Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Transposition of Great Arteries (TGA) - Coggle Diagram
Transposition of Great Arteries (TGA)
อาการและอาการแสดง
เขียวตั้งแต่แรกเกิด เหนื่อยง่าย หายใจแรง บางรายมีหัวใจวาย
กลุ่มที่เขียวมาก : - Patent foramen ovale คือ PDA ขนาดเล็ก, PS
กลุ่มที่หัวใจวายเร็ว : PDA / VSD ขนาดใหญ่
กลุ่มที่มี Cyanotic spells(เขียวมากทันที) : มี VSD ร่วมกับ PS
แรกเกิดจะตัวโตปกติ แต่การเจริญเติบโตช้า จนตัวเล็กกว่าปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
ขาดออกซิเจน
หัวใจวาย
ฝีในสมอง (เกิดกรณีเด็กอายุ > 2 ปี) ร่วมกับมีอาการปวดศีรษะและอาเจียนพุ่ง
Cerebrovascular accidents
ปัญหาและกิจกรรมการพยาบาล
มีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงเฉียบพลัน
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้นอนท่าเข่าชิดอก ทำให้เลือดส่วนล่างไหลเข้าสู่หัวใจช้าลง
ให้ออกซิเจน (face mask) เพื่อลดภาวะสมองขาดออกซิเจน
ติดตามค่า O2 saturation เป็นระยะเพื่อประเมินภาวะ hypoxemia
ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
การรักษา
1.การรักษาทั่วไป
ให้ Prostaglandin E ในระยะหลังคลอด (ให้ PDA เปิดอยู่)
2.การรักษาด้วยการผ่าตัด
การรักษาเพื่อประทังชีวิต
Balloon atrial septostomy/Rashkind's procedure
Atrial septostomy/Blalock - Hanlon procedure
แบบแก้ไขทั้งหมด
การผ่าตัดแก้ไขทางสรีรวิทยา คือ Venous swith
การผ่าตัดแก้ไขทางกายภาพ คือ Arterial switch
การตรวจร่างกาย
น้ำหนักน้อยและเตี้ย
มีภาวะเขียวชัดเจน
เด็กอายุ >1 ปีพบ Clubbing fingers & toes
ในเด็กที่ไม่มี PS และ VSD อาจไม่ได้ยิน murmur
เด็กที่มี PS จะได้ยิน Systolic murmur
เด็กที่มี VSD จะได้ยิน Pansystolic murmur
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
Hb และ Hct สูงกว่าปกติ
CXR ปกติในแรกเกิด เมื่ออายุมากขึ้นจะพบ Cardiomegaly และเงาหลอดเลือดในปอดมากขึ้น ( RL > LL ) และพบ Aorta อยู่ด้านขวา
Echocardiogram พบ Aorta และ Pulmonary artery อยู่ซ้อนกันโดย Aorta อยู่ด้านหน้า
การสวนหัวใจ สวนผ่านจาก Rt.Ventricle ไปที่ Aorta ได้เลย
การฉีดสารทึบรังสี พบ Aorta สลับตำแหน่งกับ Pulmonary artery
พยาธิสรีรวิทยา
TGA คือ มีการสลับตำแหน่งของ Pulmonary artery และ Aorta ทำให้ Pulmonary circulation แยกออกจาก Systemic circulation แต่มีทางให้เลือดเชื่อมกันด้วย VSD,PDA หรือ ASD อาจจะมี PS ร่วมด้วย
ผู้ป่วยจะเสียชีวิตหากไม่มีการผสมกันของเลือดที่ไปปอดและเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย
หากทางต่อมีขนาดเล็กเลือดผสมกันได้น้อย เด็กจะเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน
หากเลือดไปปอดได้มาก เด็กจะเขียวน้อยลงแต่อาจเสียชีวิตจากหัวใจล้มเหลว