Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก, นางสาวกัลญา บุญโพธิ์…

- - - - 6 - 8 ปี พบ 93 ราย
      - 12 - 15 ปี พบ 206 ราย
      - ต่ำกว่า 4 ปี พบน้อย
  - - - ในระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด
      - จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
      - ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
      - ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
  - - - เกิดขึ้นกับเด็กมากสุด
      - อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า
      - การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล าตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
    - - ในทารกแรกเกิดมักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - ส่วนในเด็กโต อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้้า เวลาจับไหล่ อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้ นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
    - - พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย
      - การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
      - โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น “ Volkman’s ischemic contracture ”
    - - พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น
    - - ส่วนมากจะเกิดกับเด็กชาย ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงต้าแหน่ง กระดูกถ้าอายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
- - - - เป็ นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
      - พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากเด็กเล่นดึงแขน และหิ้วแขนขึ้นมาตรงๆ ในขณะที่ข้อศอกเหยียด ปลายมือคว่ำ
    - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
      - ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่ต้องผ่าตัด
- - - - เข้าเฝือกปูน
        
        การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P ได้แก่
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallorปลายมือปลายเท้าซีด
        
        Paresthesia ชา
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บ
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
      - ดึงกระดูก( traction)
        
        การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ าหนัก 1 กิโลกรัม
        
        น้ าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
        
        ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        จะต้องไม่เอาน้ำหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
        
        ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
        
        Bryant’s traction ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 กิโลกรัม
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศากับล้ำตัว
        
        Dunlop’s traction ใช้ในเด็กที่ Displaced Supracondylar Fracture ไท่สามารถดึงกลับได้ มีอาการบวม
        
        Skin traction ใช้ในรายที่มีfacture shaft of femur ในเด็กโต traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
      - ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้อาจใช้plate , screw, nail หรือ wire
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น
        
        การประเมินอาการของระบบประสาท
        
        5.การให้สารน้ าทางหลอดเลือดด า / ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม
        
        ผู้ป่วยและญาติให้ค้าแนะน้าเกี่ยวกับการผ่าตัดแก่ผู้ป่วยและญาติ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
- - - - ลักษณะรูปร่างของนิ้ว มือ และแขนใน
        
        แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ (pronation) ,ข้อศอกอาจจะงอ , ข้อมือพับลง (palmar flemion) , ข้อ metacarpophalangeal กระดกขึ้น ,นิ้วจะงอทุกนิ้ว , อาจมีอัมพาต , กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง , ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง
      - สาเหต
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง ซึ่งอาจเกิดจาก เลือดจับกลุ่มกันเป็นก้อน งอข้อศอกมากเกินในขณะที่ยังบวมอยู่ ใส่เฝือกตอนที่ยังมีการบวมอยู่
      - ระยะต่าง ๆ ของการเกิด
        
        ระยะเริ่มต้น มีอาการและอารแสดงที่สำคัญ มีบวม เจ็บ และปวด มีอาการชา ชีพจรคลำไม่ได้ นิ้วซีด นิ้วกางออกและกระดิกไม่ได้
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อบวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ มีอาการอัมพาตของนิ้วได้
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว ทำให้นิ้วมือหงิกงอ ใช้การไม่ได่้
  - - - ยกบริเวณที่หักให้อยู่สูงกว่าหัวใจตลอดเวลา ควรนอนพัก
      - ถ้ามีอาการบวมมาก และมีอาการเจ็บปวด ควรรีบปรึกษาแพทย์ทันที
      - ถ้ามีอาการบวม ปวด ชา ควรพบแพทย์ทันที
- - - - มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อด้านคอข้างที่เอียง และก้อนจะค่อยๆ ยุบลง การปล่อยให้เอียงนานๆ จะส่งผลให้ศีรษะไม่สมดุล บิดเบี้ยว
    - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น ได้ผลดีเมื่อทำในเด็กอายุจ่ำกว่า 1 ปี
        
        การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch) จัดให้นอนหงายให้ด้านตรงข้ามกับกล้ามเนื้อที่หดสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน
        
        การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth) ให้เด็กหันหน้ามาทางที่มีคอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
        
        การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis) ปรับตำแหน่งศีรษะ
      - การผ่าตัด
        
        ทำในอายุ 1 - 4 ปีจะได้ผลดีที่สุด
        
        โดยผ่าตัดแบบ bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดคอทั้ง 2 ข้าง
        
        หลังผ่าตัดอาจจะใช้อุปกรณ์พยุงคอ
  - - - การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง การอัมพาตของกล้ามเนื้อทำให้กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง ท้าให้ข้อคดงอ
      - รายที่กระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุ หลังจะคดมากขึ้นเรื่อยๆกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นจะเอียงตัวโค้งและมีการหมุนกระดูกซี่โครง ด้านโค้งออก (Convex) จะโป่งนูนไปด้านหลัง
      - รายที่คดรุนแรง ทำให้ทรวงอกผิดปกติ มีผลต่อการทำงานของปอดและหัใจ
    - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรายไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง
      - มีอาการปวดเมื่อคดมากๆ
      - ยิ่งมีอาการในอายุน้อยๆ ยิ่งมีความพิการง่าย
    - - แบบอนุรักษ์นิยม (Conservation)
        
        กายภาพบำบัด , บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด
    - - 1.แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
      - 2.ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง
      - 3.ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ โดยประเมินผิวหนังทั่วไปและบริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดง ชา น้ าเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่
      - 4.แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
  - - - ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ ดูดซึมแคลเซียมได้น้อย ท้องเดินเรื้อรัง
      - โรคไตบางชนิดที่ไม่ทำให้ดูดกลับแคลเซียมและฟอสเปตได้
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase
    - - ในเด็กเล็กความตึงของกล้ามเนื้อจะน้อย อ่อนแรง
      - ในเด็ก 1 ปัจะมีกรพดูกผิดรูป
      - อายุมากกว่า 1 ปี จะมีการขาโก่ง ขาฉิ่ง กระดูกสันหลังคด ท่าเดินคล้ายเป็ด อาจกระดูกหักได้
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกทั่วไป
      - รักษาตามสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
    - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดเช้าเย็น
      - การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อน้ำหนักตัวในเด็กคลอดก่อนกำหนด
      - ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
      - ระวังหลีกเลี่ยงยาที่มีการดูดซมแคลเซียม
  - - - Definite (ติดเชื้อกระดูกแน่นอน)
      - Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก)
      - Likely (คล้ายการติดเชื้อ)
    - - อุณหภูมิมากกว่า 38 องศาเซลเซียส
      - มีอาการปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ข้อบวม
      - มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - เชื้อแบคทีเรีย เชื้อราเข้ากระดูกจากการทิ่มแทงภายนอก แพร่กระจายเข้ากระแสเลือด
    - - มีอาการปวด มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
      - มีปวด บวม แดง ร้อนเฉพาะที่
      - ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง Gram stain และ culture
      - Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม
      - Bone scan ได้ผลบวก , MRI (Magnatic resonance imaging) พบ soft tissue abcess , bone marrow edema
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ยั้บยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกท่อนยาว ทำให้กระดูกสั้น ผิดรูป
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ จากการทิ่มแทงเข้าข้อ
    - - ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ
      - เจาะดูดน้ำในข้อมาย้อม gram stain ผล CBCพบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - Plain flim อาจพบช่องว่างระหว่างข้อกว้าง
      - Ultrasound บอกถึงน้ำในข้อ ข้อเคลื่อนหลุด
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัดArthrotomy and drainage ระบายหนอง
    - - 1.Growth plate ถูกท าลาย ท าให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าปอด
    - - อาการจะแสดงเมื่อติดเชื้อประมาน 1-3 ปี กระดูกจะถูกทำลายมากขึ้น บางลง หรือแตก
    - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำตอนบ่ายหรือเย็น ปวดข้อ ข้อยึด อ่อนแรง อัมพาต ชาแขนขา
      - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง ค่าCRP , ESR สูงทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด ระบายหนอง ส่งชิ้นเนื้อ
    - - กระดูกสันหัลงค่อม อาการกดประสาทไขสันหลังจนอ่อนแรง หรืออัมพาต
  - - - ยังสรุปไม่ได้แน่ชัด อาจมาจากยีนส์
      - แบบทราบสาเหตุ
        
        positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
        
        teratologoc clubfoot เป็ นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด
        
        neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็ นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง
      - แบบไม่ทราบสาเหตุ
        
        พบตั้งแต่กำเนิด
    - - เริ่มตั้งแต่สร้างกระดูกเท้า พบ navicular bone อยู่medial และ inferior ต่อกระดูก talus
      - calcaneus bone หมุนเลื่อนไปทาง medial และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้า medial
      - รูปร่างกระดูก
        
        Joint capsule และ Ligament : จะหดสั้นแข็ง
        
        Tendonและ Muscle : เอ็นและกล้ามเนื้อข้างที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
        
        Nerve และ Vessel : มีขนาดเล็กกว่าปกติ
    - - ลักษณะเท้าตรงคำจำกัดความว่า “เท้าจิกลงบิดเอียงเข้าด้านใน”
      - positional clubfoot :บิดผิดรูปไม่มากนัก สามารถกระดกเท้าขึ้นในรูปปกติได้
      - idiopatic clubfoot :ไม่สามารถหายได้ต้องรักษา
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
        
        การผ่าตัดกระดูก (osteotomy)
        
        การผ่าตัดเชื่อมกระดูก (triple fusion)
  - - - ปวดฝ่าเท้า
      - รองเท้าผู้ปวยจะสึกเร็ว
      - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - ในรายที่รุนแรงจะมีอาการปวดน่อง เข่า สะโพก
    - - พันธุกรรมในครอบครัว
      - การเดินที่ผิดปกติ คือการเดินแบบเป็ด
      - เอ็นข้อเท้าฉีกขาด
      - โรคทางสมองและไขสันหลัง
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
  - - - ก่อนคลอด
        
        อาจมีการติดเชื้อ
        
        มารดามีโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด /หลังคลอด
        
        คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
        
        Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีก
        
        Double hemiplegia คือ มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้างเพียงแต่ความรุนแรงไม่เท่ากัน
        
        quadriplegia หรือtotal body involvement พวกนี้มีinvolvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่า ๆ กัน
        
        Diplegiaคือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
        
        อื่นๆ เช่นmonoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมาก
      - Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
      - Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน
      - Mixed CP เป็ นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ
    - - ป้องกันการผิดรูปของข้อ
        
        -กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
        
        -อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
      - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
        
        กลุ่ม diazepam
      - การผ่าตัด
        
        -การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
        
        ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
        
        ผ่าตัดกระดูก
      - การให้ความดูแล เอาใจใส่
  - - - มีไข้ น้ำหนักลด ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - อาจกระดูกหักบริเวณนั้น
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งผิดปกติ
    - - ระยะเวลาการมีก้อนเนื้อ อาการปวด
      - หาระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
    - - ตัดก้อนมะเร็งออกให้หมดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายโรค
      - ผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา
  - - - ภายหลังคลอดพบบริเวณกลางท้องทารกมีถุงomphalocele ติดกับผิวหนัง อวัยวะที่อยู่ในถุงอาจมีลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ตับ ม้าม
    - - conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เหมาะสำหรับในรายที่omphalocele มีขนาดใหญ่
      - operative
        
        วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure) มักจะทำเมื่อomphalocele มีขนาดเล็ก
        
        อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
  - - - เมื่อคลอดพบว่ามีถุงสีขาวขุ่นบางขนาดต่างๆ สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านทางถุง อาจมีส่วนของถุงบรรจุwharton’s jelly สายสะดือติดกับถุง
    - - การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        เริ่มให้antibiotic ได้ทันที
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
        
        เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด
      - การดูแลทั่วไป
        
        การอาบน้ำ ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        decompression stomach
        
        ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ การรักษาความอบอุ่น
      - การดูแลเฉพาะ
        
        การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
      - การดูแลหลังผ่าตัด
        
        Respiratory distress : ใส่ endotrachial tube
        
        Hypothermia : ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ ปรับอุณหภูมิ
        
        Hypoglycemia, Hypocalcemia : สังเกตว่าเด็กจะมี tremorcyanosis, หรือ convulsion,
      - General care
        
        สังเกตการหายใจ นอนหงาย ตรวจดู discharge
        
        Fluid and nutrition support
        
        omphalocele ให้IV fluid เป็ น 10%DN/5 เป็ น maintenance
        
        ถ้าเป็น gastroschisis มี I nsensible loss
        
        Peripheral parenteral nutrition
        
        เริ่มให้ได้ตั้งแต่เด็ก stable
        
        Enteral nutrition ให้กินเมื่อเด็ก กstable ประมาณ 1 สัปดาห์
        
        Antibiotic prophylaxis
        
        ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5วัน
        
        Wound care
        
        ถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ดูแลทำความสะอาดแผลจนกว่าจะดีขึ้น
    - - เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ กลับสู่ภาวะปกติเมื่อ 6 เดือน