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Maria sempre fez seu exame preventivo anualmente, mas Madalena se recusava…

- - - - o médico realizou os esclarecimentos devidos e a encaminhou para um centro de referência em patologia do trato urogenital.
        
        após submeter-se a colposcopia e biópsia, Madalena foi informada que o exame detectou uma lesão de alto grau de malignidade (NIC III), provavelmente associada à presença do vírus HPV.
        
        “Que lesão é essa já que não sinto nada? Como isso pode acontecer? Que vírus é esse e como ele pode ser responsável por minha doença agora? Eu peguei do meu marido? O nosso organismo não tem como se defender disso? Se eu tiver uma filha, ela herdaria esse problema? Estou com mudança programada para uma fazenda no interior porque meu marido arrumou um emprego como peão. Tem algum problema se eu deixar para fazer depois o acompanhamento?”
        
        processo carcinogênico
        
        Alterações que interferem no material genético: fatores hereditários, físicos (radiação e traumas recorrentes), fatores químicos e infecções
        
        etapas
        
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        neoplasias de colo uterino
        
        fisiopatologia
        
        Com o início da puberdade, a junção escamocolunar sofre eversão, tornando o epitélio colunar visível na ectocérvice. As células colunares expostas, no entanto, subsequentemente sofrem metaplasia escamosa, formando uma região chamada zona de transformação.
        O HPv, o agente causador da neoplasia cervical, tem tropismo para as células escamosas imaturas da zona de transformação.
        
        A maioria das infecções por HPV é transitória e eliminada em poucos meses por uma resposta inflamatória aguda e crônica.No entanto, um subconjunto de infecções persiste, e algumas delas progridem para neoplasia intraepitelial cervical (NiC), uma lesão precursora a partir da qual maiscarcinomas invasivos do colo do útero se desenvolvem.
        
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        fatores de risco e epidemiologia:
        
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        histologia do colo uterino:
        
        ectocérvice: exantema, ep. estratificado pavimentoso não queratinizado
        
        endocérvice: interno, ep. colunar mucosecretor
        
        junção escamo-colunar (zona de transição): metaplasia: alterção do ep. colunar endocervical por ep. escamoso
        
        diagnóstico
        
        é diagnosticado através de exame pélvico e história clínica; colposcopia (identifica lesões anormais); biópsia.
        
        estadiamento
        
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        tratamento
        
        Estágio IA1- tratamento para mulheres que querem manter a fertilidade: biópsia em cone; tratamento para mulheres que não querem manter a fertilidade: Histerectomia simples (total). Se o tumor invadiu os vasos sanguíneos ou vasos linfáticos, pode ser necessária a histerectomia radical com remoção dos linfonodos pélvicos.
        
        Estágio IA2- tratamento para mulheres que querem manter a fertilidade: Biópsia em cone com remoção dos linfonodos pélvicos. Traquelectomia radical com remoção dos linfonodos pélvicos; tratamento para mulheres que não querem manter a fertilidade: Radioterapia externa da região pélvica mais braquiterapia. Histerectomia radical com remoção dos linfonodos pélvicos.
        
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- - - - papanicolau: Consiste na coleta, com auxílio de espátulas descartáveis, de amostra da secreção que normalmente existe na vagina, na região do colo uterino e das paredes vaginais para diagnóstico das anormalidades do colo e vagina, incluindo as infecções genitais e alterações relacionadas ao câncer; acahdos-
        
        Classe I: Normal; células bem formadas; ausência de sinais infecciosos e inflamatórios.
        
        Classe II: Inflamatório, secundário a agentes infecciosos inespecíficos, ou específicos como, por exemplo, tricomonas, candíase, gardnerela e associações como nas infecções bacterianas mistas.
        
        Classe III: Alterações secundárias a infecção por vírus e/ou lesões precursoras do câncer.
        
        Classe IV: Câncer em fase inicial.
        
        Classe V: Câncer em fase avançada.
      - colposcopia: A principal finalidade da colposcopia é detectar as lesões do colo uterino, como feridas (ectopias cervicais) e alterações precursoras do câncer genital inferior (colo, vagina e vulva).
        
        Com a Colposcopia, é possível acompanhar com detalhe e precisão a evolução natural de doenças, como infecções genitais (particularmente as virais), que podem se tornar um câncer.
        
        Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo
        uterino como propedêutica;
        
        Complementar aos métodos de rastreamento;
        
        Definir a extensão das lesões;
        
        Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;
        
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    - - O que fazer após o exame? A mulher deve retornar ao local onde foi realizado
        o exame (ambulatório, posto ou centro de saúde) na data marcada para saber o resultado e
        receber instruções. Tão importante quanto realizar o exame é buscar o resultado e
        apresentá-lo ao médico.
        
        resultado: negativo para câncer: Se for o primeiro
        resultado negativo, a mulher deverá fazer novo exame preventivo daqui a um ano. Se já tem
        um resultado negativo no ano anterior, deverá fazer o próximo exame preventivo daqui a três
        anos;
        
        resultado: Infecção pelo HPV ou lesão de baixo grau:
        deverá repetir o exame daqui a seis meses;
        
        resultado: Lesão de alto grau: O médico decidirá a melhor
        conduta. Você vai precisar fazer outros exames,
        
        Amostra insatisfatória: A quantidade coletada
        de material não foi suficiente, Deve repetir o exame logo que for possível.
    - - variam entre o encaminhamento imediato
        para a colposcopia, a repetição da citologia em
        intervalos variáveis, com encaminhamento para
        colposcopia, caso o resultado subsequente mantenha LSIL ou apresente outras atipias, e
        a realização do teste de detecção de DNA-HPV, com encaminhamento para colposcopia caso o
        resultado seja positivo. As diretrizes brasileiras do INCA para o
        rastreamento do câncer do colo do útero recomendam que as mulheres com diagnóstico
        citopatológico de LSIL devem repetir o exame citopatológico em seis meses.
    - - mulheres com laudo citopatológico de
        ASC-H devem ser encaminhadas para colposcopia. citologia se manter ASC-US ou de
        maior gravidade, a paciente a partir dos 25 anos deverá ser encaminhada para colposcopia. Mulheres imunossuprimidas com diagnóstico
        citopatológico de ASCUS devem serencaminhadas para colposcopia já no primeiro
        exame alterado. Pacientes com diagnóstico
        citológico de AGC devem ser encaminhadas para colposcopia.é recomendável a avaliação
        endometrial com ultrassonografia transvaginal (USTV) em pacientes acima de 35 anos e, caso
        anormal, estudo anatomopatológico do endométrio
    - - O
        esquema vacinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos.
        Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas
        genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero.
        Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar
        o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV.