Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกค้าง (Retain placenta), นางสาวปภาดา โกละกะ 601001072 ปี 3/1 -…
ภาวะรกค้าง (Retain placenta)
สาเหตุ
การขาดกลไกการลอกตัว
รกปกติ
มีระยะการคลอดที่ยาวนาน (prolonged labor)
มารดาอ่อนเพลีย ขาดอาหารและน้า (maternal exhaustion and dehydration)
มีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ (full bladder)
รกเกาะที่บริเวณคอร์นู (cornu) หรือที่มดลูกส่วนล่าง
รกผิดปกติ
placenta membranacea
placenta succenturiata หรือ placenta spurium รกผิดปกติกลุ่มนี้ คือ เป็นรกที่ มีรกน้อยร่วมด้วย โดยส่วนของรกน้อยอาจขาดค้างอยู่ในโพรงมดลูกได้
placenta adherens
รกปกติมีดีซิดัวส์ (deciduas) จะเป็นกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งจะช่วยยึดให้รกติดอย่างแน่นหนากับผนังมดลูกมากขึ้น
ขาดเครฟเวท ไลน์ (cleavage line) หรือการย่นยู่ของชั้น spongiosa ที่มี
การขาดกลไกการขับดัน
รกลอกตัวแล้วแต่ไม่อาจผ่านออกมาจากโพรงมดลูกส่วนบนได้ เกิดขึ้นเนื่องจากการหดรัดตัวที่ผิดปกติของมดลูก
รกลอกตัวแล้ว และผ่านโพรงมดลูกออกมาอยู่ในช่องคลอด เนื่องจากมารดาไม่เบ่งผลักรกที่ลอกตัวแล้ว ให้คลอดออกมาเองตามธรรมชาติของการคลอดรก
สาเหตุส่งเสริม
เคยมีประวัติรกค้าง
เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดรกค้าง เช่น ผ่าท้องคลอด
การทำคลอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ์
มดลูกมีลักษณะผิดปกติ เช่น มีผนังกั้นภายในโพรงมดลูก (bicornuate uterus)
ชนิดของรกติด (placenta adherens)
placenta increta
placenta percreta
placenta accreta
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นจ านวนมาก ภายหลังรกคลอด
ตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรก หรือ membranes ขาดหายไป
พบว่ามดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
มารดามีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดต่ำลงระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึ่งเป็นอาการของภาวะช็อค
ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัว หรือมีเพียงเล็กน้อยหลังทารกคลอดนาน 15-30 นาที
ผลกระทบต่อมารดา
เกิดการติดเชื้อหลังคลอดได้ เนื่องจากชิ้นส่วนของรกตกค้างภายในโพรงมดลูก หรือจากการล้วงรก
มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตัดมดลูกทิ้ง เนื่องจากรกฝังตัวลึกกว่าปกติ
ตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากรกไม่ลอกตัว และมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ผลกระทบต่อทารก
ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
การเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
การรักษา
ให้ยาเพื่อให้เกิดการคลายตัวของปากมดลูก
ให้ยา 20% magnesium sulphate 20 cc. ฉีดเข้าเส้นโลหิตช้า ๆ
ยา adrenalin 1:1,000 จ านวน 0.3-0.5 cc. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
ช่วยเหลือด้วยการล้วงรก (manual removal of the placenta)
ให้ยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ถ้ารกติดแน่น ผู้ทำคลอดสามารถล้วงรกออกมาได้ แต่มีบางส่วนค้างอยู่บนผนังมดลูกอาจให้การช่วยเหลือได้โดย
การพยาบาล
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ลอกแล้วแต่ค้างอยู่ในช่องคลอด โดยตรวจดูอาการแสดง (signs) ของรกที่ลอกตัวสมบูรณ์
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก เมื่อตรวจแล้วไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัวสมบูรณ์
ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดีขึ้น ควรใช้ฝุามือคลึงเบาๆ ที่ยอดมดลูก
สวนปัสสาวะ เพราะการมีปัสสาวะเต็มในกระเพาะปัสสาวะทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดี เป็นเหตุให้รกไม่อาจลอกตัวได้สมบูรณ์
ผู้ทำคลอดอาจสอดนิ้วมือเข้าไปในช่องคลอด เพื่อตรวจดูสภาพของปากมดลูกว่ามีการหดเกร็งของปากมดลูก
ลองทำคลอดรกโดยวิธีดึงสายสะดือ (control cord traction) ซึ่งรกจะคลอดได้ในกรณีที่รกลอกตัวแล้ว
รายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาช่วยคลอดรกโดยการล้วงรก
ซักประวัติเกี่ยวกับสาเหตุส่งเสริมที่ทำให้เกิดภาวะรกค้าง
นางสาวปภาดา โกละกะ 601001072 ปี 3/1