Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาสุขภาพระบบต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม
ความผิดปกติของต่อมเพศ
Amenorrheaภาวะไม่มีประจำเดือน
Primary amenorrhea เด็กหญิงอายุ16ปียังไม่มีประจำเดือน
Secondary amenorrhea ภาวะประจำเดือนไม่มาติดต่อกัน3เดือน
การป้องกัน
ปรับพฤติกรรม
งดสูบบุหรี่
หลีกเลี่ยงสุรา
จัดการกับความเครียด
Dysmenorrhea ภาวะปวดระดู
Primary dysmenorrhea ปวดจากการผลิตprostaglandinsปริมาณมาก
Secondary dysmenorrhea มีพยาธืสภาพในอุ้งเชิงกราน
การรักษา
การรักษาทั่วไป
การรักษาด้านสภาพจิตใจ
การออกกำลังกาย
การแก้ไขภาวะที่ไม่เหมาะสม
การรักษาด้วยยา
ยายับยั้งการผลิตprostaglandins
ยาเม็ดคุมกำเนิด
การรักษาด้วยอื่นๆ
การผ่าตัด
การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้า
การฝังเข็ม
Thyroid gland
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของThyroid dysgenesis
ต่อมมีขนาดเล็กจนไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้
ผลิตไม่ได้เลย
ต่อมอยู่ผิดที่
ความผิดปกติในการสร้างฮอร์โมน
ต่อมธัยรอยด์รับไอโอดีนไม่ได้
ได้ยาต้านธัยรอยด์ฮอร์โมน
รับสารกัมตภาพรังสี
เมื่อขาดฮอร์โมน
การเผาผลาญลดลงทำให้เด็กมีอาการผิวหนังซีดและเย็น แขนขนเป็นลาย
การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า
เดินช้า
พูดช้า
ฟันขึ้นช้า
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ชีพจรช้า
ความดันชีพจรแคบ
CO ลดลงทำให้ซีด
ระบบหายใจ
หายใจเสียงครืดคราด
ร้องเสียงแหบ
น้ำลายฟูมปาก
เป็นหวัดบ่อย
ระบบประสาท
ปัญญาอ่อนถ้าได้รับการรักษาช้า
ระบบกล้ามเนื้อ
ปวดกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้อแข็ง
ตะคริว
อ่อนแรง
ระบบทางเดินอาหาร
การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงทำให้ท้องผูก
ระบบสืบพันธ์
ระบบต่อมไร้ท่อ
อาการ
ทารกดูดนมน้อย
นอนตลอดเวลา
ต้องปลุกให้ดูดนม
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การรักษา
ติดตามระดับFT4 T4 T-SHIRT
ให้วิตามิน
Hyperthyroid
สาเหตุ
โรค Grave's disease
Thyroid it's
อาการ
อารมณ์แปรปรวน
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ตาโปน
มือสั่น ใจสั่น
คอพอก
ขี้ร้อน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
เจาะเลือด
ทำThyroid scan
การรักษา
รักษาด้วยยา
รักษาด้วยการผ่าตัด
รักษาด้วยรังสี
Parathyroidsim
อาการ
อาการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน
ผู้ป่วยรู้สึกเหน็บชา ทำให้มีลักษณะมือจีบ Accoucheur's hand
ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก
การเต้นของหัวใจผิดจังหวะ
กระเพาะอาหารเกิดการหดตัว ทำให้เกิดปวดท้องแบบตะคริว abdminal cramping
อาการที่เกิดขึ้นเรื้อรัง
Chvostek's sign
Trousseau's sign
อาการอื่นๆ
ผมบาง
ผิวหนังแห้งหยาบ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การรักษา
ให้ยาจำพวกแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ
ให้ยารับประทาน
ให้วิตามินD
Hyperparathyroidism
อาการ
คันที่ผิวหนัง
คลื่นไส้
อาเจียน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การเจาะเลือดหาค่าแคลเวียม ค่าปกติ 8-11mg%
การเจาะเลือดเพื่อหาฟอสเฟต ค่าปกติ 3.5-5.5 mg%
การตรวจหาค่าพาราไทรอยด์ฮอร์โมน
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ให้sodium phosphate
ให้ Glucocorticoids
ให้calcitonin
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
เลือดออกใต้แผลผ่าตัด
ติดเชื้อ
Precocious puberty
ปัจจัยในตัวเด็ก
ความผิดปกติในสมอง
เนื้องอกของรังไข่/อัณฑะ
ปัจจัยภายนอก
ยาคุมกำเนิด
ยาสเตียรอยด์
ผลเสีย
สูงกว่าเด็กในวัยเดียวกันในช่วงแรก
ปัญหาสภาพจิตใจ
ไม่สามารดูแลตนเองได้เมื่อมีประเดือน
การรักษา
รักษาตามสาเหตุ
กรณีไม่พบสาเหตุ
ใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์
ภาวะกรดและมีคีดตนคั่งในร่างกาย (Diabetic ketoacidosis : DKA)
การให้การพยาบาล
ประเมินอาการซึม
กดเจ็บท้องคล้ายไส้ติ่ง
ประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
บันทึกสัญญาณชีพ
ให้IV
โรคฟีนิลคีโตนูเรีย
พยาธิสภาพ
Tyrosinลดต่ำลง
ขาดเอนไซม์phenylalanine
มีPhenylketonuria ในเลือดสูง
อาการ
ช่วงแรกเหมือนเด็กปกติ
แสดงอาการผิดปกติหลัง6เดือน
ศีรษะเล็ก
ชัก
สติปัญญาอ่อนขั้นรุนแรง
การตรวจ
ฟินิลอะลานีนในเลือด มากกว่า20mg/dL
Tyrosine ในเลือด น้อยกว่า 5mg/dL
ระดับcofactors tetrahydrobiopterin ปกติ
การรักษา
ไม่สามารถรักษาได้ แต่ป้องกันภาวะปัญญาอ่อนได้
Adrenal gland problems
ความผิดปกติ
การหลั่งฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตชั้นนอก
การหลั่งฮอร์โมนมากกว่ากติ Cushing's syndrome
อาการ
น้ำหนักขึ้น
ผิวหนังแตก
สิวขึ้้นมากกว่าปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
กระดูกพรุน เสี่ยงกระดูกหัก
HT
DM
กล้ามเนื้อลีบลง
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
การตรวจปัสสาวะ เพื่อดูCortisol
การตรวจCT scan หรือการตรวจMRI
การรักษา
เป้าหมายคือลดระดับฮอร์โมนCortisol
สาเหตุจากเนื้องอก
ผ่าตัด
ฉายรังสี
ใช้ยาคุมฮอร์โมน
การหลั่งฮอร์โมนน้อยกว่าปกติ Addison's syndrome
Primary Adrenal Insufficiency
การติดเชื้อวัณโรค
การแพร่กระจายของเนื้องอก
การขาดเลือดไปเลี้ยงที่ไต
การผ่าตัดต่อมหมวกไต
Secondary Adrenal Insufficiency
การได้กรับsteroidเป็นเวลานาน
ต่อมใต้สมองขาดเลือดมาเลี้ยง
ความเครียดทางอารมณ์และร่างกาย
อาการ
อาการที่เกิดจากการขาด aldosterone
ระบบไหลเวียนเลือด มีปริมาณลดลง
อาจเกิดภาวะHypovolemic shock
อาการที่เกิดจากขาด Glucocoticoids
มีผลต่อการดูดซึม
บุคลิกภาพแปรปรวน
เกิดจากการขาดAndrogens
ขนร้กแร้น้อย
ขนอวัยวะเพศน้อย
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
อ่อนเพลีย
น้ำหนักลด
ความผิดปกติของออโตอิมมูน
การตรวจร่างกาย
สัญญาณชีพ
คลำตับ
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
หาโซเดียม
หาKในเลือด
หาcortisolในplasma
ตรวจระดับplasma ACTM
Blood chemistry
การรักษา
รักษาด้วยฮอร์โมน
Cortisol 29-30mg/dL
Prednisoione 7.5 mg/dL
ให้โซเดียมทดแทน
ความผิดปกติจากการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตชั้นใน
การหลั่งมากผิดปกติทำให้เกิดpheochromocytoma
การหลั่งน้อย จะทำให้เกิดอาการผิดปกติ
Hyperpituitarism and Pituotary adenomas
ต่อมใต้สมองทำงานมากเกินไป
อาการ
เกิดจากพร่องออร์โมน เกิดจากเนื้องอกรบกสนการสร้างออร์โมนต่างๆของต่อมใต้สมอง
เนื้องอกสร้างฮอร์โมนมากกว่าปกติ
PRL Producing adenoma ทำให้ขาดประจำเดือน น้ำมุกไหล มีบุตรยาก
GH producing adenoma ทำให้เกิดลักษณะ Acomegaly
ACTH producing adenoma หรือ cushing disease เกิด cushing 's syndrome
การรักษา
การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง
การให้ยาต้านฮอร์โมน เป็นการรักษาหลังผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง
การฉายรังสี
Hypopituitarism
อาการและอาการแสดง
เด็กหยุดโต
ขาดgonadotropin (GnRH)
ขาดTSHและACTH
ซีด(pallor)เนื่องจากขาดการกระตุ้น ของMSHบนMelanocytes
Diabetes insipidus (DI) โรคเบาจืด
เบาจืดจากความผิดปกติของสมอง (Neurogenic หรือ Central DI)
ขาดADH
ปัสสาวะมากกว่าปกติ ความถ่วงจำเพาะต่ำกว่า 1.010
เบาจืดจากความผิดปกติของไต (Nephrogenic DI)
อาการและอาการแสดง
ปัสสาวะบ่อย
กระหายน้ำและดื่มน้ำมากกว่าปกติ
กระสับกระส่าย คอแห้ง ปากแห้ง
เบื่ออาหาร อาเจียน
ปวดศีรษะ ตาเหล่
เห็นภาพซ้อน ตามัว เดินเซ
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
LAB
การทดสอบการอดน้ำของร่างกาย
การรักษา
เบาจืดจากความผิดปกติของสมอง
ถ้าไม่มีconcurrent loss ดู I/O
DDAVP ADH ใช่พ่นทางจมูกหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
ปริมาณสารน้ำใน24ชั่วโมง
รักษาสมดุลNaผู้ป่วยมักมีปัยหาNaสูงมากดดยไม่ซึม
เบาจืดจากความผิดปกติของไต
จำกัดเกลือ
ให้ยาลดปริมาณปัสสาวะ
Thiazides
Cholthiazide
Hydrochochlothiazide
การพยาบาล
ผู้ป่วยมีภาวะขาดน้ำ
ดูแลให้ได้รับDDAVPพ่นทางจมูก2ครั้งต่อวัน
ปริมาณสารน้ำ24ชั่วโมง
รักษาสมดุลNaผู้ป่วยมักมีปัญหาNaสูงมากโดยไม่ซีม
Diabetes Mellitus
Type1 Diabetes mellitus
ทำลายเบต้าของตับอ่อน เป็นสาเหตุให้ขาดอินซูลิน
พบได้ก่อนอายุ18ปี
Type2 Diabetes mellitus
อินซูลินทำงานได้ไม่ดี
ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้น้อยลง
เบาหวานชนิดอื่นๆ
ความผิดปกติของพันธุกรรมการทำหน้าที่ของเบต้าเซลล์ของตับอ่อน
ความผิดปกติของการทำงานของตับอ่อน
มักเกิดในคนอายุน้อยกว่า25ปี
อาการไม่รุนแรง
Gestational diabetes mellitus
มีโอกาสพัฒนาเป็นDM Type 2
อาการ
ปัสสาวะน้อย
อาจมีปัสสาวะรดที่นอน
ดื่มน้ำบ่อย
หิวบ่อย
ผอม น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัย
อาการ
ปัสสาวะมาก
อ่อนแรง น้ำหนักลดมีน้ำตาลในปัสสาวะ
ภาวะกรดคลั่งพบการหายใจหอบลึก มีกลิ่นอะซิโตน
ไม่สุขสบายในช่องท้อง
คลื่นไส้อาเจียน
ตามัว
ผิวแห้ง
ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
การตรวจน้ำตาลในเลือด
FBS
ระดับน้ำตาลน้อยกว่า110mg/dL ปกติ
110-125 mg/dL กำลังจะเป็นเบาหวาน
เท่ากับหรือมากกว่า126mg.dLเป็นเบาหวาน
ต้องNPO ก่อนตรวจ 8 ชั่วโมง
การเจาะเลือดตรวจเบาหวาน
ถ้ามากกว่าหรือเท่ากับ200mg/dLเพียงครั้งเดียวมีอาการของเบาหวาน
ปัสสาวะบ่อย
กระหายน้ำ
รับประทานอาหารบ่อย
น้ำหนักลด
การตรวจน้ำตาลโดยเจาะปลายนิ้ว
SMBG ค่าปกติคือ 80-120 mg/dL เมื่อตรวจ2ครั้งเป็นเบาหวาน
การตรวจความทนต่อกลูโคสOGTT
น้ำตาลน้อยกว่า140mg/dLปกติ
149-199 mg/dL เป็นเบาหวาน
มากกว่าหรือเท่ากับ200mg/dlเป้นเบาหวาน
การตรวจน้ำตาลในปัสสาวะ
การรักษา
ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
ควบคุมอาหาร
การออกกำลังกาย
การส่งเสริมให้สามารถดูแลตนเองได้
วิธีให้อินซูลิน
ฉีดใต้ผิวหนัง
ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
สูดดมหรือชนิดให้ทางปาก
อินซูลินจะดูดซึมที่บริเวณหน้าท้องดีที่สุด