Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด Amniotic fluid embolism:AFE, นางสาวชลธิชา…
ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอด Amniotic fluid embolism:AFE
ปัจจัยส่งเสริม
รูดเพื่อเปิดขยายปากมดลูก
ตรวจวินิจฉัยน้ำคร่ำก่อนคลอด
การเจาะถุงน้ำคร่ำ
การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายใน-ภายนอกครรภ์
เบ่งคลอดขณะถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
น้ำคร่ำมีขี้เทาปน
มารดามีบุตรหลายคน ,ตั้งครรภ์หลังอายุมากกว่า 35 ปี
ผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อเอาทารกออก
การบาดเจ็บในช่องท้อง
มดลูกแตก
รกลอกตัวก่อนกำหนด
รกเกาะต่ำ
การคลอดเฉียบพลัน
ทารกตายในครรภ์ เป็นเวลานาน
การเร่งคลอด
อาการและอาการแสดง
เกิดภาวะน้ำคั่งในปอด(pulmonary edema)
เส้นเลือดหัวใจตีบ
หายใจลำบาก(dyspnea) เขียวตามใบหน้า ลำตัว(cyanosis)
bp ต่ำ
N/V วิตกกังวลมาก
ชัก
เหงื่อออกมาก
หมดสติ(Unconcious)และเสียชีวิตเวลาต่อมา
หนาวสั่น(Chill)
เกิดอาการนานกว่า ชม ผู้คลอดยังมีชีวิต จะตกเลือดรุนแรง
การวินิจฉัย
จากอาการและอาการแสดง
เส้นเลือดหัวใจหดเกร็ง (cardioovascular collapse)
เลือดออก
อาการเขียว
หมดสติ
ระบบหายใจล้มเหลว (respiratory distress)
จากห้องปฏิบัติการ
chest x-ray
ECG
ตรวจหาเซลล์ผิวหนัง ขนอ่อน เมือกทารก/เซลล์จากรก
เลือดจากกระแสดเลือดไปปอดมารดา/CVP lineพบ 50%
เสมหะ
ชันสูตรศพ พบ 75%
ตรวจการไหลเวียนเลือดในปอด อาจพบความบกพร่องของ perfusion defect
ตรวจ Sialy 1TH antigen พบระดับสูงในน้ำคร่ำที่มีขี้เทาปน
การป้องกัน
ไม่กระตุ้นการเจ็บครรภ์โดยเลาะแยกเยื่อถุงน้ำคร่ำ stripping membranes จากคอมดลูก
ภาวะรกเกาต่ำ ตรวจภายในอย่างระมัดระวัง
รายที่ทารกตายในครรภ์ ให้ oxytocin drip ควรดูการหดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด ไม่เจาะถุงน้ำคร่ำก่อนปากมดลูกเิดหมด ก้องกันน้ำคร่ำเข้ากระแสเลือด
ควรระวังการเจาะถุงน้ำคร่ำไม่ให้โดนปากมดลูก
เจ็บครรภ์ถี่มากเกินกำหนด พักได้น้อย ให้รายงานแพทย์ทุกครั้ง
ขณะเจ็บครรภืคอด ไม่ให้ยาเร่ง ควรหดรัดตัวแต่ละครังไม่เกิน 60 นาที ระยะห่างประมาณ 2-3 นาที/ครั้ง
การรักษา
ดูแลระบบไหลเวียนเลือด แก้ความดันต่ำ
เลือดที่ใช้ไม่เกิน 24 ชม หลังจากได้รับบริจาค
ยากระตุ้นหัวใจ เช่น dopamine
ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
ดูแลการหดรัดตัวของมดลูก
oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
methergin ทางหลอดเลือดดำ
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
ให้ออกซิเจน 100%
ถ้าระบบหายใจล้มเหลวให้ใส่ท่อและใช้เครื่องช่วยหายใจ
นอนท่า Foeler's position
การพยาบาล
ชักเกร็ง ไม่มีความดันสูงมาก่อน เขียวทั่วตัว/บางส่วน
เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
ให้สารน้ำและเลือด
สังเกตการหดรัดตัวมดลูก
เตรียมช่วยคลอดโดยใช้คีม/ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ให้เครื่องช่วยหายใจ 2-3 วันแรก ภายใต้การดูแล intensive care unit
ให้ออกซิเจน 100%
เตรียมช่วยฟื้นคืนชีพ รายที่หัวใจล้มเหลว
นอนท่า Foeler's position
ดูแลให้กำลังใจ ถ้ามารดาและทารกเสียชีวิต
ผลกระทบต่อทารก
โอกาสรอดน้อย พบ 70%
ทารกที่รอด บกพร่องทางระบบประสาท
ผลกระทบต่อมารดา
เสียชีวิต จากการเสียเลือด
ถ้ารอด มักมีอาการทางประสาท จากการขาดออกซิเจน
นางสาวชลธิชา วงค์พิพันธ์ รหัส 601001031