Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวจิรชยา หุ้มไหม เลขที่…

- - - - กระดูกมีแผลเปิด (open fracture)
      - กระดูกหักผ่านข้อ (displaceed intra articular fracture)
      - กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน(displaced fracture neck of femur)
      - ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
      - ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด
    - - แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิด
      - ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
  - - - อาการ :star:
        
        Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
      - การรักษา :<3:
        
        ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่ง
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา
    - - ในทารกแรกเกิดมักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - ส่วนในเด็กโต อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
      - ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นานประมาณ 3 สัปดาห์
    - - พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
      - เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
      - เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
      - โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น “ Volkman’s ischemic contracture ”
    - - เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio humeral ไม่หมด
      - เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆ
    - - พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากการกระทาทางอ้อม
    - - อายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
    - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
      - การวินิจฉัย จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - เข้าเฝือกปูน ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมงซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
      - การดึงกระดูก (Traction)
        
        น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้น
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
        
        การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ชนิดของ Traction
        
        Skeletal traction the upper limb
        ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน
        
        Bryant’s traction
        ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก
        
        Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture
        
        Skin traction ในเด็กโต
        
        Russell’s traction
      - ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
- - - - positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
      - teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด
      - neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง
  - - - ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด :
      - สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนัก ได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
      - เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติ
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด :fire:
        
        2.2. การผ่าตัดกระดูก ทำในอายุ 3 – 10 ปี
        
        2.3 การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก ช่วงอายุ 10 ปี ขึ้นไป
        
        2.1 การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในอายุ < 3 ปี
- - - - ติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
    - - คลอดยาก
      - สมองกระทบกระเทือน
      - ทารกคลอดก่อนกาหนด
      - ขาดออกซิเจน
  - - - Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
      - quadriplegia หรือ total body involvement พวกนี้มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ
      - Double hemiplegia คือ มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้าง
      - Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่ง
  - - - ยาฉีด เฉพาะที่ ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
      - ยากิน กลุ่ม diazepam
- - - - ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ Silver Zinc Sulfadiazine ทาที่ผนังถุง
      - เหมาะสาหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
      - วิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทาเป็นขั้นตอน (staged repair)
- - - - Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋ าน้าร้อน
      - ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
      - เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
    - - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
- - - - กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำมีอาการ ของอัมพาตได้ ข้อนิ้วและข้อมือจะแข็ง เนื่องจากไม่ได้ทำงานและจากการหดตัวของเยื่อบุข้อ
    - - เกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
    - - มีอาการชา
      - ชีพจร คลำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
      - เจ็บ และปวด
      - มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว