Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัด โดยหัตถการ - Coggle Diagram

- - - - Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine ราคาถูก ออกฤทธิ์ เร็ว มีฤทธิ์นาน 30 นาทีถึง 2 ชม. มีฤทธิ์อยู่ได้นานขึ้นโดย เติม Adrenaline ลงไป 0.5 cc. ต่อยาชา 100 cc. (Adrenaline ทำให้ หลอดเลือดหดตัว ยาซึมหายไปชา้ ทำให้มีฤทธิ์อยู่นาน)
      - อาจพบอาการแพ้ อย่างอ่อน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ แพ้มาก ได้แก่ หน้ามืด ตามองไม่เห็น ว้าวุ่น ชักหมดสติ
      - Lignocaine hydrochloride หรือ Lidocaine หรือ Xylocaine นิยมใช้ เนื่องจากออกฤทธิ์ต่อประสาทส่งความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการ เคลื่อนไหวพิษของยาชา เช่นเดียวกับ Procaine ขนาดของยาชาที่นิยม ใชค้ือ 0.5%, 1%, 2% และมีชนิดผสม Adrenaline เพื่อให้ออกฤทธิ์นาน
      - Pontocaine hydrochloride ระงับความรู้สึกดี แต่มีพิษมาก มี ประโยชน์ในการทำลงบนเยื่อเมือกต่างๆ เพื่อให้หมดความรู้สึก ใช้ ในการทำหัตถการที่ลูกตา จมูก ปาก และคอ ขนาดของยาขึ้นกับ ตำแหน่งของอวัยวะที่ต้องการให้้ยาออกฤทธิ์
    - - อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาชาเฉพาะที่ 1.ถ้าความเข้มข้นของยาในกระแสเลอืดสูง อาจเกิดจากการใช้ยาชา เกินขนาด หรือฉีดยาชาเข้าหลอดเลอืดโดยไม่ตั้งใจ หรือการดดูดซึม ของยาเป็นไปอยา่งรวดเร็ว 2.ผลต่อรบบประสาท : คลื่นไส ้อาเจียน มึนงง ตื่นเต้น กระสับกระส่าย กลา้มเน้ือ กระตุก ชัก โคม่า หมดสติ ศูนย์ควบคุม การหายใจอาจถูกกด 3. ผลต่อระบบเลือด : ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้าลง อาการแพ ้ แบบ anaphylaxis ซึ่งพบได้น้อย
    - - เมื่อประเมินแลว้พบมีความผิดปกติจากการไดร้ับยาชา ควรให้การ พยาบาล ดังนี้
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง+ รายงานแพทย์
        
        ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ออกซิเจน
        
        วัดสัญญาณชีพ บันทึกอาการและอาการเปลี่ยนแปลงใกล้ชิด ถา้ BP ต่ำแสดงว่ามีแนวโน้มช็อก ควรให้ 5%D/NSS IV. Drip อย่าง เร็วระหว่างรอแพทย์
        
        หากผู้ป่วยชักให ้Valium 10 mg. IV. push ชา้ๆตามแผนการ รักษา
        
        หากหวัใจหยดุเตน้อาจให ้Adrenaline 1:1,000 IV. 6. ให้การพยาบาลช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT. เตรียม ช่วย CPR.
    - - การใช้ทำหรือหยอด (Topical): การใช้ยาชาชนิดที่ดูดซึม ง่าย เช่น Cocaine หรือ Tetracaineทาหรือหยดไปบนเยื่ออ่อน ของร่างกาย
        
        ระวังไม่ให้ปลายหลอดยาสัมผัสตา ผู้ป่วย เพราะจะ contaminated
      - การฉีดเฉพาะที่ (Infiltration): การฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณที่จะทำ การผ่าตัดโดยตรง เพื่อให้เกิดการชาเฉพาะที่ ใช้ในการผ่าตัดขนาด เล็ก เช่น การเย็บแผล
      - การสกัดบริเวณ (Field block): การฉีดยาเขา้ไปที่ เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่ง แล้วทำให้ บริเวณนั้นชา ไม่ต้องฉีดยาชาเข้าบริเวณที่จะผ่าตัด
      - การฉีดยาสกัดเส้นประสาท (Nerve block): การฉีดยาเขา้ไปที่เส้นประสาทเส้นใดเส้น หนึ่งโดยเฉพาะ ทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงชาทั้งหมด โดยไม่ต้องฉีดเข้า บริเวณที่จะผ่าตัดโดยตรง ซึ่งผู้ฉีดจะต้องรู้ต่ำแหน่งของเส้นประสาท และบริเวณที่ เส้นประสาทนั้นมาเลี้ยง เช่นการทำDigital nerve block
      - การทำ ให้ชาโดยฉีดที่ไขสันหลงั (Spinal block): การฉีดยาเข้า ที่ไขสันหลังแล้วทำให้ชาที่ลำตัวและขาทั้งสองข้าง
    - - ก่อนฉีดยาชาควรปฏิบัติดงันี้ 1. ซักประวัติเกี่ยวกับการแพ้ยา ประวัติการถอนฟัน 2. อธิบายใหท้ราบถึงวตัถุประสงคข์องการฉีดยาชา (เพื่อไม่ให้เจ็บ ขณะทำหัตถการ) 3. ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ หรืออาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จากการได้รับยาชา ถ้ามีอาการผิดปกติต้องรีบแจ้งพยาบาลทันที
      - หลักการฉีดยาชาเฉพาะที่
        
        พูดคุยกับผู้ป่วยให้คลายความกังวล จัดให้นอนในท่าที่สบาย 2. เลือกใช้เข็มฉีดยาขนาดเล็ก ตรวจดูว่าเข็มไม่ตัน และกระบอกฉีดยากับเข็มสวมกันได้ พอดี 3. การเริ่มฉีดยาชาและเดินยาชา ควรฉีดยาเข้าในผิวหนังบริเวณ Intradermal wheal ก่อน เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเจ็บเวลาเคลื่อนเข็ม โดยปักเข็มเพียงพ้นผิวแล้วฉีดยาเข้าไปเล็กน้อย ยกเว้นบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเทา้และหนังศีรษะ 4. จากนั้นค่อยๆปักเข็มเข้าไปในเนื้อใต้ผิวหนัง ดูดดูว่าปลายเข็มเข้าหลอดเลือดหรือไม่ ถ้ามั่นใจว่าไม่เข้าหลอดเลือดให้เริ่มเดินยาช้าๆประมาณ 1-2 cc. แล้วรอดูประมาณ 1-2 นาที หากไม่แพ้เริ่มฉีดต่อจนได้ปริมาณที่ต้องการ
        
        ไม่ควรฉีดยาเร็วและแรง เพราะจะเกิดความดันสูงทำให้เจ็บปวด กรณีฉีด เป็นแนวหรือบริเวณกวา้ง ควรแทงเข็มลงไปแลว้ถอนเข็มออกมาช้าๆ ในขณะฉีด ไม่ควรแทงเข็มให้สุด เพราะถ้าเข็มหักจะเอาออกยาก
        
        หากฉีดบริเวณกว้าง ควรแทงเข็มผ่านผิวหนังครั้งเดียว เมื่อเปลี่ยนต่ำแหน่ง ฉีด ควรถอนเข็มออกมาเกือบสุด แล้วเปลี่ยนทิศทางเข็ม ถ้าต่ำแหน่งที่ฉีด อยู่ติดกระดูก ไม่ควรแทงเข็มแรงลงไปบนกระดูก เพราะทำให้เจ็บและ ปลายเข็มงอ และขูดบาดเนื้อเยื่อเวลาดึงออกหรือแทงเข้า
        
        ทดสอบการชาโดยใช ้Tooth forceps จับผิวหนังต่ำแหน่งที่ต้องการให้ชา ถ้าผู้ป่วยไม่เจ็บแสดงว่าชาและเริ่มทำหัตถการได้
    - - เตรียมอุปกรณ์ฉีดยาชา : Syringe sterile 3,5, 10 cc. ขึ้นกับขนาดแผล เข็มดูดยาชา เบอร์ 20 และเขม็ฉีดยาชาเบอร์ 24 -25 ความยาว 1.5 นิ้ว
        
        ดูดยาชา 2% Lidocaine ชนิดไม่ผสม Adrenaline ขนาด 4.5 mg./kg. 3. ใช้สำลีชุบ 70 % alcohol เช็ดผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาชา โดยเช็ดวนออกห่างจาก ตำแหน่งที่จะฉีดยาชาเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 นิ้ว 4. ขณะแทงเข็มผ่าวผิวหนังเข้าสู่ชั้น intramuscular ควรทดสอบทุกครั้งเพื่อป้องกันการ ฉีดเข้าหลอดเลือด 5. ฉีดยาชารอบๆแผล (Infiltration) ในกรณีที่บาดแผลอยู่บริเวณอื่น ไม่ใช่นิ้วมือนิ้วเท้า รอ 1 นาทีเพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์ 6. ฉีดยาชาสกัดกั้นเส้นประสาท (Nerve block) กรณีบาดแผลอยู่ที่นิ้วมือ นิ้วเท้า รอ 1 นาที เพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์ หลักการฉีดยาชาเฉพาะที่
        การเย็บแผล
- - - - บาดบาดแผลฉีกขาด (Lacerations wound) เป็นแผลที่เกิดจากของ ไม่มีคมกระทบหรือเฉี่ยว เส้นเลือดมักถูกหนีบ เลือดจึงออกไม่ มาก แต่ติดเชื้อได้
      - บาดแผลทะลุหรือบาดแผลถูกแทง (Punctures or penetrating wound) เกิดจากถูกแทงด้วยของแหลม หรือถูกกระสุนปืน มี ทางเข้าเล็กแต่ลึก
      - บาดแผลตัด (Cut wound) เป็นบาดแผลจากของมีคม มกัมี เลือดออกมาก
      - บาดแผลถูกบีบหรือบด (Crushed wound) มักเกิดจาก อุบตัิเหตุรุนแรง
      - บาดแผลถลอก (Abrasions) แผล ตื้นๆ มีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย
      - บาดแผลถลก (Avulsion wound) เป็นบาดแผลที่มีเนื้อเยื่อขาดหรือหลุดออก จากร่างกาย มีส่วนของผิวหนังแยกจากชั้น Subcutaneous ที่อยู่ข้างล่าง ชั้น ต่างๆของ Dermis, subcutaneous, fascia, muscle สามารถแยกจากกันด้วย แรงฉีกเนื้อเยื่อออก
      - 1.บาดแผลฟกช ้า (Contusion wound/ Bruise) เป็นการฉีกขาดของเนื้อเยื้อใต้ ผิวหนังไม่ชัดเจน มีรอยฟกช ้ามีเส้นเลือด แตก
- - - - แผลที่ไม่ควรเย็บ ได้แก่ สุนัขกัด ตกน ้าคร า แผลติดเชื้อ ยกเวน้แผลบริเวณที่สา คญัอาจพิจารณาเย
    - - Needle holder
      - การจับ Needle holder
        จับที่ประมาณ 1/3 ค่อนมาทางโคนเข็ม
      - การจับ Forceps
        
        Tooth forceps จับภายนอก เช่น ผิวหนัง หรือจับภายใน เช่น จับพังผืด
        
        non tooth forceps ใช้หยิบจับภายใน
    - - • เข็ม Cutting มีความคมด้านข้าง ใช้เย็บเนื้อเยื่อที่หนา เหนียว เช่น พังผืด เส้นเอ็น ผิวหนัง • เข็ม round/ taper ใช้เย็บเนื้อเยื่อที่อ่อน ไม่ต้องการให้ขอบ เข็มบาดเนื้อเยื่อ เช่น เย็บลำไส้ กล้ามเนื้อ หลอดเลือด
      - เข็มโค้งมาก เย็บแผลที่แคบ เข็มโค้งน้อย เย็บแผลที่กวา้ง ขนาดความใหญ่และความยาวของเข็ม พิจารณา ตามความต้องการในการตักเนื้อเข้าหากัน
      - กรรไกรตัดไหม
        
        ไหมหรือด้ายเย็บแผล
        
        เย็บเนื้อเยื่อ นิยมใช้ที่ละลายได้ เช่น Dexon,Chromiccatgut หรือ Plain catgut
        เย็บผิวหนังนิยมใช ้Silk, Dermalon, Nylon, Ethilon การเลือกขนาดของไหมเย็บ พิจารณาดังนี้ - เบอร์ 2/0, 3/0 เย็บที่ศีรษะ - เบอร์ 3/0, 4/0 เย็บที่ แขนขา ลา ตวั - เบอร์ 5/0, 6/0 เย็บที่หน้า - เบอร์ 4/0, 5/0 เย็บที่ฝ่ามือฝ่าเท้า - Chromic catgut, Plain catgut เบอร์ 3/0,4/0 เย็บแผลในปาก
        
        เย็บเนื้อเยื่อ นิยมใช้ที่ละลายได้ เช่น Dexon,Chromiccatgut หรือ Plain catgut เยบ็ผิวหนัง นิยมใช ้Silk, Dermalon, Nylon, Ethilon การเลือกขนาดของไหมเย็บ พิจารณาดังนี้ - เบอร์ 2/0, 3/0 เย็บที่ศีรษะ - เบอร์ 3/0, 4/0 เย็บที่ แขนขา ลำตัว - เบอร์ 5/0, 6/0 เย็บที่หนา้ - เบอร์ 4/0, 5/0 เย็บที่ฝ่ามือฝ่าเท้า - Chromic catgut, Plain catgut เบอร์ 3/0,4/0 เย็บแผลในปาก
    - - เตรียมอุปกรณ์เย็บแผล เลือกชนิด/ขนาดของเข็ม และเส้นไหมให้ เหมาะกับแผลที่จะเย็บ 2. ใส่ถุงมือ sterile
        
        ปูผ้าสี่เหลี่ยมปราศจากเชื้อใต้แผล และปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางคลุม บริเวณแผล 4. ตรวจดูแผลอีกครั้ง หากมีเนื้อตาย ขอบแผลกระรุ่งกระริ่งให้ใช้ กรรไกรตัดเนื้อเล็มเศษเนื้อตายและตัดเล็มขอบแผลให้เรียบ (แผล ที่ใบหน้าห้ามตัดเนื้อเยื่อ)
      - ทำ การเย็บแผล 5.1 การจับ Needle holder ควรจับให้อยู่ในอุ้งมือ
        5.2 การจับเข็มจับที่ประมาณ 1/3 ค่อนมาทางหัวเข็มหรือโคนเข็ม 5.3 การเส้นด้าย/ ไหมเย็บ สนเข้าที่รูเข็ม (ในกรณีที่ไม่มีไหมติดเข็ม) 5.4 การปักเข็ม ปักลงไปตรงๆให้ตั้งฉากกับผิวหนังและห่างจากปากแผลพอสมควร 5.5 หมุนเข็มให้ปลายเสยขึ้นโดยใช้ข้อมือ อย่าดันตรงๆเพราะเข็มโค้งอาจหักได้ 5.6 ปล่อย needle holder จากโคนเข็ม มาจับที่ปลายที่โผล่พ้น skin ออกมา (ถ้าจับปลายแหลม เข็มจะทื่อและงอได้) แล้วหมุนเข็มตามโค้งของเข็ม จนกระทั่งโคนเข็มหลุดจากผิวหนัง 5.7 ใช้มือที่ไม่ถนัดจับโคนเชือกไว้ มืออีกข้างจับด้ายรูดออกไป แล้วใช้ needle holder ผูกเงื่อน ตาย (ขอบแผลต้องแนบชิดกันพอดี) 5.8 ใช้กรรไกรตัดไหมตัดด้ายให้เหลือโคนไว้ประมาณ 0.5 เซนติเมตร
      - ข้อห้าม
        
        ห้ามตัดหนังทิ้ง ในบริเวณใบหน้าและฝ่าเท้าทิ้งโดยเด็ดขาด ห้ามเย็บแผลโดยไม่ remove FB ออกก่อน
        ห้ามใช ้Xylocaine with adrenaline โดยเด็ดขาด ถ้าใช้ต้องแพทย์ สั่ง และห้ามเด็ดขาด คือ บริเวณนิ้วมือเท้า ใบหู อวัยวะเพศชาย nipple ถ้าเย็บศีรษะ ควรตรวจสอบ hematoma ถ้าพบ pressure จนยุบ ทำหมอนรองศีรษะ
    - - เป็นการเย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปม แยกเป็นอนัๆ มี 2 วิธี ได้แก่
        
        การเย็บแบบธรรมดา (Simple suture หรือ Plain interrupted suture) เย็บ แผลทั่วไปที่ไม่ดึงรั้งมาก แผลมีขนาดเล็กไม่เกิน 3 ซม.ลึกไม่เกิน 0.5ซม. 2. การเย็บแบบสองชั้น (Mattress suture หรือ Mattress interrupted suture) เป็นการเยบ็แผลแบบผกูเป็นเปราะ 2 ชั้น ใช้ในบาดแผลที่ต้องการความ แข็งแรง ลึก และยาว บาดแผลที่ไม่ต้องการให้ขอบแผลซ้อนกัน เย็บ บาดแผลที่มีการดึงรั้งมากๆ หรือมีการเคลื่อนไหวตลอดเวลา แผลมี ขนาดใหญ่ แผลบริเวณผิวหนังมีการม้วนง่าย แผลลึกกว่า0.5 ซม.และ แผลยาวตั้งแต่ 3 ซม.ขึ้นไป
      - Continuous suture
        
        เป็นการเย็บแผลโดยใช้ไหมต่อเนื่อง โดยมีการเย็บผูกปมเฉพาะเข็มแรกกับ เข็มสุดท้าย
      - ข้อปฏิบัติหลังเย็บแผล
        
        ตรวจความเรียบร้อยของแผล ดูตำแหน่งที่มีเลือดออกผิดปกติ เพื่อป้องกันการเกิด Hematoma ในภายหลงั ตรวจสอบไดโ้ดยใช้ สำลีชุบ NSS เช็ดคราบเลือดออกให้หมด แล้วสังเกตดูว่ามี เลือดออกอยู่หรือไม่ 2. ใช้ก๊อซซับแผลให้แห้ง 3. ปิดแผลด้วยผ้าก๊อซ 4. ปิดด้วยพลาสเตอร์ใสตามแนวขวางของกล้ามเนื้อ ผ้าผู้ป่วยแพ้ พลาสเตอร์ใสใหเ้ปลี่ยนชนิดพลาสเตอร์
    - - -ระยะเวลาในการตัดไหม -บริเวณศีรษะและใบหน้า 5 วัน
        -ลำตัว ผิวหนังไม่ตึงมาก 7 วัน -แขน ขา หรือผิวหนังที่ตึงมาก 7-10 วัน หรือ ในตำแหน่งที่มีการ เคลื่อนไหวมาก 10- 14 วัน
        -ในกรณีที่ไม่แน่ใจว่าติดสนิทดีหรือยัง ให้ตัวไหมอันเว้นอันไป ก่อน ถ้าแผลแห้งติดดีอาจพิจารณาตัดทั้งหมด แต่ถ้าไม่ติดสนิทนัด ตัดในวันถัดไป
      - ขัน้ตอนการตดัไหม
        
        เช็ดดว้ย 70 % Alcohol บริเวณที่จะตัดไหม รอจนแห้ง มือไม่ถนัดจับ non tooth forceps หยิบชายไหมหรือปมผูกแต่ละปมขึ้นให้ตึง (กรณีเย็บแบบ interrupted) มือที่ถนัดจับกรรไกรตัดไหม สอดกรรไกรด้านที่มีปลายแหลมเข้าไปโดยอา้ กรรไกรเพียงเล็กน้อยเท่านั้น กดผิวหนังด้านนอกชิดรูที่ด้ายผ่านเพื่อให้ด้าย ส่วนที่จมอยู่โผล่ขึ้นมา ให้กรรไกรขนานกับผิวหนังบริเวณแผล แล้วตัดส่วน ที่ชิดกับผิวหนัง ขณะตัดไหมต้องมองเห็นปลายกรรไกรตลอดเวลาเพื่อให้แน่ใจว่ากรรไกรจะ ไม่ไปตัดเนื้อเยื่ออื่น
        ดึงไหมที่ตัดแล้วเข้าหาแผล เพื่อป้องกันแผลแยกขณะดึงออก
    - - -นัดมาทำแผลในวันรุ่งขึ้น ถ้าแผลแห้งดี รอบแผลไม่บวมแดงอาจนัดวันเว้นวัน จนกว่าจะครบตัดไหม ถ้าแผลมี discharge บวม แดง นดัมาทา แผลทุกวัน -คำ แนะนำ -รักษาแผลให้แห้งสะอาดอยู่เสมอโดยเฉพาะใน 24 ชม.แรก ห้ามแผลเปียกน ้า
        -ยกอวัยวะที่มีแผลให้สูงกว่าหัวใจ -ไม่ให้เปลี่ยนผ้าปิดแผลหรือแกะแผลเอง
        -รับประทานอาหารที่มีโปรตีน แร่ธาตุ และวิตามินสูง -การสังเกตอาการผิดปกติที่ตอ้งมา รพ.ทันที เช่น มีไข้ ปวดแผลมากกว่าปกติ แผลบวมแดง แสบร้อน มี discharge ซึมมาก
    - - -เจือจาง TATดว้ย 0.9%NSS ในอัตราส่วน1: 100 (TAT 0.1cc. + NSS 9.9 cc.
        -ฉีดเขา้ใตผ้วิหนงับริเวณทอ้งแขน 0.1 cc. และฉีด0.9%NSS 0.1cc. ที่ ทอ้งแขนอีกขา้งหน่ึง อ่านผลที่ 15-20 นาที ผลเป็นบวกถา้ทอ้งแขนที่ฉีดTAT ใหญ่กว่าข้างที่ฉีด 0.9% NSSเกิน 3mm.
        -ถา้ผลเป็นบวก ควรให ้Tetanus Immunoglobulin (TIG) แทน
    - - Tetanus toxoid เป็นวัคซีนหรือ Antigen ที่กระตุ้นให้ร่างกายสร้าง ภูมิคุ้มกัน 1. ถ้าไม่เคยได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักมาก่อน หรือได้รับเกิน10 ปี ฉีด 3 ครั้ง ครั้งละ 0.5 cc. IM. ในวันแรก 1เดือน และวันที่ครบ 6 เดือนหลังจากฉีดเข็มแรก (เดือนที่ 0,1,6) 2. ถา้เคยได้ร้ับครบ 3 ครั้งไม่เกิน 10 ปี ไม่ต้องฉีดซ ้า 3. ถา้เคยได้ร้ับครบ 3 ครั้งแต่เกิน 10 ปี ตอ้งกระตุน้ 1 ครั้ง4. กรณีผรู้ับบริการอาย ุ13 ปีขึ้นไป และมีประวัติได้รับวัคซีนไม่ ชัดเจน ให้ฉีดเหมือนคนที่ไม่เคยได้รับมาก่อน Tetanus anti toxin (TAT) เป็นซีรั่ม หรือ Antibody ทำลายเชื้อ บาดทะยัก (ได้จากมา) ก่อนให้ต้องทดสอบก่อนทุกครั้งว่าผู้ป่วยแพ้ ยาหรือไม่ โดยการทำ Skin test
        
        ในเด็ก ให ้TAT 1,500-3,000 unit
        
        ผู้ใหญ่ ให้ 3,000-6,000 unit
- - - -  ใบมีด นิยมใชเ้บอร์ 11 (ชายธง)  ด้ามมีด  Gauze , gauze drain
         Tooth/ non tooth forceps
         Arterial clamp  Probe  Curette  น้ำยาฆ่าเชื้อ10% povidine iodine (รอจนผิวหนังแห้งจึงเริ่มทำหัตถการ),NSS  เข็มและSyringe (สำหรับ draw และฉีดยาชา) ในรายที่แผลลึกและมีหนองมากใช้ สำหรับ irrigate บาดแผล  ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
    - - เช็ดบริเวณที่จะผ่าด้วย povidone iodine โดยเช็ดวนจากด้านใน ออกมาดา้นนอกกวา้งขนาดพอที่วางผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางได ้รอจน แห้ง
        ฉีดยาชาแบบ field block/ local block ทดสอบการชาโดยใช ้tooth forceps
        เลือกตำแหน่งที่นิ่มที่สุด กรีดฝีโดยใช้ใบมีดเบอร์ 11 หงายคมขึ้น
        ใช ้Arterial forceps ขยายปากแผลให้กว้าง เพื่อให้หนองไหลออกมาได้ สะดวก ล้างหนองออกจนแผลสะอาด โดยใช ้0.9% NSS ถา้แผลลึกตอ้ง irrigate ใช ้gauze drain ใส่เข้าไปให้เต็มและลึกถึงก้นแผล อย่า pack แน่น เกินไป ปิดแผลหลังผ่าฝี ควรบันทึกลักษณะและปริมาณของ content ที่ได้ เช่น ได้หนองข้นสีกะปิประมาณ 3cc.