย
        
        ผ่าตัด : รักษาสมดุลของลำตัว
- - - - ให้ร่างกายรับเเสงช่วงเช้า เย็น
      - รัปประทาน โปรตีน เเคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัว (เด็กคลอดก่อนกำหนด)
      - ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
      - หลีกเลี่ยงใช้ยาที่ขวางการดูดซึมเเคลเซียม
- - - - ประวัติ
        
        อาการปวด
        
        เด็กเล็กเเสดงออกโดยไม่ใช้แขนขา
        
        ทารก นอนนิ่ง ไม่ขยับเเขนขาข้างที่เป็น
        
        เด็กโตบอกตำแหน่งที่ปวดได้
      - ตรวจร่างกาย :ปวด บวม เเดง เฉพะที่
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ : ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - ตรวจทางรังสี : Plain flim, Bone scan, MRI
    - - ยาปฏิชีวนะ
      - ผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกเเละเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ท้าลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว
  - - - ลักษณะทางคลินิค : มีไข้ การอักเสบ ปวดบวมเเดง
      - Lab : เจาะดูน้ำไขข้อ (Joint aspiration) / ผล CBCESR , CRP สูงขึ้น
        เล็กน้อย
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - ผ่าตัด : Arthrotomy and drainage ข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการทำลายข้อ
- - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดข้อขึ้นอยู่กับตำเเหน่งที่เป็น
    - - CBC พบ WBC ปกติ หรือสูงไม่มาก CRP,ESR สูง ทดสอบผล tuberculin test ผล +
    - - Plaint film, MRI
- - - - รูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากสูด
      - ใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนัก
      - เคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติ ใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
- - - - กายภาพบำบัด
      - อรรถบำบัด : ฝึกทักษะการสื่อสาร
    - - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีดเฉพาะที่ นิยมในกลุ่ม Botox
    - - ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
      - การย้ายเอ็น สร้างความสมดุลของข้อ
      - ผ่าตัดกระดูกในรายที่กะดูกถูกดึงจนผิดรูป
- - - - ระยะการมีเนิ้องอก
      - อาการปวด
      - การเคลื่อนไหว
    - - น้ำหนัก
      - ตำเเหน่งก้อน
      - การเคลื่อนไหว
      - ต่อมน้ำเหลือง
    - - MRI, CT ดูการเเพร่กระจายของโรค
      - หาระดับ ALP เเละ LDH มีค่าสูง
- - - - เหมาะในรายที่มี conservative ขนาดใหญ่
      - ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ ทาที่ผนังถุงมีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น Eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย เเปรสภาพเป็น eschar เเละไม่เเตก ทำให้ผิวหนังบริเวณขอบของถุงเจริญเติบโตมาคลุม เปลี่ยนสภาพเป็น umbilical hernia
    - - การปิดผนังหน้าท้องโดยเป็นขั้นตอน
      - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย