Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - Abnormal FHS
      - ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น occiput transverse
      - ใช้คลอดศีรษะทารกท่าก้น
      - ห้าม!!! รายที่ CPD / เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน :!!:
    - - ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนหล้า ทำ Epidural block
      - มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ
      - Prolong 2nd stage of labor
  - - - จัดท่า Lithotomy, scrub vulva, ปูผ้าสะอาด, สวนปัสสาวะ
      - ให้ IV + ยากระตุ้นการหดรัดตัว
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที
      - ขณะแพทย์ใส่คีม ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
      - เช็ดหน้าด้วยผ้าเย็น ให้ผู้คลอดพักขณะมดลุกคลายตัว เมื่อมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้เบ่งพร้อมดึง
      - ล้มเหลว ->> C/S
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
      - ดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
- - - - เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สาหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และ อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
      - จัดท่า Lithotomy, scrub vulva, ปูผ้าสะอาด, สวนปัสสาวะ
      - ให้ IV + ยากระตุ้นการหดรัดตัว
    - - จะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน
      - ขณะมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งพร้อมกับแพทย์ที่เริ่มดึงถ้วยสุญญากาศ
      - ฟัง FHS ทุก 5 นาที
      - ขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
    - - ทำเหมือนกับ Forceps Extraction delivery
- - - - เตรียมด้านร่างกาย
        
        NPO หลังเที่ยงคืน / ก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 6 – 8 ชม.
        
        Bed rest
        
        ดูแลความสะอาดร่างกาย
        
        เตรียมบริเวณผ่าตัดตั้งแต่ใต้ราวนมถึงหน้าขาทั้ง 2 ข้าง
        
        สวนอุจจาระในตอนเช้าวันผ่าตัด ตรวจเช็คเรื่องฟันปลอม เครื่องประดับ และของมีค่าออกให้หมด
        
        เจาะ G/M เตรียมเลือดอย่างน้อย 2 ยูนิต
        
        ให้ IV fluid Retained foley’s catheter
      - เตรียมด้านจิตใจ
        
        แนะนาการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัด
        
        เปิดโอกาสให้ผู้คลอดได้ซักถามและระบายความรู้สึก
        
        อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที
      - ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
      - หลังทารกคลอดครบดูให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่
      - ตรวจร่างทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
      - แผลผ่าตัดดูเลือดซึมบริเวณที่ก็อซปิดแผลไว้หรือเปล่า
      - แนะนาใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือ จาม
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ :check:
      - ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ :check:
    - - การพยาบาลก่อนทำ :red_flag:
        
        NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทา
        
        ถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราบ
        
        ขณะหมุนเปลี่ยนท่าทารกหากสตรีรู้สึกเจ็บมาก สามารถบอกให้หยุดได้
        
        ให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - การพยาบาลขณะทำ :red_flag:
        
        ประเมิน FHSสตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
      - การพยาบาลหลังทำ :red_flag:
        
        ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
        
        ตรวจ NST หากเป็น NR >> ทำ CST ต่อ >> positive ->ยุติการตั้งครรภ์
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
    - - ครรภ์แฝด
      - สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
      - ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว
      - Abnormal FHS
      - Macrosomia
      - Uteroplacenta insufficiency
  - - - ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน + ประเมิน FHS ปวด
      - หลังทา >> ประเมิน FHS และ V/S
    - - แฝดคนที่สอง :check:
      - ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว :check:
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก :red_cross:
      - ส่วนนาทารกเคลื่อนลงมาต่ามาก :red_cross:
      - ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่า :red_cross:
      - ภาวะมดลูกแตกคุกคาม :red_cross:
- - - - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
      - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี
      - จัดท่า Lithotomy
      - เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม
    - - ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอด
      - แนะนาการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
- - - - Laceration of perineal
      - Uterine rupture
      - Infection
    - - Fetal distress
      - ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
      - การบาดเจ็บต่อสมอง
  - - - ผ้าปราศจากเชื้อสาหรับคล้องตัวทารก คีมชนิด piper forceps + อุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดฉุกเฉินกรณีช่วยคลอดท่าก้นล้มเหลว
    - - กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อสำหรับจับตัวทารก
    - - แนะนาการคลึงมดลูกแก่มารดา ไม่กลั้นปัสสาวะ
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ประเมินการฉีกขาดของช่องทางคลอด