Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Inversion of Uterus (มดลูกปลิ้น), 4, 111, 222, 011, นาย สุรศักดิ์ มาดกูล…
Inversion of Uterus
(มดลูกปลิ้น)
ความหมาย
ภาวะที่ยอดมดลูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก
อาจพ้นปากมดลูกออกมา/โผล่ออกมาถึงปากช่องคลอด
ชนิด
ตามความรุนแรง
Incomplete inversion
มดลูกปลิ้นโดยที่ส่วนปลิ้นยังไม่พ้นปากมดลูก
ภาวะที่ยอดมดลูกยุบเข้ามาอยู่ในโพรงมดลูกบางส่วน
Complete inversion
มดลูกปลิ้นโดยส่วนที่ปลิ้นพ้นปากมดลูก
ยุบตัวเข้ามาอยู่ในโพรงมดลูกและพ้นปากมดลูกออกมา
Prolapsed inversion
ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัวออกมาพ้นปากช่องคลอด (Introitus)
ระยะเวลาการเกิด
Subacute inversion
เกิด 24 ชม หลังคลอด จนถึง 1เดือนหลังคลอด
Chronic inversion
ตั้งแต่ 1 เดือนหลังคลอด
Acute inversion
เกิดภายใน 24 ชม หลังคลอด
สาเหตุ
สาเหตุส่งเสริม
พยาธิสภาพที่มดลูก เช่น ผนังมดลูกบางและยืดมาก มีก้อนเนื้องอกที่ผนังมดลูก/ฝังตัวบริเวณ fundus
ผนังมดลูกหย่อน จะปลิ้นภายหลังคลอดมีแรงดันช้องท้องเพิ่มอย่างเร็ว ขณะคลลายตัว>การไอ จาม
สาเหตุฉุกเฉิน
รกเกาะแน่น
การล้วงรก
เพิ่มแรงดันในช่องท้อง> การเบ่งคลอด
ปฏิบัติการคลอดระยะที่ 3ไม่ถูกต้อง>>กดบริเวณFundus มากเกินไป /ดึงสายสะดือแรงเกิน/ทำคลอดในกรณีสานสะดือสั้นร่วมกับใช้คีมช่วย
พยาธิสภาพ
เมื่อเกิดมดลุกปลิ้นภายหลังทารกคลอด/รกคลอด>ปากมดลูกและมดลูกส่วนล่างจะมีการหดรัดตัว เป็นวงแหวนล้อมรอบส่วนมดลูกที่ย่อนตัวลงมา>ที่ถูกรัดขาดเลือดเกิดการบวม+มีเนื้อตาย>จะหลุดออกมา
อาการแสดง
fundusเป็นแอ่งคล้ายภูเขาไฟ/ไม่พบfundus
ปวดท้อง ช็อค ตกเลือดทางช่องคลอดเฉียบพลัน
ปวดอย่างรุนแรง>ถ้ารกยังไม่ลอกตัว/รกติดแน่น
เรื้อรัง>ผนังเยื่อบุมดลูกแห้ง+เป็นแผล>เกิดตกขาว เลือดออกกะปริกะปรอย ปวดหลังถึงอุ้มเชิงกราน ถ่ายปัสสาวะขัด/รู้ถ่วงที่ช่องคลอด
การวินิจฉัย
อาการแสดง
ตรวจหน้าท้อง
Complete inversion
คลำไม่พบยอดมดลูก
Incomplete inversion
fundusมีรอยบุ๋มเป็นหลุม/ปล่องภูเขาไฟ
ตรวจภายใน
คลำพบก้อนบรเวณปากมดลูก
คลำพบก้อนในช่องคลอด
ก้อนโผล่ออกมานอกช่องคลอด>รกยังไม่หลุด
ผลกระทบ
มารดา
เลือดออกอย่างรุนแรง
ปวดมาก
ช็อคได้
ถอาจเสียชีวิต
ทารก
ได้รับความอบอุ่นล่าช้า
สัมพันธภาพล่าช้า
การรักษา
แจ้งให้ Pt ทราบ+ทำการดันมดลูกกลับเข้าที่
ให้ยาสลบ โดย แพทย์
แก้ไขภาวะ shcok
ให้ NSS/RIS 1000ml IV
เตรียมจองเลือดเลือดทดแทน
พิจรณา MO 2-4 mg เข้า v ถ้าปวดมาก
รกยังไม่คลอด
ทำคลอดรกก่อน
ถ้ารกยังติดกับมดลูกที่ปลิ้นไม่ควรทำคลอดรก
มดลูกหดเกร็ง
ให้ terbutaline/Mg sulfate >คลายตัว
ดันมดลูกกลับเข้าที่
รกลอดตัวและแยกออกจากกันดันกลับเข้าไป
ไม่ผ่าตัด
Johnson maneuver
ใช้อุ้มมือดันมดลูก
ผ่าตัด
Huntington
Haultain
Ocejo
Spinelli
ให้ Oxytocin>>หดรัดตัวดี
ตรวจช่องคลอดและเย็บซ่อมแซม
V/S >>ป้องกันการตกเลือด
ให้ATB/ยาพวกเหล็ก
การพยาบาล
จัดท่า
ลดการดึงรั้งของรังไข่
Trendelenberg' s position
Knee Chest position
ใช้ผ้าสะอาดชุบ NSS/ Hibitane คลุมมดลูกที่ปลิ้นออก>ไม่ให้มดลูกแห้ง
ให้ยาลดปวดตามRx>>MO,Pethidine
ให้IV/เลือด และแก้ไขภาวะช็อค
หลังแก้ภาวะช็อค>>จัดท่า Lithotomy=ดมยา+ดันมดลูกและล้วงรก
ดูแลให้ Oxytocin/Metherdin V
เฝ้าระวัง PPH
ประเมิน contraction ทุก 4 ชม
สังเกตประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
V/S ทุก 2-4 hr
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
มารดามีโอกาสเกืดมดลูกปลิ้น เนื่องจากทำคลอดรกไม่ถูกวิธี/การฝังตัวของรกแน่นกว่าปกติ
มารดามีโอกาสตดเลือดหรือช็อค เนื่องจากมีภาวะมดลุกปลิ้น
มารดาปวดมดลูกมาก เนื้อจากมดลูกปลิ้น
มารดาและครอบครัวมีความวิตกกังวลและกลัว เนื่องจากภาวะมดลูกปลิ้น
นาย สุรศักดิ์ มาดกูล รหัส601001133
เลขที่ 55 ชั้นปีที่ 3/2
