Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะมดลูกแตก (Uterine rupture / Rupture of the uterus), นางสาวปภาดา …
ภาวะมดลูกแตก
(Uterine rupture / Rupture of the uterus)
ลักษณะของมดลูกแตก
มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ (Incomplete rupture) รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum คือ มีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
มดลูกปริ (Dehiscence) อาจไม่พบอาการอะไรเลย
มดลูกแตกสมบูรณ์ (Complete rupture) รอยแตกทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง (peritoneum)
ชนิดของมดลูกแตก
การแตกของมดลูกที่เป็นปกติ เนื่องจากได้รับการกระทบกระเทือน (Traumatic rupture of the intact uterus)
การแตกของแผลเป็นที่ตัวมดลูก (Rupture previous uterine scar)
การแตกจะเกิดบริเวณรอยแผลเก่าตลอดแนว และอาจเลยเข้าไปในส่วนเนื้อดี จนถุงน้ำคร่ำแตก และแขนขา
การแตกเองของมดลูก (Spontaneous rupture of the intact uterus) การแตกเองของ มดลูกเป็นภาวะที่ค่อนข้างรุนแรง เพราะมีอันตรายต่อมารดาและทารกมาก พบได้บ่อยในมารดาตั้งครรภ์หลังอายุมาก ได้รับยากกระตุ้นการหดรัดของมดลูก
สาเหตุ
เคยผ่านการตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรจำนวนมาก (grand multiparty)
การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง (severe abdominal trauma) จากการได้รับอุบัติเหตุ
รกฝังตัวลึกชนิด placenta percreta หรือ placenta increta
การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก เช่น การทำคลอดด้วยคีม
การคลอดติดขัด (obstructed labor) จากการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกราน (cephalopelvic disproportion)
รอยแผลผ่าตัดเดิม จากแผลผ่าท้องคลอด หรือแผลผ่าตัดอื่นๆ
อาการและอาการแสดง
อาการและอาการแสดงของมดลูกแตก (uterine rupture)
เสียงหัวใจทารกจะเปลี่ยนแปลงหรือหายไป
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้นและอาจคลำได้ส่วนของมดลูกอยู่ข้างๆ ทารก
บางรายพบมีเลือดออกทางช่องคลอดมากผิดปกติ
อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก
ปวดท้องอย่างรุนแรง รู้สึกอึดอัดเนื่องจากเลือด น้ำคร่ำและตัวทารก ก่อความระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง
อาการปวดท้องน้อยจะทุเลาลง
อาการและอาการแสดงเตือนว่ามดลูกจะแตก (threatened uterine rupture)
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวเหน่า โดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างของมดลูก
พบ Bandl’s ring หรือ pathological retraction ring จากการตรวจหน้าท้องเห็นมดลูกเป็นสองลอน
กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
จากการตรวจภายในช่องคลอด พบปากมดลูกลอยสูงขึ้น
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวเหน่าอย่างรุนแรง
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สม่ าเสมอ
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา (tetanic uterine contraction) ไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าของการคลอด
อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
ผลกระทบต่อมารดา
อัตราตายของมารดาจากมดลูกแตกเพิ่มขึ้น
ผลกระทบต่อทารก
พบว่ามีอัตราการตายปริกำเนิดของทารกจากภาวะมดลูก
แตกร้อยละ 50-70 เนื่องจากทารกขาดออกซิเจน
การรักษา
การผ่าตัดเปิดช่องท้อง (exploratory laparotomy) ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตหรือไม่
รายงานกุมารแพทย์ เพื่อช่วยฟื้นคืนชีพทารก ในกรณีที่ทารกยังมีชีวิต
แก้ไขภาวะช็อค
การเย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูก
ถ้าเลือดออกอีกอาจต้องท าผ่าตัด เพื่อผูก hypogastric arteries ทั้งสองข้างร่วมด้วย
ให้เลือดทดแทน และให้ยาปฎิชีวนะอย่างเต็มที่
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อการป้องกันภาวะมดลูกแตก
มารดาที่มีประวัติการคลอดยาก ผ่าตัดมดลูกควรแนะนำให้ฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอในระยะตั้งครรภ์ และแนะนำให้มาคลอดที่โรงพยาบาล
มารดาที่เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ควรแนะนำให้คุมกำเนิด และเว้นระยะในการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี
ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ผิดปกติ หรือมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ควรรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาผ่าท้องทำคลอด
ในระยะคลอดต้องเฝูาดูแลมารดาอย่างใกล้ชิด
การพยาบาลเมื่อมีภาวะมดลูกแตกแล้ว
เตรียมมารดาเพื่อทำผ่าตัดในรายที่มีภาวะเสี่ยงต่อมดลูกแตก หรือในรายที่มดลูกแตก
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
ให้การดูแลจิตใจมารดาและครอบครัว ในกรณีที่สูญเสียบุตร
นางสาวปภาดา โกละกะ 601001072 ปี3/1