Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - Decorticate posturing : ท่านอนหงาย งอแขนและขาเข้าหาลำตัว
    - - Decerebrate posturing : ท่านอนหงาย แขนและขาเกร็งเหยียดออก
      - ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ
      - ในช่วงหมดสติระดับลึก : reflexes ต่างๆของเด็กจะหายไป
- - - - Complex febrile seizure
        
        ชักเฉพาะที่หรือทั้งตัว
        
        ระยะเวลาชักนานกว่า 15 นาที
        
        มีการชักซ้ำได้ หลังชักมีความผิดปกติทางระบบประสาท
      - Simple febrile seizure
        
        มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน-5ปี
        
        ระยะเวลาชักสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที
        
        ไม่มีการชักซ้ำ ก่อน-หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
        
        ชักทั้งตัว
    - - อุณหภูมิมากกว่า 39 องศาเซลเซียส
      - เกิดภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เริ่มมีไข้
      - เกิดในเด็กอายุ 3 เดือน - 5 ปี (พบมากช่วง 17-24 เดือ)
    - - การซักประวัติ : ไข้,การติดเชื้อ,ประวัติครอบครัว, ประวัติการชัก
      - ประเมินสภาพร่างกาย : ตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
  - - - พบบ่อยในเด็กโรคประสาท พบร้อยละ 4-10 ของเด็กทั่วไป
      - พบบ่อย 2-5 ปี อายุเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์จะลดลง
      - พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
    - - ไม่ทราบสาเหตุ : ความผิดปกติของ Neurotransmission
      - กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้ : มีพยาธิสภาพภายในสมอง
      - ทราบสาเหตุ : ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ
    - - ระยะที่เกิดการชัก : เกิดขึ้นทันทีทันใด ระยะเวลาไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง เกิดขึ้นเองบางครั้งอาจมีปัจจัยมากระตุ้น
      - ระยะเวลาการชักสิ้นสุดลง : มีอาการทางคลินิค มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง อาจเกิดนานหลายวินาทีถึงหลายวัน ส่วนมากไม่เกิน 24 ชั่วโมง มีอาการ ได้แก่ สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
      - ระยะก่อนอาการชัก
        
        อาการนำ : อาการที่นำมาก่อนมีอาการชัก อาจเกินนานก่อนชัก
        
        อาการเตือน : อาการเตือนแตกต่างกันตามตำเเหน่งของสมอง เช่น ปวด ชา เห็นภาพหลอน
      - ช่วงเวลาระหว่างการชัก : เริ่มตั้งแต่ระยะหลัการชักหนึ่งสิ้นสุดลงไปจนเริ่มเกิดการชักครั้งใหม่
  - - - มักเกิดช่วงหน้าหนาว เพราะเป็นช่วงที่ระบบต้านทานในทางเดินหายใจทำงานน้อยลง
      - เกิดจากเชื้อ นิวโมคอคคัส และ เมนิงโกคอคคัส
      - พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง เกิดในเด็กอายุ 2 เดือน-7 ปี
    - - มีอาการ ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง คอเเข็ง ชักและซึมลงจนหมดสติ
      - ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก และตรวจ Babinski ได้ผลปวก
    - - เลือด
      - น้ำจากผิวหนังที่เป็นผื่นเลือด
      - Nasopharyngea 1 swab
      - น้ำไขสันหลัง
  - - - เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
    - - เลือด
      - น้ำจากผิวหนังที่เป็นผื่นเลือด
      - Nasopharyngea 1 swab
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือดขึ้นตามผิวหนังร่วมด้วย และอาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว
    - - Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
      - ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone
      - การรักษาแบบประคับประคริงและตามอาการอื่นๆ
- - - - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
      - อาการแสดง IICP : ปวดศีรษะ อาเจียน
      - หัวบาตร, หัวโตกว่าปกติ, รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้
      - พัฒนาการล่าช้า. สติปัญญาล่าช้า, เลี้ยงยากไม่ทานอาหาร
    - - รักษาด้วยยา ยาขับปัสสาวะ ช่วยลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
      - รักษาด้วยการผ่าตัด ใส่สายระบายน้ำในดพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        สายระบายน้ำโพรงสมองประกอบด้วย 3 ส่วน
        
        วาล์ว และส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง
        
        สายระบายลงช่องท้อง
        
        สายระบายจากโพรงสมอง
        
        โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การติดเชื้อของสายระบาย
        
        การอุดตันของสายระบาย
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ, เลือดออกในโพรงสมอง
        
        ไตอักเสบ
      - การรักษา IICP
        
        รักษาเฉพาะ : รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ ทางหลอดเลือดดำ
        
        การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรื่อที่เกิดร่วม ได้แก่ ภาวะสมองบวม
    - - ซึม
      - ไม่ดูดนม
      - ปวดศีรษะ
      - อาเจียนพุ่ง
      - ศีรษะโตแต่กำเนิด
      - กระหม่อมหน้าโป่ง
- - - - Spina bifida occulta : ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัวกัน เกิดเป็นช่องโหว่ บริเวณ L5 หรือ S1 ไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองยังอยู่ในไขสันหลัง
      - Spina bifida cystica : ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลังทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง หรือเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เห็นเป็นถุงหรือก้อน มี 2 ชนิด
        
        Meningocele : ก้อนประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง ไม่เกิดอัมพาต
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele : กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา พบบ่อย อันตรายและเกิดความพิการ
    - - การซักประวัติ : มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์ ได้ยากันชัก ประเภท Valporic acid
      - การตรวจร่างกาย : แขนขาอ่อนแรง พบก้อนตามแนวกระดูกสันหลัง
      - การตรวจพิเศษ : CT, ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อน แยกเพราะ meningoccele จะโปร่งใสไม่มีไขสันหลัง ฯลฯ
    - - Spina bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - Spina bifida cystica ต้องผ่าตัดภายใน 24-48 ชั่วโมงภายหลังเกิด เพื่อลดการติดเชื้อ ความผิดปกติขึ้นอยู่กับความรุนแรงขแงโรค
- - - - กล้ามเนื้อหดเกร็ง
        
        Splastic hemiplegia : ผิดปกติที่แขน ขา ซีกใดซีกหนึ่ง
        
        Splastic diplegia : ความผิดปกติกล้ามเนื้อแขน-ขา ทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
        
        Splastic quadriplegia : ความผิดปกติกล้ามเนื้อแขน-ขา ทั้ง 2 ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ
      - Extrapyramidol cerebral palsy (athetoidsis) : เคลื่อนไหวผิดปกติขณะตื่น กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
      - Ataxia cerebral palsy : มีเดินเซ ล้มง่าย กล้ามเนื้อตึงตัวน้อย สติปัญญาปกติ
      - Mixed type : หลายอย่างร่วมกัน
    - - มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหวและการทรงตัว
      - ปัญญาอ่อน
      - อาการอื่นๆร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด การรับรู้ด้านการพูดผิดปกติ
    - - ซักประวัติ : มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด เด็กมีพัฒนาการช้า ตัวเกร็งแข็ง
      - ประเมินร่างกาย : เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวไม่ปกติ พัฒนาการไม่ตามวัย