Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลดูแลมารดาและทารก ที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด …

- - - - การดูแล
        
        ถ้ามี CPD เตรียม C/S
        
        ไม่มี CPD
        
        ให้ยาระงับปวดเพื่อให้พัก
        
        IV
        
        ถ้ากลับมาปกติ ให้เตรียมคลอด/ ไม่ปกติ
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน เตรียม C/S
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน ถี่ + ไม่สม่ำเสมอ
        ล่าง&กลาง หดแรงกว่ายอดมดลูก ขณะคลายตึงตัวมากผิดปกติ
        :warning: พบร่วม CPD ทารกท่าผิดปกติ ครรภ์แรก อายุมาก
        วิตกกังวลมาก
    - - หดตัวแข็งตลอดเวลา
        ระยะคลายสั้นหรือไม่คลายเลย
      - สาเหตุ
        
        obstructed labor
        มดลูกหดรัดตัวบ่อย+แรง ผลักให้ส่วนนำ
        เคลื่อนต่ำแต่เกิดการติดขัด มดลูกส่วนล่างดึงรั้ง
        บางลง ----> Bandl's ring --->มดลูกแตก
        
        Non-obstructed
        ได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
        มาก/เร็วเกิน ทำให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        เกิดรกลอกตัวก่อนกำหนด
        ทารกขาดO2 เจ็บครรภ์มากตลอดเวลา
        PPH คลอดเฉียบพลัน มดลูกแตก
      - แนวทางการดูแล
        
        การคลอดติดขัด
        
        ทารกยังมีชีวิค ----> C/S
        
        ทารกเสียชีวิต----> หัตถการทำลายทารก
        
        ได้ยากระตุ้นมดลูกหดรัดตัว
        
        ลดขนาดยา
        
        หยุดให้ยา
        
        ให้ยาคลายการหดรัดตัวมดลูก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารกยังมีชีวิค ----> C/S
        
        ทารกเสียชีวิต----> คลอดทางช่องคลอด
    - - หดรัดตัวเฉพาะที่
        
        พบบ่อยที่รอยบต่อมดลูกส่วนบน&ล่าง
        
        เกิดได้ ระยะรอคลอด/คลอด/รกคลอด
      - พบร่วมกับ
        
        ยากระตุ้นหดรัดตัวมดลูก
        
        Internal version
        
        หลังคลอดแฝดคนแรก
        
        น้ำคร่ำน้อย
      - การวินิจฉัย
        
        ระยะทารกยังไม่คลอด
        
        มดลูกหดรัดแรง ไม่สม่ำเสมอ มีระยะคลาย
        
        เจ็บปวดมาก
        
        ไม่พบวงแหวนที่รอยต่อมดลูก
        
        PV พบผนังมดลูกเป็นวงดึงรัดรอบคอทารก
        
        ระยะรกคลอด
        
        ทารกคลอดนานแล้วรกไม่คลอด
      - แนวทางการรักษา
        
        ระยะรอคลอด
        
        ให้ยาบรรเทาปวด วงแหวนคลาย
        
        ถ้ายังไม่คลาย+ทารกขาดO2ให้C/S
        
        iระยะคลอด
        
        ให้ยาสลบ--->กล้ามเนื้อคลายตัว
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการ
        
        รกคลอด+เลือดออกมาก
        
        ดมยาสลบ+ล้วงรก
  - - - ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
        
        อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ เปิดโอกาสให้ซักถาม
        
        กระตุ้นให้ลุกเดินหรือนอนศีรษะสูง ----> Ferguson reflex
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        ทำ ARM หากไมใมีข้อห้าม หลังทำประเมิน การหดรัดตัวมดลูก
        
        ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกและเฝ้าระว้งอาากรข้างเคียงยา
        
        แนะนำการบรรเทาปวดโดยไม่ใช้ยา หากเจ็บมากพักไม่ได้ ให้ยาลดปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าการคลอดทุก 2 ชั่วโมงรายงานแพทย์เมื่อ
        ครรภ์แรก เปิด < 1.2 cm/hr
        ครรภ์หลัง เปิด < 1.5 cm/hr
        
        ประเมิน FHR ทุก 30-60 นาที/ on EFM
      - ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
        
        ดูแลความสะอาดร่างกาย ความสุขสบาย
        
        ประเมิน V/S
        
        เตรียมพร้อมสูติศาสตร์หัตถการ
        
        หลังคลอดเฝ้าระวังภาวะตกเลือด