Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเรื่องกระดูก - Coggle Diagram

- - - - ให้ยาปฏิชีวนะ,การผ่าตัด
    - - การตรวจร่างกาย : มีปวด บวม แดง ร้อน เแพาะที่ที่มีพยาธิสภาพ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
        
        ESR
        
        CPR มีค่าสูง
        
        ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        CBC พบ Leucocytosis
      - การตรวจรังสี : Plain flim,Bone scan,MRI
      - ประวัติ : มีอาการปวด
        
        เด็กเล็ก : แสดงออกโดยไม่ใช้เเขน ขา ส่วนนั้น ทารกจะนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น (pscudoparalysis)
        
        เด็กโต : บอกตำเเหน่งที่ปวดได้ มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
    - - เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสุ่กระดูกจากจาการทิ่มแทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายของหลอดเลือด
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริยเติบโตของกระดูก ทำให้กระดูกสั้นและโก่งผิดรูป
  - - - ผล Lap : เจาะดุน้ำในข้อ,CBC,ESR,CRP สูงขึ้นเล้กน้อย
      - การตรวจรังสี
        
        plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan/mRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อของกระดูก
      - ลักาณะทางคลินิก : มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อที่ข้อ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage มีข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหนอง
    - - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - Growth plate ถูกทำลาย
      - หัวข้อสะโพกต่ยจาการขาดเลือด
  - - - ลักษณะทางคลินิก
        
        มีประวัติใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค
        
        มีอาการปวดข้อขึ้นกับตำเเหน่งที่เป็น
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ
        
        กล้ามเนื้ออ่อนเเรง อัมพาต ชาขาเเละเเขน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CPR
        
        CBC พบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
        
        esr สูง
        
        ทดสอบ tuberculin test ผลบวก
      - การตรวจรังสี
        
        plaint film
        
        MRi
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด : การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ การผ่าตัดเพื่อระบายหนอง แก้การกดทับเส้นประสาท
- - - - แบบประคับประคอง
        
        ใช้หลักการรักษากระดุูกทั่วไป
      - รักษาสาเหตุ
        
        ให้วิตามินดี
    - - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ข้อบวม
      - มีอาการปวดข้อ
      - มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาะิสภาพอื่นๆร่วมด้วย
      - อุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38.3 องศาสตร์เซลเซียส
      - ตอบสนองดีต่อการใช้ยาปฏิชีวนะ
    - - ความตึงตัวกล้ามเนื้อจะน้อยลง
      - กล้ามเนื้อหย่อน
      - อ่อนเเรง
      - หลังแอ่น
      - กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ
      - รอยต่อที่กระหม่อนปิดช้า
    - - ความผิดปกติจากการเผาผลาญเเคลเซียมจากโรคของลำไส้
      - โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลเเคลเซียมเเละฟอสเฟต
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญ vit D
      - ภาวะฟอตเฟตต่ำ
    - - รับประทานอาหาร โดยเฉพาะโปรตีนกับแคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อน้ำหนักทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ให้ร่างกายได้รับแสงแแดดช่วงเช้าเเละเย็น
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
      - ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
  - - - ทราบสาเหตุ
        
        teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งเเรง
        
        neuromuscular clubfoot พบได้เป็นตั้งแต่เกิด/หลังเกิด
        
        positional clubfoot เกิดจาก uterus impactionaffect
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        ideopathic clubfoot พบแต่กำเนิด
    - - Tendon และ Muscle : เอ็นและกล้ามเนื้อขาข้างที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
      - Nerver และ Vessel : มีขนาดเล็กกว่่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อย
      - ่joint capsule และ Ligament : จะหดสั้น
    - - positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงคนปกติ
      - idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
      - การตรวจลักษณะรูปร่างเท้า : เท้าจิกลงบิดเอียงด้านใน ควรแยกจากเท้าปุกที่สามารถหายเองได้จากท่าของเท้าที่บิดขระอยู่ในครรภ์
    - - การตัดเเละใส่เฝือก : อาสัยหลักการให้เท้าปกติ ควรใส่ตั้งแต่เเรกเกิด
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ(subtalar soft tissue) ทำในอายุน้อยกว่า 3 ปี
        
        การผ่าตัดกระดูก(osteotomy) ทำในอายุ 3-10 ปี
        
        การผ่าตัดเชื่อมกระดูก(triple fusion) ช่วงอายุ 10 ปีขึ้นไป
  - - - มีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าหนากว่าปกติ
      - รอยเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ในรายที่อาการรุนแรง จะปวดที่หน่อง เข่า เเละสะโพก
      - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
    - - เกิดจาการที่ผิดปกติ เช่น เดินแบบเป็ด
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการแีกขาด
      - เป็นพันะุกรรมในครอบครัว
      - โรคเกี่ยวกับสมองเเละไขสันหลัง
    - - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
      - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชายเฉพาะ
  - - - ก่อนคลอด
        
        มารดาเป็นโรคแทรกว้อนขณะตั้งครรภ์
        
        อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        อุบัติเหตุที่เกิดกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด/หลังคลอด
        
        ปัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - 3.Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
      - 4.Mixed CP เป็นการผสมผสานทั้ง 3 แบบ
      - 2.Spastic CP มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้ ลักษณะเเข็งถื่อ
      - ้1.Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กเซล้ทง่าย
    - - ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ
        
        กายภาพบำบัด
        
        อรรถบำบัด
      - ลดความเกร็งดดยใช้ยา
        
        ยากิน กลุ่ม diazzepam
        
        ยาเฉพาะที่ เช่น ยาฉีด
  - - - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่ผิดปกติ รับนำหนักไม่ได้ มักมีอุบัติเหตุ
      - น้ำหนักลด
      - อาจมีกระดุกหักบริเวณนั้น
      - ปวดบริเวรที่มีก้อนเนื้องอก
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ; MRI , CT เพือดุการแพร่กระจายของโรค
      - การตรวจร่างกาย : น้ำหนักตำเเหน่งของก้อน การเคลื่อนไหวของต่อมน้ำเหลือง
      - การวักประวัติ : ระยะเวลามีก้อนเนื้องอก อาการปวด และอาการเคลื่อนไหว
- - - - เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
      - งอพับข้อศอกมากเกินไป ในขระบริเวณนั้นยังบวมอยู่
      - ปลายกระดูกหักชิ้นบน
      - จากการเข้าเฝือกในระหว่างที่มีการบวมอยู่ จะทำให้เฝือกขยายตัวไม่ได้ ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก
    - - กล้ามเนื้อเเขนลีบแข็ง
      - ข้อเกือบทุกข้อจะเเข็ง บางรายอาจจะกระดิกได้
      - อาจมีอัมพาต ถ้า median nerve หรือ ulnar nerve ถูกทำลาย
      - กล้ามเนื้อมือลีบ เหมือนกับมีอัมพาต
      - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - ข้อ metacarpopealhalang กระดูกขึ้น หรือมี extension
      - ข้อมือพับลง
      - ข้อสอกอาจจะงอ
      - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
    - - ระยะเริ่มเป็น
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวม ทำให้นิ้วเเข็ง
        
        สีของนิ้วจะขาวซีด หรืออาจจะเป็นสีคลำ
        
        เจ็บ เเละปวด
        
        มีอาการชา
        
        บวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
        
        ชีพจร คลำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
      - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อ บวม ตึง เเข็ง เเละมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง จึงทำให้เกิดความอัดดันภายในมาก เป็นเหตุให้กล้ามเนื้อถูกทำลายสลายตัว เปลื่ยนสภาพเป็น fibrous tissue และหดสั้นทำให้นิ้วเเละมือหงิกงอ
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้มือเเละนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
    - - ถ้าเกิดอาการปวด บวม หรือชา จะต้องรีบปรึกษาแพทย์เพื่อตัดเฝือกออกทันที
      - ถ้ามีอาการบวมมาก และมีอาการเจ็บปวด แสดงว่าเฝือกรัดเส้นโลหิต ทำให้เลือดเดินไม่สะดวก ควรรีบปรึกษาแพทย์
      - ยกบริเวณที่หักให้สุงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา ควรนอนพัก ยกแขนให้สุงประมาณ 2-3 วัน
  - - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวณที่หดสั้น
        
        การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth) : โดยหาวิะีการให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
        
        การใช้อุปกณณ์พยุง (orthosis) : ปรับตำแหน่งสีรษะ
        
        การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch) : จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน
      - การผ่าตัด
        
        ถ้ายืดกล้ามเนื้อที่หดสั้นไม่ได้ผลภายหลัง 1 ปี ควรรับการรักษา โดยผ่าตัด bipolar release โดยอายุที่เหมาะสม ในช่วง 1-4 ปี
        
        เป้าหมาย : การผ่าตัดเป็นมือในการปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏ เพื่อป้องกันความผิดปกติจากการพัฒนาก้าวหน้าเป้นเด็กเติบโต
    - - มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อยๆ ยุบลงไป การปล่อยให้มีภาวะคอเอียงอยู่นาน จะส่งผลให้กะโหลกศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุล
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย : ลักาณะของผู้ป่วย ซักประวัติ
        
        ภาพรังสีกระดูก
  - - - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระเดียวกัน
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบเเละบาง
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากเเนวลำตัว ความจุในปอดไม่เท่ากัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของเเขนเเละเอวไม่เท่ากัน
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด
      - มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อยนัก
      - กระดูกสันหลังดค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
      - เริ่มมีอาการเมื่ออายุน้อยยิ่งมีความพิการมาก กระดูกสันหลังส่วนเอวมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังคด
    - - การตรวจร่างกาย : สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้ำหนักตัว แนวลำตัว
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่นๆ : X-ray
      - การซักประวัติ : การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
    - - เป้าหมายการรักษา
        
        ป้องกันเเละลดความเจ็บปวด
        
        ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
        
        แก้ไขหรือลดกิจกรรม
        
        ป้องกันภาวะเเทรกซ้อน
        
        ให้กระดูกสันหลังสมดุลและเเข้งแรง
        
        ป้องกันไม่ให้ดรคมากขึ้น
      - วิธีการรักษาที่ขึ้นกับอายุ ความโค้งเเละความก้าวหน้าของโรค
        
        แบบอนุรักษ์ (Conservation) : กายภาพบำบัด,บริหารร่างกาย
        
        การผ่าตัด : เป็นการรักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
    - - ชนิด
        
        ชนิดที่ไม่มีการเปลื่ยนแปลงในเนื้อกระดูกสันหลัง (Non Stucturial scoliosis )
        
        ไม่มีการเปลื่ยนแปลงที่กระดูกสันหลังหรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง แก้ไขความคดได้ดดยการเอียงตัวด้านข้าง
        
        ชนิดที่มีการเปลื่ยนแปลงของการเปลื่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง (structural scoliosis)
        
        มีการเปลื่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลัง เนื้อเยื่อรอบๆกระดูกสันหลังหรือทั้งสองอย่าง ถ้าไม่รักษาจะพิการไปตลอดชีวิต
      - การตรวจวินิจฉัย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศาอื่นๆ ได้เเก่ การถ่ายภาพเอกว์เรย์ในท่ายืนตรงและด้านข้างตั้งแต่กระดูกทรวงอกถึงกระดุกก้นกบ เพื่อดูทิสทางการคด ดุอายุเปรียบเทียบกับอายุจริงของผุ้ป่วย
        
        การตรวจร่างกาย : การสังเกตความพิการ แนวลำตัว ความสูง น้ำหนักตัว ความกว้างของเเขน ท่านั่ง ท่ายืน หรือทำ adam's forward bending tes
        
        การซักประวัติถามเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : ประวัติผ่าตัดที่เคยได้รับ ข้อมูลความพิการของกระดุกสันหลัง ประวัติท้าวแสนปมในครอบครัว ความอ่อนเเรงของกล้ามเนื้อผลของความพิการต่อผู้ป่วยและครอบครัว
      - อาการและอาการแสดง
        
        ความพิการของกระดุกสันหลังพบกระดุกหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดโค้งทดเเทน
        
        เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก (Hump) จากการหมุนกระดูกซี่โครง
        
        ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกได้ลำบาก
        
        พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางลำตัว ความจุในทรวงอกข้างไม่สมมาตรกัน จากการหมุนของซี่โครงไปด้านหน้า
        
        กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
        
        ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกราน (liac Crest) ไม่อยู่ระดับเดียวกัน
        
        สังเกตใส่เสื้อผ้าไม่พอดี
        
        เกิดอาการปวดเมื่อหลังคดมาก แต่ไม่บ่อย
        
        เริ่่มมีอาการ เมื่ออายุยิ่งน้อยจะยิ่งมีความพิการ และกระดุกสันหลังส่วนเอวมีพยากรณ์
        
        ผุ้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของเเขนเเละเอวไม่เท่ากัน
      - การรักษา
        
        การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
        
        เพื่อที่จะ "หยุด" หรือ"ชะลอ" โดยการใส่อุปกรณ์ตัดลำตัว (Brace)
        
        การรักษาแบบผ่าตัด
        
        มีข้อบ่งชี้เมื่อพบว่า มีมุมการคดของกระดูกสันหลังเกิน 45-50 องศา มีการเอียงของลำตัว เเละมีโอกาสคดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
  - - - จากการกระตุ้นทางอ้อม เช่น หกล้ม เอามือยันพื้นกระดุกฝ่ามือไม่เเตกกลับไปแตกบริเวณเหนือข้อมือ
      - มักเกิดจาการได้รับอุบัติเหตุนำมาก่อนมีเเรงกระเเทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง
    - - บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดุกเกยกัน
      - รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดวึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
      - อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลัการะผิดรุป
      - มีอาการปวดและกดเจ้บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
    - - การซักประวัติ : ซักเกี่ยวกับเรื่องการเกิดอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
      - การตรวจร่างกาย : ตรวจเหมือนเด็กทั่วไป และให้ความสนใจต่อส่วนที่ได้รับภยันตรายให้มาก
        
        ลักษณะของกระดูกหัก : สังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดุกหัก ชนิดมีบาดแผลหรือไม่มีบาดแผลมีกระดูกดผล่มาหรือไม่
        
        ลักษณะข้อเลื่อน
        
        ลักษณะที่ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด
        
        ข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล้กน้อย
    - - แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับกระดูกนั้นๆ
      - เป้าหมายการรรักษา
        
        ในระยะเเรกเเรกจะมุ่งลดความเจ้บปวด อาจช่วยได้โดยให้ยาลดปวด จัดให้กระดูกที่หักอยู่นิ่ง
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่เเละดามกระดูกให้มีแนวกระดูก (alignment) ที่ยอมรับได้จนกระดูกที่หักติดดี
        
        ให้กระดูกที่เข้าที่ดีเเละติดเร็ว
        
        ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
      - ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
    - - ชนิด
        
        กระดูกต้นเเขนหัก (fracture of humerus)
        
        ในทารกแรกเกิด : เกิดในรายที่ที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
        
        เด็กโต : อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระเเทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวมช้ำ เวลาจับไหล่หรือเคลื่อนไหวจะเจ้บปวด
        
        การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส (Transient subluxation of radial head)
        
        พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็กขึ้นมาตรงๆในขณะที่ข้อสอกเหยียดและเเขนท่อนปลายคว่ำมือ
        
        กระดูกข้อศอกหัก (Supracondylar fracture) : พบบ่อยในเด็ก
        
        เกิดดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอเด็กจะปวดเป็นอย่างมาก
        
        กระดูกปลายเเขนหัก
        
        พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากหกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
        
        กระดูกไหปลาร้า (fracture of clavicle) : เกิดขึ้นกับเด็กมากที่สุด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
        
        การรักษา : ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงเเขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อสอกงอ 90 องศาให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
        
        กระดูกต้นขาหัก (fracture of femur)
        
        พบได้ทุกวัย โดยเฉพาะอายุ 2-3 ปี ส่วนมากจะเกิดกับเด้กชายมากกว่า เพราะซุกซนกว่า
        
        ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
        
        การวินิจฉัย : จาการสังเกตเห้นเเขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
        
        การรักษา : ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่ต้องผ่าตัด
        
        สาเหตุ : เกิดจากข่ายประสาทถุกดึงยึด
      - การพยาบาล
        
        การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินลักษณบาดเจ็บ : โดยสังเกต คลำดูความสัมพันธ์ของอวัยวะการเคลื่อนไหวข้อต่าวๆการยกขึ้นงอหรือเหยียด ตรวจสอบความตึงตัว อาการเกร็งของกล้มเนื้อ
        
        2.เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
        
        3.จัดกระดูกให้อยู่นิ่วตามแผนการรักษา
        
        การเข้าเฝือก
        
        การจจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ซึงประเมินได้จาก 6P
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าวีด หรือเขียงคล้ำ
        
        Paresthesir ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถุกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pulselessness ชีพจรเยา, เย็น
        
        pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        แนะนำเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
        
        ดึงกระดูก (Traction)
        
        การผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORLF)