Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ และการพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก…

- - - - 2.ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม ดูดซึมแคลเซียมกลับได้น้อย
      - 3.โรคไตบางชนิดที่ทำให้ดูดซึมแคลเซียมและฟอสเฟต เช่น Renal Tubular Insufficency
      - 1.ความผิดปกติของการเผาผลาญวิตามิน ดี
      - 4.ภาวะฟอสเฟตต่ำ
    - - ในเด็กเล็ก ความตึงตัวกล้ามมเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
      - ในเด็ก 1 ขวบ กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดช้า
      - หลังหนึ่งขวบ ขาโก่ง กระดูกสันหลังคด หลังค่อม
    - - ให้วิตามินดี
        
        รับประทานโปรตีนและแคลเซียม
        
        รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
        
        ให้วิตามินดี 200 ต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดกำหนด
        
        ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึม เช่น ยากันชัก
      - รักษาแบบประคับประคอง
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจาการทิ่มแทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ มีอาการปวด มีอาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาการ อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
        
        การตรวจร่างกาย ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Culture ขึ้นเชื้อที่เป็นเหตุ
        
        การตรวจทางรังสี
      - การรักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อตาย
        
        กระทบต่อ Physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลายPhyseal plate ยับยั้งการเจริญเติบโตตามยาว
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าไปในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง จากการแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
      - การวินิจฉัย
        
        ผลการตรวจทางรังสี
        
        ผลแลป เจาะดูดน้ำไขข้อ ผล CBC
        
        ลักษณะทางคลินิก เช่น ไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ มักเป็นที่ ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อเท้า
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
        
        ข้อถูกทำลาย
        
        ข้อเคลื่อน
        
        Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
  - - - เชื้อ Mycobacterium Tuberculosis เข้าสู่ปอด จากการหายใจ ไอ จาม ของผู้ป่วยเชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่าน Lympho hematogenous ไปตามส่วนต่างๆของร่างกาย
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจทางรังสี
      - ลักษณะทางคลินิก คือ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทับเส้นประสาท
    - - กระดูกสันหลังค่อม กดประสาทไขสันหลังจนอ่อนแรงหรืออัมพาต ปวดข้อ ผิวข้อ
  - - - อาจเกิดจากยีน และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
        
        แบบทราบสาเหตุ
        
        ุ
        
        1.1 positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
        
        1.2 teratologoc clubfoot เป็ นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิดเช่น arthogryposis multiplex congenita
        
        1.3 neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็ นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง เช่นใน cerebral palsy , myelomeingocele , neurological injury , other neuromuscular disease
        
        แบบไม่ทราบสาเหตุ
        
        (ideopathic clubfoot) หรือ Ideopatic Talipes EquinoVarus
        (ITCEV) พบตั้งแต่ก าเนิด
    - - เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ที่เป็นเนื้อเยื่อต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
  - - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ เช่น การเดินแบบเป็ดคือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - อาการขึ้นอยุ่กับความรุนแรงของความแบนราบ
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ในรายที่แบนรุนแรง จะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่รองเท้ากว้างและมีขนาดพอดี
      - พบแทย์
  - - - ก่อนคลอด
        
        มารดามีดรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดา
        
        การติดเชื้อ
      - หลังคลอด
        
        คลอดยาก
        
        สมองกระทบกระเทือน
        
        ขาดออกซิเจน
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - การรักษา
        
        กายภาพบำบัด
        
        อรรถบำบัด
        
        การใช้ยา
        
        การผ่าตัด
        
        การให้กำลังใจ
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - รับน้ำหนักไม่ไหว
      - ไข้
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
    - - การซักประวัติ ระยะการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
      - ตรวจร่างกาย น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
      - การผ่าตัด
  - - - เป็นความผิดปกติของผนังหน้าท้อง ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องและเยื่อ amnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุง ปกคลุมอวัยวะภายในที่ยื่นออกมา
    - - Conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
      - Operative
      - การผ่าตัด
        
        การเย็บผนังหน้าท้องปิด
        
        ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
  - - - เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังหน้าท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดดารแตกทะลุของ hernia of umbilical cord
    - - เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง
- - - - ชนิดของกระดูกหัก
        
        กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองด้านที่เจ็บ
        
        การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็ก จะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่ง โดยมัดแขนข้อศอกงอ 90 องศา นาน 10-14 วัน
        
        เด็กอายุมากกว่า 3 ปี ใช้าผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนข้อศอก 90 องศา ประมาณ 2-3 สัปดาห์
        
        กระดูกต้นแขนหัก
        
        ทารกแรกเกิด
        
        มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
        
        เด็กโต
        
        อาจเกิดล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
        
        กระดูกข้อศอกหัก
        
        พบบ่อยในเด็ก เพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยีดตรง หรือข้อศอกงอ
        
        การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
        
        เป้นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด พบบ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจาการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขน
        
        กระดูกต้นขาหัก
        
        ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวดบริเวณข้างที่หัก บวมตรงตำแหน้ง
        
        ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น
        
        การวินิจฉัย
        
        แขนผิดปกติ เคลื่อนไหวได้น้อย
        
        การรักษา
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทใหม่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
  - - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ โดยการสัมผัส คลำ
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        ผ่าตัดทำ Open reduction internal fixation
        
        ดึงกระดูก
        
        Bryant's traction
        
        Over Head traction
        
        รักษากระดูกหักที่ต้นแขน ลักษณะข้อศอกงอ 90 องศาและในรายที่แขนหักแล้วบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        Dunlop's traction
        
        ใช้กับเด็กในราย Displaccd Supracondylar Fracture
        
        Skin traction
        
        ใช้ในรายที่ Facture shaft of femue
        
        Russell's traction
        
        ใช้ในรายที่ Facture shaft of femue บริเวณ Supracondyla region of femur
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        จัดการเตรียมเด็กก่อนเข้าฝึก
        
        ประเมินอาการภายหลัง 24 ชั่วโมง โดย 5 PS หรือ 6P
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
    - - กระตุ้นการออกกำลังกายบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ป้องกันแผลกดทับ เปลี่ยนท่าทุก 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้เด็กเคลื่อนไหว กินอาหารที่มีกากใย และดื่มน้ำเยอะๆ ป้องกันท้องผูก
      - หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง ให้ปอดขยายตัวเต็มที่
    - - ประเมินอาการและอาการแสดง ที่บ่งบอกว่ามีการติดเชื้อ
      - ดูแลให้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ทำความสะอาดบาดแผลก่อนเข้าฝือก
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ