Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Postpartum Hemorrhage (ตกเลือดหลังคลอด), 1-1, 101, 112, 1.1, 1.2, 02Nurse…

- - - - ภายใน 24 ชมแรกหลังPP
    - - ภายหลังคลอด24 hr-6 wks หลังPP
- - - - รกเกาะต่ำ>>เกิดแผลทีมดลูกส่วนล่าง
      - รกลอกกอนกำหนด>>มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูก>>หดรัดตัวไม่ดี
  - - - รกลอกตัวหมดแล้ว>เกิดจากให้ยากระตุ้นหดรักตัวมดลูก/ทำคลอดรกไม่ถูก
      - รกลอกตัวบางส่วน>เลือดออกตลอดเวลา/รกที่มี Infract บริเวณกว้าง
    - - ทำคลอดรกผิดวิธี>ดึงสายสะดือ ล้วงรก
      - ความผิดปกติของรก>รกขนาดใหญ่ รกเกาะลึก+ทำคลอดรกผิดวิธี
      - มีรกน้อย>Placenta succenturiata +ทำคลอดรกผิดวิธี
- - - - ซักประวัติหาปัจจัยเสี่ยง PPH
      - ตรวจร่างกาย>>ภาวะโลหิตจาง,Rh D -,IPD,ธาลัสซีเมีย
      - keep Hct ≥33%/Hb ≥11 g/dl
    - - ดูแลไม่ให้คลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวด
      - ทำคลอดระยะที่ 2+3ถูกวิธี
      - หลีกเลี่ยงการใช้สูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรก+ช่องทางคลอดละเอียด
    - - ให้กระเพาะปัสสาวะว่าง+กระตุ้นให้ถ่ายภายใน 2 ชม หลังคลอด
      - ในรายที่ได้รับาอาจให้ต่อหลังคลอดอย่างน้อย 2 ชม
      - กระตุ้นให้ทารกดูดนมทันทีหลังคลอด
    - - Active management of the third stage of labour
        
        Uterotonic drugs
        
        Oxytocin>IV(slow push)/IM/IV drip>>S/E=BPต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ water intoxication
        
        Cytotec 800mcgSL/800-1000mcg Rectal>>S/E=ไข้ หนาวสั่น ระคายเคืองGI ใช้กับpt HT หอบหืด ระวังpt heart
        
        Methergin 0.2 mgIM/IV slow push>>ห้ามให้Pt heart ไมแกรน HT PIH
        
        Controlled cord traction
        
        ทำคลอดรกโดยไม่รอรกลอกตัว
        
        เสี่ยงต่อการเกิด ชิ้นส่วนรก/เยื้อหุ้มเด็กค้าง/สายสะดือขาด/มดลูกปลิ้น
        
        Uterine massage
        
        ตรวจกรหดรัดตัวมดลูกทุก 15 นาที หากพบหดรัดตัวไม่ดีต้องนวนคลึง
        
        จะหยุดนวดมดลกเมื่อมันใจว่าหดรัดตัวดีแล้ว
        
        นวดบริเวณยอดมดลูกทันทีหลังคลอดรกจนหกรัดตัวดี
      - ตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        ตรวจวัด BP HR RR
        
        ให้IV+Oxytocin 10-20 unit
        
        เตรียมจองเลือดอย่างน้อย 2 unit
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        ให้Oxytocin 10-20 unit IM/IV>>ไหลหน้าหรือศีรษะทารกคลอด
        
        Cord traction/ถ้ารกไม่คลอด>>ล้วงรก+Pethidine 50mg V
        
        ตรวจรกทีคลอดอยางละเอียด+คลึงมดลูกกลมแข็ง
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg V ถ้าจำเป็น ยกเว้นHT
      - ตกเลือดหลังรกคลอด
        
        กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี และมีเลือดไหลออกมาช่องคลอดตลอดเวลา
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ให้IV+Oxytocin 10-20 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg V ถ้าจำเป็น ยกเว้นHT
        
        วางกระเป๋านำแข็งบริเวณหน้าท้อง+คลึงมดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ถ้ามีการฉีกขาดที่ช่องทางคลอดแต่มดลูกหดรัดตัวดีแล้วตรวจสอบการฉีกขาด
        
        ถ้าปฏิบัติแล้วยังมีเลือดอีกให้ดมยาสลบและตรวจภายในโพรงมดลูก
        
        ถ้าทำทุกข้อแล้วยังมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ
        
        Venus clotting time ถ้าเกิน 15 นาที หรือมี clot lysis ภายใน 1-2 ชม >>เกิดภาวะไฟบริโนเจนต่ำ
        
        ให้พลาสมาสด/แช่แข็ง/ Cryoprecipitate
        
        ทำ Bimanual compression
        
        ถ้าเลือดไม่หยุดไหล ให้ prostaglandin
        
        ถ้ายังมีเลือดออกเรื่อยๆ ถ้าอายุมากและมีบตรมากพอ>>ตัดมดลูก
        
        ถ้าอายุน้อยต้องการมีบุตรอีก>>Internal iliac hypogastric
        
        ดูแลผู้ป่วย PPH อย่างใกล้ชิด ในระยะ24-48ชม
        
        วัด V/S
        
        ตรวจหาความเข้มข้นของเลือด ถ้าจำเป็น
        
        บันทึก I/O
        
        ให้ยา ATB
        
        ให้ยาบำรุงเลือด
  - - - มีก้อนเลือด/เศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
      - มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก>>มีไข้ น้ำคาวปลามีกลินเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดมักเกิดภายใน 3 wks PP
      - ส่วนใหญ่พบระหว่าง 7-14 วัน PP
      - อาการอื่นๆคล้ายกับตกเลือดในระยะแรก
    - - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - ภูมิต้านทานตำ ติดเชื้อง่าย
      - เกิดNecrosis>>Sheehan's syndrome
    - - มีเศษรกค้าง/เลือดค้างในโพรงมดลูก>>ให้ oxytocin/D&C
      - ติดเชื้อในโพรงมดลูก>>ให้ยาหดรัดตัว+ABT
      - ถ้ามีแผลภายในช่องคลอด>>ทำความสะอาด+เย็บแผลให้เลือดหยุด+ABT
- - - - ประวัติส่วนตัว>>ภาวะโลหิตจาง การแข็งตัวของเลือด ผิดปกติ
      - ประวัติสูติศาสตร์>>คลอดเร็ว คลอดยาวนาน เคยตกเลือด เคยผ่าตัดมดลูก มดลูกแตก
      - ประวัติความผิดปกติ>>ครรภ์เป็นพิษ Aminionitis ทารกตายในครรภ์ รกเกาะต่ำ
    - - การหดรัดตัวมดลูก>>นุ่ม/ยอดมดลูกสูง
      - การฉีกขาดของช่องคลอด
      - การบวมเลือดที่อวัยวะสืบพันธุ์
      - การมีรก/เศษเยือหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - อาการของshock
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด ปริมาณ สี ลักษณะ กลิ่น
      - ความสามารถมดลูกเข้าอู่
      - อาการติดเชื้อ
      - พบเศษเยื่อหุ้มรกที่ปากมดลูก
    - - ตรวจหาหมู่เลือด
      - Platelets,PT,PTT,Fibrinogen depression
      - CBC