Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลดูแลมารดาและทารก ที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด …
การใช้กระบวนการพยาบาลดูแลมารดาและทารก
ที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
"Abnormal Powers"
Ineffective maternal
bearing down effort
แรงเบ่งผิดปกติ
สาเหตุ
เบ่งไม่ถูก/ไม่กล้าเบ่ง
ได้รับยาบรรเทาปวดไม่เหมาะสม/มากเกิน
ได้รับยาชาทางไขสันหลังมากเกิน
ผู้คลอดหมดสติ/อัมพาต
เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย ได้รับสารน้ำไม่พอ
พยาธิสภาพของโรค
การวินิจฉัย
เบ่งสั้น/นานเกิน/มีเสียง/หน้าแดง
ท่าเบ่งไม่ถูก
Weakness/ Fatigue
ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ
เบ่งแล้วปากช่องคลอดไม่ขยาย
ผลกระทบ
มารดา
เป็นตะคริว
เหนื่อย หมดแรง
ขาดน้ำ
acidosis
กลัว เครียด วิตกกังวล
-ประสบการณ์คลอดที่ไม่ดี
ทารก
ขาด O2
เสียชีวิต
แนวทางการดูแล
สอนเบ่งให้ถูกต้อง
ถ้าผู้คลอดหมดแรง/เหนื่อย/ทารกขาด O2
ให้ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
การพยาบาล
ถ้าปากมดลูกยังไม่เปิดหมด ไม่ควรเบ่ง ให้ลดลมเบ่ง
ถ้าปากมดลูกเปิดหมด แต่ส่วนนำยังไม่ลงเชิงกราน รอจนกว่ารู้สึกอยากเบ่ง
ถ้าไม่มีข้อห้ามในการเบ่ง สอนเบ่งอย่างถูกวิธี
จัดท่าที่เหมาะสม
กระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว หยุดเมื่อคลายตัว
ให้กำลังใจ บอกความก้าวหน้าการคลอด
ดูแลความสุขสบาย
ประเมิน uterine contraction / FHR ไม่ดีรายงานแพทย์
Uterine dysfunction
มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
Hypertonic uterine dysfunction
1.
Incoordinated
uterine contraction
การดูแล
ถ้ามี CPD เตรียม C/S
ไม่มี CPD
ให้ยาระงับปวดเพื่อให้พัก
IV
ถ้ากลับมาปกติ ให้เตรียมคลอด/ ไม่ปกติ
ทารกอยู่ในภาวะคับขัน เตรียม C/S
มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน ถี่ + ไม่สม่ำเสมอ
ล่าง&กลาง หดแรงกว่ายอดมดลูก ขณะคลายตึงตัวมากผิดปกติ
:warning: พบร่วม CPD ทารกท่าผิดปกติ ครรภ์แรก อายุมาก
วิตกกังวลมาก
2.
Tetanic contraction
หดรัดแบบไม่คลาย
หดตัวแข็งตลอดเวลา
ระยะคลายสั้นหรือไม่คลายเลย
สาเหตุ
obstructed labor
มดลูกหดรัดตัวบ่อย+แรง ผลักให้ส่วนนำ
เคลื่อนต่ำแต่เกิดการติดขัด มดลูกส่วนล่างดึงรั้ง
บางลง ----> Bandl's ring --->มดลูกแตก
Non-obstructed
ได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
มาก/เร็วเกิน ทำให้หดรัดตัวตลอดเวลา
เกิดรกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกขาดO2
เจ็บครรภ์มากตลอดเวลา
PPH
คลอดเฉียบพลัน
มดลูกแตก
แนวทางการดูแล
การคลอดติดขัด
ทารกยังมีชีวิค ----> C/S
ทารกเสียชีวิต----> หัตถการทำลายทารก
ได้ยากระตุ้นมดลูกหดรัดตัว
ลดขนาดยา
หยุดให้ยา
ให้ยาคลายการหดรัดตัวมดลูก
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกยังมีชีวิค ----> C/S
ทารกเสียชีวิต----> คลอดทางช่องคลอด
constriction ring
หดรัดเป็นวงแหวน
หดรัดตัวเฉพาะที่
พบบ่อยที่รอยบต่อมดลูกส่วนบน&ล่าง
เกิดได้ ระยะรอคลอด/คลอด/รกคลอด
พบร่วมกับ
ยากระตุ้นหดรัดตัวมดลูก
Internal version
หลังคลอดแฝดคนแรก
น้ำคร่ำน้อย
การวินิจฉัย
ระยะทารกยังไม่คลอด
มดลูกหดรัดแรง ไม่สม่ำเสมอ มีระยะคลาย
เจ็บปวดมาก
ไม่พบวงแหวนที่รอยต่อมดลูก
PV พบผนังมดลูกเป็นวงดึงรัดรอบคอทารก
ระยะรกคลอด
ทารกคลอดนานแล้วรกไม่คลอด
แนวทางการรักษา
ระยะรอคลอด
ให้ยาบรรเทาปวด วงแหวนคลาย
ถ้ายังไม่คลาย+ทารกขาดO2ให้C/S
iระยะคลอด
ให้ยาสลบ--->กล้ามเนื้อคลายตัว
ใช้สูติศาสตร์หัตถการ
รกคลอด+เลือดออกมาก
ดมยาสลบ+ล้วงรก
Hypotonic uterine dysfunction
หดรัดตัวปกติแต่แรงน้อย ความถี่น้อย
ปากมดลูกไม่เปิด
แรงดัยนขณะมดลูกหดรัดตัว < 25 mmHg
หดรัดตัว <2ครั้งใน 10 นาที
เกิดในระยะ active phase
พบร่วมกับ
เชิงกรานแคบ/ทารกท่าผิดปกติ
สาเหตุ
มดลูกยืดขยายมาก
ส่วนนำทารกไม่กระชับปากมดลูก
ได้รับยาระงับปวดไม่เหมาะสม
กระเพาะปัสสาวะเต็ม
มีเนื้องอกมดลูก/ปากมดลูกแข็งเกร็ง
ผลกระทบ
การคลอดไม่ก้าวหน้า----> ระยะคลอดยาวนาน
ติดเชื้อจากถุงน้ำคร่ำแตกนาน
เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย ขาดน้ำ acidosis
ได้รับอันตรายสูติศาสตร์หัตถการ
PPH
ทารกขาด O2 /เสียชีวิต
การพยาบาล
ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ เปิดโอกาสให้ซักถาม
กระตุ้นให้ลุกเดินหรือนอนศีรษะสูง ----> Ferguson reflex
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ทำ ARM หากไมใมีข้อห้าม หลังทำประเมิน การหดรัดตัวมดลูก
ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกและเฝ้าระว้งอาากรข้างเคียงยา
แนะนำการบรรเทาปวดโดยไม่ใช้ยา หากเจ็บมากพักไม่ได้ ให้ยาลดปวด
ประเมินความก้าวหน้าการคลอดทุก 2 ชั่วโมงรายงานแพทย์เมื่อ
ครรภ์แรก เปิด < 1.2 cm/hr
ครรภ์หลัง เปิด < 1.5 cm/hr
ประเมิน FHR ทุก 30-60 นาที/ on EFM
ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
ดูแลความสะอาดร่างกาย ความสุขสบาย
ประเมิน V/S
เตรียมพร้อมสูติศาสตร์หัตถการ
หลังคลอดเฝ้าระวังภาวะตกเลือด
นางพิชญา สานต๊ะ เลขที่ 49
นศ.ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 28 :<3: