Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่6 ความรู้พื้นฐานการคลอด(ต่อ), ดาวน์โหลด (3), ดาวน์โหลด (4) - Coggle…
บทที่6 ความรู้พื้นฐานการคลอด(ต่อ)
การเปลี่ยนแปลงสรีระวิทยาการคลอด
การหดรัดตัวมดลูก
ในระยะท้ายของการคลอด มดลูกจะเปลี่ยนแปลง2ส่วนคือ
ส่วนบน(Upper Uterine segment)
มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบช่วยในการหดรัดตัว
เซลล์ยาวไม่เท่าเดิม เมื่อหนาจะทำให้ผลักทารกเคลื่อนต่ำลง
UCแรงผิดปกติ กระตุ้นให้หนาขึ้น เกิดRingมองเห็นได้ทางหน้าท้อง
ส่วนล่าง(Lower uterine segment)
เป็นส่วนยืดขยายและบางลงเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด
Physiological retraction ring เมื่อการคลอดก้าวหน้าringอยู่สูงขึ้น
การหดรัดตัวเป็นระยะ
Duration:ระยะหดรัดตัว
Resting:ระยะพัก
Interval:ความถี่ของการหดรัดตัว
Severity(Intencity): ความรุนแรง Mide + Moderate++ Strong+++ Tetanic++++
Example:I3' D30" S++(Moderate)
การเปลี่ยนแปลงที่ปากมดลูก
Dilatationการเปิดกว้างออกของรูปากมดลูกกว้างออกรูเท่าปลายนิ้วจนเปิดหมด 10cm.
Effacement คอมดลูกสั้นลง เนื่องจากกล้ามเนื้อคอมดลูกถูกดึงรั้งไปตามการยืดขยายของมดลูก สั้น 1cmบาง50เปอร์เซนต์ 0.5cm บาง75เปอร์เซนต์ เหลือ 2-3mm. บางหมด Fully Effacement
มดลูกเปิดกว้างขึ้น กระตุ้นให้หลั่งออกซิโตซินเพิ่มทำให้มดลูกหดรัดตัวเพิ่มขึ้น ปากมดลูกบางขึ้น เรียกวงจรนี้ว่า Ferguson's Reflex
แบบแผนการเปิดขยายของปากมดลูก
Latent Phase ปากมดลูกเปิดช้า มดลูกเริ่มเปิดถึงเปิดประมาณ3-4cm. ระยะนี้มดลูกหดรัดตัวนานๆครั้งทุก10-20นาทีครั้งละ 20-30วินาที มีความรุนแรง +,++
Active Phase ระยะนี้มดลูกหดตัวยาวนานขึ้น(30-60วินาที)ระยะห่างเริ่มจาก4-5นาทีเป็นทุก 2-3 นาทีเมื่อปากมดลูกใกล้เปิดหรือเปิดหมด
Acceleration Phase เปิด3cm.ไปจนถึง4-5cm.
Phase of maximum เปิดเร็วสุดกราฟชันมากเปิดถึง9cm. เฉลี่ย3cm/hr
Decelelation Phase เปิด 9cm.จนเปิดหมดเปิดขยายช้ามดลูกบาง ใช้เวลา 1hr มดลูกหดตัวแรง +++ ทุก2-3 นาทีผู้คลอดเจ็บปวดทุกทรมานที่สุด
การเกิดมูกเลือด
มูกที่จุกอยู่ที่คอมดลูก หลุดออกมาเรียกว่า Mucous show ถ้าเกิดการฉีกขาดบริเวณคอมดลูกdecuduaแยกออกจากchorion เรียกมูกเลือด
อาการและอาการแสดงเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด
ปากมดลูกนุ่มและบางตัว(repining &effacement Cx)
2-3wkก่อนคลอดเป็นผลจาการที่มดลูกหดตัวมากขึ้น
Prostaglandinทำให้ปากมดลูกนุ่มพร้อมที่จะขยาย
Mucous Show
บางราย2-3วันก่อนคลอด
จากการที่มีมดลูกหดตัวBraxton Hicksมากขึ้น
เจ็บครรภ์เตือน False Labor pain
ไม่สัมพันธ์กับUC เดินแล้วดี
มดลูกหดตัวคลายตัวไม่สม่ำเสมอแต่รุนแรงกว่า Braxton Hicks
ถุงน้ำคร่ำแตก ต้องมาโรงพยาบาลทันที ควรมีการเจ็บครรภ์ภายใน 8-12 ชั่วโมงหลังถุงน้ำคร่ำแตก
อาการท้องลดLightening ครรภ์แรกท้องลดก่อนคลอด 4wk ครรภ์หลัง ท้องลดในระยะคลอด
เดินลำบาก
ปัสสาวะบ่อย
น้ำหนักลด ระดับEstrogen & progesterone ร่างกายเสียน้ำ ท้องเดิน ลด 0.5-1.5 kg
การตอบสนองด้านร่างกายผู้คลอด
ระบบหัวใจ
UC& pain เลือดเลี้ยงUTลดลง ร่างกายหลั่งcathecolamineเพิ่มแรงต้านทานเลือด
เลือดไหลกลับหัวใจเพิ่มขึ้น CO40-50%เพิ่มก่อนLP
ท่านอนหงาย COลดลง 25-30% BPลด PRเพิ่ม100bpm ถ้าเครียด วิตก ขาดน้ำ เพิ่มอีก
ระบบหายใจ
หายใจเร็วตื้น ขับco2 มาก
เมื่อเข้าระยะ 2 เสียCO2เพิ่ม ทำให้เกิดHyperventilation มือจีบ ชามือเท้ามึนงง แก้ไขโดยเพิ่ม CO2 ใช้ถุงครอบ หายใจช้าลึก
ระบบทางเดินอาหาร
กระเพาะ ลำไส้ดูดซึมน้อยลง เคลื่อนไหวน้อยลง
NPO หายใจถี่ หายใจทางปาก ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ปากแห้ง
ระบบทางเดินปัสสาวะ
ปัสสาวะลำบาก นย.ทางเดินปัสาวะบาดเจ็บ
พบโปรตีน Urine ulbuminได้ถึง+1
การตอบสนองด้านจิตใจผู้คลอด
รอคอยการคลอดมา9เดือน จิตใจจดจ่อ กระตือรือร้น ตื่นเต้นกับUCครั้งแรก
อยากคลอดแต่กลัวกังวลจากสิ่งที่ไม่คุ้นเคย
กลัวสูญเสียภาพลักษณ์จากการคลอด ใส่สายสวน ตรวจPV อุจจาระพุ่ง
พฤติกรรมเปลี่ยนไป เหมาะสม/ไม่เหมาะสม
