Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มดลูกเเตก Rupture of the uterus, มีการของผนังมดลูกฉีกขาดในขณะตั้งครรภ์หลัง…
มดลูกเเตก Rupture of the uterus
ลักษณะของมดลูกเเตก
มดลูกเเตกไม่สมบูรณ์
รอยเเตกไม่ทะลุชั้น peritoneum คือ มีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น ส่วนอีกปกติ
มดลูกปริ
อาจไม่พบอาการอะไร เเผลเก่าอาจจะปริเเยกกันโดยเนื้อหุ้มรกยังไม่เเตก ในระยะคลอดมดลูกปริอาจกลายเป็นมดลูกเเตกได้
มดลูกเเตกสมบูรณ์
รอยเเตกทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง ทารกมักจะหลุดเข้าไปในช่องท้อง
ชนิดของมดลูก
การเเตกของเเผลที่เป็นตัวมดลูก ส่วยใหญ่จะเกิดจากการผ่าท้องทำคลอดชนิดclassical
การเเตกของมดลูกที่เป็นปกติ จากการได้รับการกระทบกระเทือน
ส่วนใหญ่พบรกลอกตัวก่อนกำหนดเท่านั้น
การกดดันบริเวณยอดมดลูกที่ช่วยเหลืการคลอด
การเเตกของมดลูกเอง รุนเเรงมากมีอันตรายต่อมารดา-ทารก เช่นการได้รับยากระตุ้นการหดรัดของมดลูก
สาเหตุ
การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
การทำคลอดด้วยคีม
การทำคลอดท่าก้น
การหมุนเปลี่ยนท่าเด็กจากภายใน
การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องรุนเเรงเช่น ได้รับอุบัติเหตุ
รอยเเผลผ่าตัดจากเดิมจากเเผลผ่าตัดท้องคลอด
การผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออก
เคยผ่านการตั้งครรภ์ เเละคลอดบุตรจำนวนมาก
เคยคลอดมากกว่า7ครั้งขึ้นไปมีโอกาสเกิดมดลูกเเตก
การใช้ยากระตุ้นหดรัดตัวมดลูก
รกฝังตัวลึกชนิด Placenta percreta
การรักษา
ถ้าเย็บซ่อมเเซมไม่ได้ ตัดมดลูกทิ้ง ถ้าเลือดออก ไม่หยุด ให้ทำ bilateral hypogastrics arteries ligation
ให้เลือด+ยาAntibiotic
ถ้าเย็บซ่อมเเซมได้เเละไม่ต้องการบุตรอีกให้ทำหมัน
รอยเเตกไม่มาก ไม่กระรุ่งกระริ่ง+ผู้คลอดต้องการมีบุตรอีกจะเย็บเเผลซ่อมเเซมมดลูก
เตรียมผู้คลอดเพื่อทำการผ่าตัด+ตามกุมารเเพทย์เพื่อช่วยฟื้นชีพทารก
NPO ถ้า shock ให้ Ringer's lactate solution+เตรียมเลือด+ให้ออกซิเจน
การประเมิน
กระสับกระส่าย กระวนกระวาย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
คลำส่วนทารกชัดเจน /FHS ทารกไม่สม่ำเสมอเเละขาดหายไป
ตรวจมดลูก พบมดลูดหดรัดตัว D>90วิ ระยะพัก<2นาที หรือ Bandl's ring
ปวดท้องรุนเเรง สัมผัสหน้าท้องไม่ได้
มีการของผนังมดลูกฉีกขาดในขณะตั้งครรภ์หลังอายุ28wks
พยาธิสภาพ
มดลูกหดรัดตัวถี่เเละรุนเเรงในขณะเจ็บครรภ์คลอด กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกดึงให้บางหรือยืดออก
อาจเกี่ยวข้องกับภาวะเเทรกซ้อนคือกล้ามเนื้อมดลูกถูกยืดขยายบางมาก เกิดเป็น2ลอนทางหน้าท้อง
เรียกว่า Bandl's ring ทารกขาดออกซิเจน ทำให้มดลูกเเตกได้ต้องรีบช่วยเหลือ
อาการเเละอาการเเสดง
อาการเเละอาการเเสดงมดลูกเเตก
บางรายพบเลือดออกทางช่องคลอดมากผิดปกติ
shockหรือไม่ขึ้นอยู่กับมดลูกเเตกมีเลือดออกมากหรือไม่
อาจมีภาวะ hypovolemic shock
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น อาจคลำส่วนของมดลูกอยู่ข้างๆทารก
อาจคลำได้ก้อนหยุ่นข้างมดลูก ถ้ามีเลือดเข้าไปขังอยู่ใน broad ligament
สวนปัสสาวะอาจะได้เลือดปน ถ้ามีการฉีกขาดของกระเพาะปัสสาวะ
อาการเเละอาการเเสดงเตือนว่ามดลูกจะเเตก
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวเหน่าอย่างรุนเเรง
กระสับกระส่วย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลาไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าการคลอด
กดเจ็บบรอเวณหัวเหน่า โดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างของมดลูก
พบ Band's ring
จากการตรวจภายในช่องคลอด ปากมดลูกลอยขึ้นสูงจากถูกดึงรั้งขึ้นไปพบปากมดลูกบวม
FHSไม่สม่ำเสมอ/ อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
ผลกระทบ
ต่อมารดา
เกิดการติดเชื้อ
เสียเลือดทั้งก่อน-หลังคลอด
อัตราตายของมารดาจากมดลูกเเตกเพิ่มขึ้น
ต่อทารก
อัตราการตายปริกำเนิดของทารกจากมดลูกเเตก
ร้อยละ50-70 จากการขาดออกซิเจน