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MÃO E PUNHO, mm, Alunos: Thamyres, Maria Beatriz, Giovana Celestino, Igor…

- - - - Neurogênico
        
        Relacionada a anormalidades ósseas, a atípica é bilateral e acomete mais mulheres jovens
      - Vascular
        
        Vascular arterial (unilateral) e a Vascular venosa (trombose venosa de esforço da veia subclávia ou Sd de Paget-Schroetter)
  - - - Compressão do nervo mediano no nível da zona IV de Verdan.
        
        Túnel do carpo se localiza na região anterior do punho, delimitada pelo lig. transverso e ossos.
        
        Nele passam tendões flexores superficiais e profundos do 2º, 3º, 4º e 5º dedos, flexor profundo do polegar e o nervo mediano.
      - Mulheres, 30 aos 60 anos, de etiologia idiopática ou pós traumática ou sistêmica (DM, AR, IR). Gestação e álcool também podem desencadear pois aumentam a pressão nesse local (pressão normal 25mmhg na posição neutra e 30-31 mmhg com flexão e extensão máximas.
      - Mediano e interósseo inervam os músculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor superficial dos dedos, flexor profundo do 2º e 3º dedos, pronador quadrado, abdutor curto do polegar, oponente do polegar, flexor curto do polegar e lumbricais laterais.
      - Testes: Tinel, Phalen, Durkan
      - Diagnóstico: História e exame físico, ENM mostra diminuição dos potenciais de ação na musculatura, RNM indica alterações de tamanho e conteúdo do túnel.
      - Tratamento: Órtese de uso noturno, AINES e infiltração. Liberação do túnel via artroscopia em caso de falha no tratamento conservador.
    - - Testes: Phalen -, Tinel + proximal, alteração da sensibilidade e ENM normal.
      - Pode haver perda da flexão ativa da falange distal do polegar, 2º e 3º quirodáctilos, com sinal de Benediction +
      - Compressão do nervo mediano no 1/3 proximal do antebraço= hipoestesia nos dedos radiais
      - Tratamento cirúrgico para descompressão do nervo
  - - - Compressão no nível do cotovelo, entre as 2 cabeças do flexos ulnar do carpo, no sulco entre o olecrânico e o epicôndilo medial.
        
        Diagnóstico: Teste de flexão máxima do cotovelo, o que provoca formigamento na face ulnar do antebraço.
        
        Tratamento: cirúrgico para transposição anterior do nervo
    - - Compressão do nervo e da artéria ulnar,
        
        Localizados entre o pisiforme e o hamato
        
        Causas: trombose da artéria ulnar, aneurisma e hanseníase.
  - - - Compressão proximal desse nervo.
      - Déficit puramente motor, levando a fraqueza dos extensores ( braquiorradial e extensor radial do carpo) e até paralisia.
      - Possíveis locais de compressão:
        
        Arcada de Frohse (+comum)
        
        Vasos da Artéria recorrente radial (Henry)
        
        Bandas fibrosas que mantém o nervo junto a articulação radioumeral.
        
        Hipertrofia do extensor radial curto do carpo
      - Diagnóstico clínico, fazendo teste da extensão do 3º dedo contra resistência e supinação contra resistência.
    - - Ramo sensitivo e comprimido distalmente pela margem tendínea do braquiorradial e do extensor radial longo do carpo.
      - Dor no terço distal e radial do antebraço, na mão, no 1º, 2º e 3º dedos, com Tinel +