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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ESPECIALES
PACIENTES CON PATOLOGÍASISTÉMICA
1) PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDIORREPIRATORIA
A) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Patología en la que existe una falta de riego sanguíneo en el músculo del miocardio del corazón
Se debe a un estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias
Consecuencias
Angina de pecho
ocurre con un dolor que irradia el brazo izquierdo
No existe muerte o necrosis de tejido y puede ser estable (mediante un esfuerzo) o inestable (en reposo)
Infarto agudo de miocardio (IAM)
El trombo es el causante de esta patología al ocluir la arteria coronaria y provoca una necrosis tisular
Atención odontológica
Realizar y analizar con profundidad la historia clínica del paciente
La atención debe centrarse en relajar al paciente explicándole todos los procedimientos
Se posicionará en posición semisupino
Citas por las mañanas y breves
Utilizar cárpules de anestesia sin vasoconstrictor
B) HIPERTENSIÓN
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales y la resistencia que sufren las paredes vasculares al flujo sanguíneo.
Es el aumento de la presión arterial por encima de los valores 140-90 mmHg.
Clasificación
Hipertensión primaria
Individuos obesos, estados de estrés, herencia genética (más habitual)
Hipertensión secundaria
Se produce por trastornos vasculares, medicamentos, afectación del tiroides, renal, etc.
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Ante cualquier duda, ponerse en contacto con su médico especialista
Administrar anestesia sin vasoconstrictor y sin adrenalina
La atención se debe centrar en relajar al paciente explicándole todos los procedimientos
La toma de tensión al iniciar un tratamiento ayuda en su control y seguimiento cada vez que acude a consulta
C) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Es una afectación causada por una cardiopatía como una valvulopatía, afectación pulomnar o hipertensión crónica
El corazón no responde a las necesidades sanguíneas del organismo
D) ARITMIAS CARDIACAS
Alteraciones del ritmo cardíaco por exceso o por defecto
Los pacientes suelen ser portadores de marcapasos
Tipos
Taquicardia
Si los latidos del corazón superan las 100 pulsaciones por minuto (ppm)
Bradicardia
Si son inferiores a 60 pulsaciones por minuto (ppm)
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente
Los procedimientos con ultrasonidos en pacientes con marcapasos son excluidos
E) ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Proceso inflamatorio e infeccioso que afecta a las válvulas cardíacas, cuyos responsables principales son los gérmenes orales (virus, bacterias, hongos).
Clasificación
Agudas
Provocadas por agentes infecciosos agresivos que afectan al endocardio sano.
Subagudas
Provocadas por agentes infecciosos de menor agresividad, afectando al endocardio previamente dañado.
Atención odontológica
Tratamiento inferior a 2 semanas
Profilaxis antibiótica antes de cualquier tratamiento
Clorhexidina antes y después del tratamiento, si se realizan tratamiento invasivos en tejidos blandos
F) TUBERCULOSIS PULMONAR
Se dan poco casos, afectando en ocasiones a paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
G) ASMA
Procesos reversibles de disnea provocada por una congestión, edema, aumento del tono muscular bronquial y un exceso de secreción de la mucosa pulmonar.
Tipos
Intrínseca
Etiología desconocida que provoca una respuesta aguda y extrema de las vías respiratorias
Extrínseca
Fundamento alérgico que tiende a desaparecer con el paso del tiempo.
Atención odontológica
Realizar y analizar en profundidad la historia clínica del paciente, así como un estudio completo de la medicación con la que es tratado.
H) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Provocada por un enfisema pulmonar o una bronquitis crónica
2) PACIENTES CON PATOLOGÍA ENDOCRINA
A) DIABETES MELLITUS (DM)
Enfermedad crónica que afecta al metabolismo de proteínas, glucosa y lípidos, provocando un aumento de la glucemia debido a la ausencia de insulina
Caracterizada por
polifagia
(sensación de hambre),
polidipsia
(sensación de sed) y
poliuria
(ganas de miccionar)
Clasificación
Tipo I
Afecta a jóvenes con una carencia severa de insulina, lo que provoca un alto nivel de glucosa en la sangre, por lo que tiene que administrarse la insulina de forma externa
Tipo II
Afecta a personas mayores e individuos con sobrepeso. Se controla mediante una dieta sana y deporte.
Tipo III
Afecta a mujeres en estado avanzado de gestación y suele desaparecer al finalizar el parto.
Atención odontológica
En pacientes inestables o no controlados, se deben llevar a cabo bajo la supervisión de médico especialista
Reducir las situaciones de estrés o dolor
Eliminar todo tipo de infecciones, cálculo y placa dental
Disponer en la consulta de glucosa intravenosa, zumos o derivados de azúcares
B) TRASTORNOS TIROIDES
La tiroides es una glándula encargada de la segregación de diferentes hormonas responsables de los procesos metabólicos.
Porovoca
Bocio
Dieta pobre en yodo o ingesta excesiva de alimentos bociógenos (brócoli, coliflor, coles, maíz, limón...)
Hipertiroidismo
Producción excesiva de hormonas tiroideas
Hipotiroidismo
Producción por defecto de hormonas tiroideas
Atención odontológica
Hipertiroideismo
Reducir el estrés
Explicar el procedimiento
Evitar dosis de anestesia
Administrar ansiolíticos antes de acudir a consulta
Hipotiroidismo
Mantener una buena temperatura en la clínica ya que no toleran el calor
3) PACIENTES CON VIH
Retrovirus que infecta a los tejidos linfoides, los ganglios linfáticos y a los linfocitos T-CD4, provocando infecciones oportunistas, inmunodepresión grave, ciertos tipos de neoplasias y trastornos neurológicos
Atención odontológica
Extremar la precaución para evitar posibles contagios del personal sanitario
4) PACIENTES CON HEPATITIS
Cuadro infeccioso e inflamatorio agudo o crónico que afecta al hígado.
Tipos
Hepatitis A
Se transmite mediante la acción orofecal, dándose en condiciones higienicosanitarias deficitarias
Hepatitis B
Se contagia por vía parenteral, perinatal o sexual. Existe vacuna para prevenir o reducir en caso de estar contagado.
Hepatitis C
Se cronifica por no existir vacuna
Hepatitis D
Necesita de la comparecencia del VHB para generar su proceso infeccioso. Suele afectar a los drogadictos.
Hepatitis E
Similiar al VHA
Atención odontológica
Extremar la precaución para evitar posibles contagios del personal sanitario
Evitar la administración de antiinflamatorios, analgésicos y ansiolíticos
Reducir la cantidad de anestesia administrada en los tratamientos
5) PACIENTES ONCOLÓGICOS
Tratamiento
Radioterapia
Se basan en la radiación al individuo de diferentes tipos de rayos, para eliminar o dañar las células cancerosas.
Quimioterapia
Se basan en la administración al paciente de fármacos que son capaces de destruir o evitar el desarrollo de células cancerosas.
Atención odontológica
Aplicación de flúor
Administración de pilocarpina
Revisiones frecuentes
Higiene bucodental
PACIENTES ANTICOAGULADOS
Concepto
Aquellos que por prevención o tratamiento reciben fármacos anticoagulantes. Este tratamiento solo evita la formación de trombos y embolias.
Indicaciones
Son principalmente para casos de embolia pulmonar, trombosis venosa, fibrilación auricular, infarto de miocardio, angina de pecho o portadores de marcapasos.
Tipos de tratamiento
A) De acción indirecta
Intervienen con otras proteínas para alterar la coagulación
B) De acción directa
Intervienen en el proceso de coagulación, inhibiéndolo de forma directa. Son la hirudina y el argatroban
Atención odontológica
Solicitar pruebas de coagulación y llevar a cabo los tratamientos a primera hora de la mañana
Aplicación de frío local, malla de celulosa oxidada, ácido tranexámico tras las intervenciones
Valoración de los riesgos en los tratamientos a realizar en función de la posibilidad de sangrado
ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS ESPECÍFICAS
1) EN EL EMBARAZO
Las mujeres durante el periodo de gestación sufren alteraciones en la cavidad oral que afectan tanto a nivel dental como a nivel gingival y periodontal
Atención odontológica
Realizar tratamientos en el segundo trimestre de embarazo.
Revisiones periódicas durante todo el periodo de gestación y durante la cuarentena después de dar a luz
Asesoramiento de hábitos alimenticios y controles de placa
Reducir el tiempo del tratamiento
Selladores para embarazadas propensas a caries
2) EN PACIENTES EPILÉPTICOS
La epilepsia es una afección neurológica crónica, cursada con crisis recurrentes debidas a una descarga descontrolada y excesiva de neuronas cerebrales.
Tipos de crisis
Crisis parciales
Constituyen el 70% de las crisis.
Afecta a la capacidad motora, psíquica, sensitiva y sensorial.
Crisis generalizadas
Todo el cerebro es afectado por la descarga incontrolada de neuronas, acompañándose de actividad motora anómala
Sintomatología
Epilepsia idiopática
Con predisposición genética y antecedentes familiares
Epilepsia sintomática
Su origen se debe al daño cerebral, problemas en el desarrollo, traumatismos, problemas metabólicos, neoplasias, infecciones.
Atención odontológica
Prevenir crisis epilépticas convulsivas mediante la reducción del estrés y ansiedad.
Evitar fuentes de luz del equipo directamente sobre la cara del paciente en caso de epilepsias fotosensibles
Cita breve y a primera hora de la mañana
Evitar instrumental de fácil fractura
3) PACIENTES DISCAPACITADOS
A) PARÁLISIS CEREBRAL
Desorden permanente de la postura y del movimiento debido a una lesión del cerebro antes de su desarrollo y crecimiento completo
Conlleva problemas asociados con el estado del tono muscular, retraso mental, pérdida auditiva, ceguera, etc.
Causas
Prenatales
Afecta al 35% de los casos y sus causas durante el periodo de gestación pueden ser infección por rubeola materna, enfemedades metabólicas.
Perinatales
Se dan en el 55% de los casos y sus causas pueden ser traumatismos por el empleo de fórceps en el parto, sufrimiento fetal, falta de oxígeno, etc.
Postnatales
Presentes en el 10% de los casos, sus causas principales son la afectación de meningitis, encefalitis, problemas vasculares y traumatismos craneoencefálicos.
Atención odontológica
Sesiones cortas y con periodos de descanso
Administración previa de ansiolíticos
Utilizar medios de sujeción blandos
Especial cuidado en la aspiración de la saliva por las contracciones involuntarias
B) RETRASO MENTAL
La capacidad intelectual es inferior al promedio (70) y que presenta un déficit o alteración en la actividad normal diaria como la comunicación, cuidado personal, habilidades sociales y académicas, autocontrol o seguridad.
Atención odontológica
Citas a primera hora
Actuar como un paciente más
No obligarles a ser explorados, tratados o sentarles en el sillón
Tratamiento rápido
Hablar despacio y reducir la ansiedad del paciente
Empleao de música suave
Recomendación de la sedación
C) SÍNDROME DE DOWN
Trastorno genético por duplicación del cromosoma 21, denominado trisomía del par 21. Puede ser esporádico o hereditario.
Suele estar asociado a otras patologías o alteraciones endocrinas, cardiorrespiratorias e inmunológicas, atreasia duodenal, alteraciones oculares, trastornos en la audición, etc.
No existe tratamiento específico, pero sí se puede integrar en la sociedad como uno más mediante el empleo de programas sociales, atención temprana, enseñanza del cuidado personal, etc.
Atención odontológica
Tratar al paciente con entusiasmo, paciencia, sentido del humor, respeto, sensibilidad y calma
Profilaxis antibiótica cuando sea precisa
Visitas de corta duración y explicación de todos los procedimientos que se le van a realizar, empleando un lenguaje fácil y calmado
Dar un primer paseo por la consulta para familiarizarse
D) AUTISMO
Síndrome que afecta a la comunicación, las relaciones sociales, las relaciones efectivas, la percepción, la atención, la memoria y el pensamiento del individuo.
Factores predisponentes
Influencias genéticas, exposición de la madre a virus, toxinas, contaminación ambiental, anormalidades físicas cerebrales, alteraciones bioquímicas,etc.
El paciente autista presenta un rechazo a situaciones nuevas, por lo que su colaboración suele ser nula.
Atención odontológica
Premedicación antes de asistir a la consulta para disminuir el estrés y la ansiedad
Utilizar las técnicas de decir, mostrar y hacer para una fácil comprensión
Evitar exceso ruido y distracciones
Procurar que sea siempre atendido por los mismos profesionales y en el mismo gabinete
E) DISCAPACIDAD AUDITIVA
El paciente padece de una dificultad o incapacidad, por una lesión, para poder utilizar el sentido de la audición en condiciones normales.
Causas
Exógenas
Provocadas por la infección por rubeola, incompatibilidad con el factor Rh, enfermedad, accidente, hipoxia, radiación, etc.
Hereditarias
Factor causante en el 30% de lo casos
Atención odontológica
La discapacidad debe ser reflejada en la historia clínica
Mostrar todo tipo de libros y folletos para su información
La comunicación no verbal, la observación y fonación lenta de las palabras es de vital importancia
Explicar al paciente todo lo que va a ocurrir
Retirar la mascarilla para explicar
F) DISCAPACIDAD VISUAL
Ausencia o mal funcionamiento del sistema óptico causado por enfermedad, lesión o anormalidad congénita
Atención odontológica
Ampliar vías de comunicación
No realizar movimientos bruscos en el sillón
Explicar con todo detalle lo que se les va a hacer
Dejar que toquen los instrumentos que se van a utilizar
Evitar la ingesta de sabores desagradables