Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะมดลูกแตก Uterine rupture ภาวะที่มีการฉ๊กขาดของผนังมดลูกในขณะตั้งครรภ์ …
ภาวะมดลูกแตก Uterine rupture ภาวะที่มีการฉ๊กขาดของผนังมดลูกในขณะตั้งครรภ์
ลักษณะของมดลูกแตก
มดลูกแตกสมบูรณ์
(Complete rupture) รอยแตก
ทะลุถึงชั้นเยื่อบุช่องท้อง
ทารกมักหลุดเข้าไปอยู่ในช่อองท้อง
มดลูกแตกไม่สมบูรณ์
(Incomplete rupture) มีการฉีกขาดของชั้น
กล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
ไม่ถึงชั้นเยื่องบุช่องท้อง
มดลูกปริ
(Dehiscence) อาจไม่พบอาการอะไรเลย ในรายที่
เคยผ่าตัดมกลูกแผลเก่าอาจปริแยก
จากกันโดยเยื่อหุ้มรกยังไม่แตก ในระยะคลอดมดลูกปริอาจกลายเป็นมดลูกแตกได้
ชนิดของมดลูกแตก
การแตกของแผลเป็นที่ตัวมดลูก
Rupture previous uterine scar มดลูกแตกจากแผลผ่าตัด
การแตกของมดลูกที่เป็นปกติเนื่องจากได้รับการกระทบกระเทือน
Traumatic rupture of the in tact uterus พบได้น้อยระหว่างตั้งครรภ์ เกิดจากอุบัติเหตุและมีการบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง
การแตกเองของมดลูก
Spontaneous rupture of the intact uterus การแตกเองของมดลูกเป็นภาวะที่ค่องข้าง
อันตราย
เนื่องจากมีผลกระทบต่อมารดาและทารก พบบ่อยในมารดาที่ตั้งครรภ์หลังอายุมากและได้
รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
สาเหตุ
รอยแผลผ่าตัดเก่า แผลจากการผ่าคลอดครั้งก่อน
การทำสูตอศาสตร์หัตถการณ์อย่างยาก เช่น การทำคลอดด้วยคีม คลอกท่าก้น
การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรง
เคยผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจำนวนมาก
รายที่เคยคลอดบุตรมากว่า7คนขึ้นไปมีโอกาสสูงที่จะเกิดมดลูกแตก
ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
รกฝังตัวลึกชนิด placenta percreta หรือ placenta incerta
ภาวะ CPD
อาการและอาการแสดง
อาการแสดง
เตือนว่ามดลูกจะแตก
Threatened uterine rupture
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลาและไม่สัมพันธ์กับการก้าวหน้าของการคลอด
ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง
กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
กดเจ็บบริเวณหัวเหน่า
พบ Bandl's ring หรือ pathological retraction ring ตรวจทางหน้าท้องเห็น
มดลูกเป็นสองลอน
ตรวจภายในช่องคลอด พบปากมดลูกยกสูงขึ้น
FHR ไม่สม่ำเสมอ
อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
การพยาบาล
หยุดoxytocin
บันทึก FHS ทุก 5 นาที
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
รีบรายงานแพทย์ทันที
ให้O2 5 lpm
เตรียมผู้คลอดเพื่อนรับการผ่าตัด
อาการแสดงว่า
มดลูกแตกแล้ว
Uterine rupture
อาการปวดท้องน้อยทุเลาลง
มารดารู้สึกเหมือนมีอวัยวะแยกภายในช่องท้อง
เลือดออกจากช่องคลอดมากผิดปกติ
อาจมีภาวะช็อค
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนขึ้น คลำได้ส่วนของมดลุกอยุข้างๆ
FHS เปลี่ยนแปลง
คลำได้ก้อนหยุ่นๆ หากมีเลือดไปอยู่ข้างใน Broad ligament
มารดารู้สึกอึดอัด
ปัสสาวะปนเลือด กรณีที่มีกระเพาาะปัสสาวะแตกร่วมด้วย
การพยาบาล
รายงานแพทย์ทันที
ให้การพยาบาลภาวะช็อค
NPO
จัดท่านอนหงายศีรษะต่ำ
รักษาความอบอุ่น
ให้สารน้ำ RLS IV
O2 5 lpm
group match ขอเลือด
เตรียมผู้คอลดเพื่อรับการผ่าตัด
V/S ทุก 5-15 นาที
FHS ทุก 5 นาที
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิด
ปลอบโยนและให้กำลังใจผู้คลอด
พยาธิสภาพ
มดลูกหดรัดตัวถี่และรุนแรงในขณะตั้งครรภ์และเจ็บครรภ์คลอด
กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกดึงให้บางและยืด
ในรายที่มดลูกแตกเกี่ยงข้องกับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอด
กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกดึงให้ยืดขยายและบางมาก
เกิดเป็นสองลอนที่หน้าท้อง
มกลูกแตกหากไม่ได้รับการช่วยเหลือ
ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
ตัวอย่างข้องวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตกเนื่องจาก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ทารกมีโอกาศขาดออกซินเจนเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวถี่และรุนแรง
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อคเนื่องจากมีเลือดออกมากจากภาวะมดลูกแตก
มารดาและครอบครัวมีความวิตกกังวล/กลัวเนื่องจากมีภาวะมดลูกแตก
มีโอกาสติดเชื้อเนื่องจากมดลูกปริแตก