Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram
การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
Forceps Extraction delivery
:smiley:
ข้อบ่งชี้
:<3:
ด้านทารก
Abnormal FHS
ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น occiput transverse
ใช้คลอดศีรษะทารกท่าก้น
ห้าม!!! รายที่ CPD / เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน :!!:
ด้านผู้คลอด
ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนหล้า ทำ Epidural block
มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ
Prolong 2nd stage of labor
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลก่อนทำ
:red_flag:
จัดท่า Lithotomy, scrub vulva, ปูผ้าสะอาด, สวนปัสสาวะ
ให้ IV + ยากระตุ้นการหดรัดตัว
การพยาบาลขณะทำ
:red_flag:
ฟัง FHS ทุก 5 นาที
ขณะแพทย์ใส่คีม ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
เช็ดหน้าด้วยผ้าเย็น ให้ผู้คลอดพักขณะมดลุกคลายตัว เมื่อมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้เบ่งพร้อมดึง
ล้มเหลว ->> C/S
การพยาบาลหลังทำ
:red_flag:
ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด
แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
ดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Vacuum Extraction delivery
:smiley:
ข้อบ่งชี้
:<3:
ผู้คลอดไม่มีแรงเบ่งเพียงพอ :check:
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี :check:
Prolong 2nd stage of labor :check:
ผู้คลอดมีโรคประจาตัว,ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ควรออกแรงเบ่ง :check:
ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ (OP) :check:
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลก่อนทำ
เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สาหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และ อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
จัดท่า Lithotomy, scrub vulva, ปูผ้าสะอาด, สวนปัสสาวะ
ให้ IV + ยากระตุ้นการหดรัดตัว
การพยาบาลขณะทำ
จะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน
ขณะมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งพร้อมกับแพทย์ที่เริ่มดึงถ้วยสุญญากาศ
ฟัง FHS ทุก 5 นาที
ขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง
การพยาบาลหลังทำ
ทำเหมือนกับ
Forceps Extraction delivery
ข้อห้าม :warning:
ภาวะ CPD :red_cross:
ส่วนนาทารกอยู่สูง :red_cross:
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าขวาง ท่าก้น หรือท่าหน้า :red_cross:
ทารกมีภาวะ macrosomia :red_cross:
ทารก preterm :red_cross:
ทารกมีภาวะ fetal distress :red_cross:
Cesarean section (การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง)
:smiley:
ข้อบ่งชี้
:<3:
การคลอดติดขัด คลอดไม่ก้าวหน้า :check:
ทารกมีภาวะ fetal destress :check:
มารดาที่เคยผ่าตัดคลอดครรภ์ก่อน :check:
ครรภ์แฝดที่ทารกไม่อยู่ท่าศีรษะทั้งคู่ :check:
ติดเชื้อเริม ที่อวัยวะสืบพันธ์ ระยะใกล้คลอด :check:
ข้อห้าม :warning:
ทารกตายในครรภ์ เว้น มีข้อบ่งชี้ทางมารดา เช่น ภาวะ PPH :red_cross:
ทารกพิการ ไม่สามารถรอดชีวิตได้หลังคลอด :red_cross:
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลก่อนทำ
:red_flag:
เตรียมด้านร่างกาย
NPO หลังเที่ยงคืน / ก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 6 – 8 ชม.
Bed rest
ดูแลความสะอาดร่างกาย
เตรียมบริเวณผ่าตัดตั้งแต่ใต้ราวนมถึงหน้าขาทั้ง 2 ข้าง
สวนอุจจาระในตอนเช้าวันผ่าตัด ตรวจเช็คเรื่องฟันปลอม เครื่องประดับ และของมีค่าออกให้หมด
เจาะ G/M เตรียมเลือดอย่างน้อย 2 ยูนิต
ให้ IV fluid Retained foley’s catheter
เตรียมด้านจิตใจ
แนะนาการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัด
เปิดโอกาสให้ผู้คลอดได้ซักถามและระบายความรู้สึก
อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
การพยาบาลขณะทำ
:red_flag:
ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที
ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
หลังทารกคลอดครบดูให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาลหลังทำ
:red_flag:
ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่
ตรวจร่างทารกว่ามีการบาดเจ็บหรือความผิดปกติ
แผลผ่าตัดดูเลือดซึมบริเวณที่ก็อซปิดแผลไว้หรือเปล่า
แนะนาใช้มือประคองแผลเวลาลุกนั่ง ไอ หรือ จาม
Version (Internal version, External version)
:smiley:
Version ( External version)
ข้อบ่งชี้
:<3:
อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ :check:
ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ :check:
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลก่อนทำ
:red_flag:
NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทา
ถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราบ
ขณะหมุนเปลี่ยนท่าทารกหากสตรีรู้สึกเจ็บมาก สามารถบอกให้หยุดได้
ให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาลขณะทำ
:red_flag:
ประเมิน FHSสตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
การพยาบาลหลังทำ
:red_flag:
ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
ตรวจ NST หากเป็น NR >> ทำ CST ต่อ >> positive ->ยุติการตั้งครรภ์
ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
ข้อห้าม :warning:
ครรภ์แฝด
สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว
Abnormal FHS
Macrosomia
Uteroplacenta insufficiency
Version ( Internal podalic version)
การพยาบาล
:star:
ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน + ประเมิน FHS ปวด
หลังทา >> ประเมิน FHS และ V/S
ข้อบ่งชี้
:<3:
แฝดคนที่สอง :check:
ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว :check:
ข้อห้าม :warning:
เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก :red_cross:
ส่วนนาทารกเคลื่อนลงมาต่ามาก :red_cross:
ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่า :red_cross:
ภาวะมดลูกแตกคุกคาม :red_cross:
Placenta removal (การล้วงรก)
:smiley:
ข้อบ่งชี้
:<3:
ทารกคลอดครบ ระยะที่ 3 นานกว่า 30 นาที และเลือดออกไม่เกิน 400 มิลลิลิตร :check:
เลือดออกมากกว่า 400 มิลลิลิตร :check:
สายสะดือขาดและหดกลับเข้าไปในช่องคลอด :check:
ผู้คลอดอยู่ในภาวะช็อค :warning: :red_cross:
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลขณะทำ
:red_flag:
ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การพยาบาลก่อนทำ
:red_flag:
ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี
จัดท่า Lithotomy
เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม
การพยาบาลหลังทำ
:red_flag:
ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอด
แนะนาการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
Breech assisting (การทำคลอดท่าก้น)
:smiley:
ภาวะแทรกซ้อน
:forbidden:
ต่อผู้คลอด
Laceration of perineal
Uterine rupture
Infection
ต่อทารก
Fetal distress
ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
การบาดเจ็บต่อสมอง
การพยาบาล
:star:
การพยาบาลก่อนทำ
:red_flag:
ผ้าปราศจากเชื้อสาหรับคล้องตัวทารก คีมชนิด piper forceps + อุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดฉุกเฉินกรณีช่วยคลอดท่าก้นล้มเหลว
การพยาบาลขณะทำ
:red_flag:
กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อสำหรับจับตัวทารก
การพยาบาลหลังทำ
:red_flag:
แนะนาการคลึงมดลูกแก่มารดา ไม่กลั้นปัสสาวะ
ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินการฉีกขาดของช่องทางคลอด
Induction of labor (การชักนำการคลอด)
:smiley: :
ข้อบ่งชี้
:<3:
Postterm pregnancy :check:
Premature rupture of membrane :check:
Preeclampsia, eclampsia :check:
Chorioamnionitis :check:
Abruption placenta :check:
การพยาบาล
:star:
ประเมิน Contraction หลังได้รับยา 15 นาที ต่อไปทุก 30 นาที
เพิ่มครั้งละ 1 – 2 มิลลิยูนิต/นาที (Duration = 40 – 60 นาที, Interval = 2 – 3 นาที )
หากได้รับยาเกิน 24 ชม. ให้สังเกต Bandl’s ring
ดูแลการได้รับยาต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
วิธีการชักนำการคลอด
การใช้ prostaglandin
การใช้ Oxytocin
Amnitomy
Membrane stripping/sweeping
Breast stimulation