Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเรื่องกระดูก - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระเเสเลือด
      - วินิจฉัย
        
        ประวัติ
        
        มีอาการปวด ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และอาจมีอาการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC พบ Leucocytosis ผลตรวจ Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        ตรวจทางรังสี
      - การรักษา
        
        ยาปฏิชีวะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
        
        กระทบต่อ Physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว ทำให้กระดูกส่วน
  - - - ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวด บวมแดง ภายใน 2-3 วันหลังจากติดเชื้อ มักเป็นที่ข้อเข่า ข่อสะโพก ข้อเท้า
      - ผล lap เจาะดูน้ำในไขข้อ,CBC พบ ESR,CRp สูงขึ้นเล็กน้อย
      - ตรวจทางรังสี
        
        Plain flim อาจจะพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan/MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อของกระดูก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainge เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการทำลายข้อ
    - - Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวและการทำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่ิอน(Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย(joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
  - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลง มีไข้ต่ำๆ ปวดข้อ
      - ผล lap CBC พบ WBC ปกติหรือสูง ค่า CRP,ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล positive
      - การตรวจทางรังสี plaint film,MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้กดทับเส้นประสาท
    - - กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนแรงหรือเป้นอัมพาต
- - - - ความผิดปกติของการเผาผลาญวิตามิน D
      - ความผิดปกติของการดูดซึมแคลเซียมจากโรคของลำไส้
      - โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
      - ภาวะฟอสเฟสต่ำ(Hypophospatasia)
    - - ความตึงตัวของกล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน กล้ามเนื้ออ่อนแรง หลังแอ่น เด็กขวบปีแรกจะมีความผิดปกติของกระดูกกะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - การรักษาที่สาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
    - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและเเคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
      - หลีกเลี่ยงยาที่ดูดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด
  - - - Joint capsule และ ligament จะหดสั้นเเข็ง
      - Tendon และ Muscle เอ็นและกล้ามเนื้อขาข้างที่ทีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
      - Nerve และ Vessel มีขนาดเล็กกว่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อยกว่า
    - - การตรวจรูปร่างลักษระเท้าจิกลง
      - positinal clubfood ขนาดเท้าปกติ ผิดรูปไม่มากนัก
      - idiopatic clubfoot ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
  - - - ขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - ผูุ้ป่วยอาจมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าหนากว่าปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - รายที่รุนเเรง ผู้ป่วยมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - พันธุกรรม
      - เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ เช่น การเดินแบบเป็ด คือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เอ็นข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคที่เกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง
  - - - ก่อนคลอด
        
        ติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อน ขระตั้งครรภ์
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - หลังคลอด
        
        คลอดยาก
        
        สมองกระทบกระเทือน
        
        ขาดออกซิเจน
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - 2.Spastic CP มีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้ ลักษณะเเข็งถื่อ
      - 3.Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
      - 1.Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กเซล้ทง่าย
      - 4.Mixed CP เป็นการผสมผสานทั้ง 3 แบบ
    - - ป้องกันความผิดปกติของข้อ เช่น กายภาพบำบัด,อรรถบำบัด
      - ลดความเกร็งโดยใช้ยา กลุ่ม Diazepam และยาฉีดเฉพาะที่ กลุ่ม Botox
      - การผ่าตัด
      - การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
      - การรักษาอื่นๆ
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่ผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้ มักมีประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
    - - ซักประวัติ ระยะเวลาที่มีเนื้องอก อาการปวด อาการเคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย น้ำหนัก ตำเเหน่งก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
      - ผล lap
        
        MRT,CT
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
- - - - แผ่นเติบโต มีความอ่อนแอกว่าเอ็น
      - เยื่อหุ้มกระดูกมีความเเข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี
      - เยื่อบุโพรงกระดูก สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว
      - การวินิจฉัยกระดูกหักไม่แน่ชัด
      - การบวมของแขน ขาในเด็กจะเกิดขึ้นเร็ว
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน
      - การเจริญเติบโตของเด็ก
    - - มักเกิดจากอุบัติเหตุนำมาก่อนหรือมีแรงกระเเทกบริเวณกระดูกโดยตรง
    - - มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
      - บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดุกหักหรือกระดูกเกยกัน
      - รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมาชั้นผิวหนัง
      - อวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บไม่ผิดรูป
    - - กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        อาการ
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
        
        การรักษา
        
        จะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งๆโดยมัดเเขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว 10 - 14 วัน
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัว
      - กระดูกต้นแขนหัก
        
        ทารกแรกเกิด
        
        มักเกินในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วไปเกี่ยวออกมา
        
        เด็กโต
        
        อาจเกิดจากการล้มแล้วแขนหรือข้อศอก ไปกระเเทกโดยตรง แก้โดยให้แขนข้างที่หักแล้วเอาผ้าคลองแขนไว้ 2- 3 สัปดาห์
      - กระดูกข้อศอกหัก
      - การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
      - กระดูกปลายแขนหัก
      - กระดูกต้นขาหัก
      - ภยันตรายต่อช่ายประสาท
    - - Bryant's traction
        
        ใช้ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 กิโลกรัม
      - Over Hand tration
        
        ใช้ในกระดูกหักที่ต้นแขน ในลักษณะงอข้อศอก 90 องศากับลำตัว
      - Dunlop's tration
        
        ใช้ในรายที่มีอาการบวมมาก บางกรณีใช้เพื่อดึงเพื่อดึงให้แขนยุบแล้วจึง reduce ใหม่
      - Skin tration
        
        ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป
      - Russell's traction
        
        ใช้ในเด็กโตที่มี facture shaft of femer อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดเส้นประสาทบริเวณใต้เข่า
  - - - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
      - ข้อศอกอาจจะงอ
      - ข้อมือพับลง
      - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - อาจมีอัมพาต ถ้า mediaa nerve ถูกทำลาย
      - กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
      - ข้อเกือบทุกข้อจะเกร็ง บางรายอาจกระดิกได้
      - กล้ามมือลีบ เหมือนเป้ฯอัมพาต
    - - ปลายกระดูกหักชิ้นบน
      - เลือดเเข็งจับกันเป็นก้อน
      - งอพับข้อศอกมาเกินไป
      - เกิดจากการเข้าเฝือกที่ยังมีการบวมดำเนินอยู่
    - - เริ่มเป็น
        
        มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
        
        เจ็บและปวด
        
        นิ้วกางออกจากกัน การกระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วแข็ง
        
        สีของนิ้วจะขางซีด หรือมีสีคล้ำ
        
        มีอาการชา
        
        ชีพจรคลำไม่ได้
      - มีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ ผิวหนังพอง
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อ Ponator และ flexor ของเเขน มือ และนิ้ว ทำให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุด
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
    - - ยกแขนบริเวณที่หักให้สูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา
      - ถ้ามีอาการบวมมาก และมีอาการเจ็บปวด แสดงว่าเฝือกรัดแน่นเกินไป
      - ถ้าเกิดอาการปวด บวม ชา ต้องรีบปรึกษาแพทย์เพื่อตัดเฝือกออกทันที
  - - - มักคลำพบก้อนที่คอด้านที่เอียงไป และจะค่อยๆยุบลงเอง การปล่อยให้มีภาวะคอเอียงอยู่นานจะส่งผลให้กะโหลกศีรษะ ใบหน้าข้างที่กดทับกับพื้นที่นอนเเบนกว่าอีกข้าง ศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุลย์
    - - การตรวจร่างกาย ลักษณะผู้ป่วย ซักประวัติ
      - ภาพรังสีกระดูกคอ
    - - การยืดโดยวิธีดัด
      - กายืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
      - การใช้อุปกรณ์พยุง
      - การผ่าตัด
  - - - ซักประวัติ การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
      - การตรวจร่างกาย สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้ำหนักตัว แนวลำตัว
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น X-ray
    - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึก
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
      - กล้ามเนื้อและเอ็นเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อย
      - อายุน้อยจะมีความพิการมาก
    - - แบบอนุรักษ์นิยม เช่น กายภาพบำบัด,บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด เป็นการรักษาสมดุลย์ของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
    - - แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค
        
        บอกผู้ป่วยต้องนอนในหอภิบาลหลังผ่าตัด
        
        อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดแบบ logrolline พร้อมสาธิตวิธีการเลี่ยนท่านอน
        
        แนะนำให้รายงานอาการผิดปกติหลังผ่าตัด เช่น ปวด ชา สูญเสียความรู้สึก
        
        สอนและสาธิตวิธีการไอ และหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        แนะนำการใช้หมอนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง และการลุกจากเตียง
        
        บอกวิธีการเตรียมตัวทำความสะอาดร่างกายทั่วไป
        
        หลังผ่าตัดต้องนอนพักบนเตียงอย่างน้อย 2 สัปดาห์
        
        ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ำหนัก โดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบสำหรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
      - ดูแลความไม่สุขสบายหลังการผ่าตัด
        
        โดยสังเกตและประเมินความปวด อาการและอาการแสดงของการปวด การพลิกตัวแบบ logroline นอนราบโดยเอาหมอนหนุนใต้เข่า เพื่อลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ และให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและการเกิดแผลกดทับ
      - แนะนำการปกิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
        
        ใส่อุปกรณ์ดัดลำตัวโดยมีเสื้อรองก่อน เพื่อป้องกันการกดทับที่ผิวหนัง
        
        ถ้าเสื้อบิดเบี้ยวให้ส่งช่างแก้ไข
        
        เมื่อถอดเสื้อให้ตงผิวไว้
        
        ดูแลรูหมุนสกรูทุกวัน ถ้าหลวมต้องขันให้แน่นสนิทก่อนใช้
        
        ส่วนที่เป็นหลังสะอาด ให้ใช้ยาขัด ไม่ให้ตากแดด
        
        ต้องใส่ตลอดเวลา ถอดได้เฉพาะตอนอาบน้ำ