Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลมารดาที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอด ( postpartum hemorrhage),…

- - - - การหดรัดตัวของมดลูก (Tone)
        
        สาเหตุ
        
        การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวม >>>มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        Constriction ring>>>มีเลือดออกได้มากและขังอยู่ในมดลูกส่วนบนได้
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจาก ภาวะรกเกาะต่ำ>>>เกิดแผลบริเวณมดลูกส่วนล่าง รกลอกตัวก่อนกำหนด>>>มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูก>>>มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
        
        มดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำทารกตัวโต
        
        การใช้ยาบางชนิด เช่น ฮาโลเทน ซึ่งทำให้มดลูกคลายตัวได้/Oxytocin >>ใช้เร่งคลอดปริมาณมาก>>มดลูกล้าได้
        
        มีรูเปิดของหลอดเลือดบริเวณที่รกลอกตัว>>>เลือดออกจำนวนมาก
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        พบ70% ของผู้ป่วยทั้งหมด
      - รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก
        (Tissue)
        
        สาเหตุรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย>>>ทำคลอดรกผิดวิธี จะเกิดการตกค้างของรกน้อยได้
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก
        
        การตกเลือดจากรก และเยื่อหุ้มรก
        
        รกค้าง
        
        รกลอกตัวหมดแล้ว แต่ยังค้างในโพรงมดลูก>>เลือดออกมาก
        
        รกลอกตัวบางส่วน จากรกเกาะแน่น/รกเกาะลึก>>>เลือดออกตลอดเวลา หรือรกมีInfraction กว้าง
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        (Trauma)
        
        การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี/เร็วเกินไป>>>เลือดออกมาก
        
        CPD>>> ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ>>>ช่องคลอดฉีกขาด
        
        มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอก มดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูก
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในขณะที่ ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
        
        การตกเลือดที่เกิดจากการฉีกขาดและบวมเลือดของปากมดลูก/ช่องคลอด/ฝีเย็บ/รอบท่อปัสสาวะ
        
        เสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยหรือเส้นเลือดดำขอดพอง
      - 4.ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        (Thrombin)
        
        ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติโรคเลือด
        
        ประวัติเป็นโรคตับ HELLP Syndrome
        
        โรคเลือด aplastic anemia,ITP
        
        ได้รับยา anticoagulation
    - - ระยะทันที>>>ผู้คลอดจะมีอาการใจสั่น ซีดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ช็อค มีการขาดออกซิเจน เกิดภาวะอวัยวะล้มเหลว
      - ภูมิต้านทานโรคต่ำลง ทำให้มีโอกาสติดเชื้อได้ง่าย
      - ปริมาณน้ำนมของมารดาไม่เพียงพอ
      - สำหรับเลี้ยงทารก อ่อนเพลีย ซีด สุขภาพทรุดโทรม
      - หากเลือดมากจนAnterior pituitary ขาดเลือด>>>การทำงานของระบบต่อมไร้ท่อเกิดความบกพร่องขึ้น>>>ปริมาณน้ำนมน้อย เต้านมเหี่ยว ระดูขาดและขนอวัยวะเพศร่วง อ่อนเพลีย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม>>>Shechan’s Syndromes
      - มีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดจากภาวะ ไฟปริโนเจนในเลือดต่ำและอาจตายได
    - - อาการและอาการแสดง
        
        การมีเลือดออก ซึ่งอาจจะเห็นหรือไม่เห็นทางช่องคลอด
        
        หากเกิดจากมดลูกรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว >>>เลือดสีคล้ำลิ่มเลือดปน หยุกเมื่อมดลูดหดรัดตัวดี
        
        เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก>>>จะไม่ปรากฏเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
        
        การฉีกขาดของหนทางคลอด>>>เลือดสีแดงสด
        
        มดลูกปลิ้น>>>มีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก และอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำปน
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย>>>เลือดพุ่งตามจังหวะชีพจร ไม่หยุดแม้มดลูดแข็งตัว
        
        มีเศษรกค้าง>>>ส่วนใหญ่Primary PPH ถ้าเศษรกมากๆ>>>เกิดSecondary PHH
        
        อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลี ความดันหิตต่ำ หมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี : ระดับของมดลูกจะสูงโ ระดับสะดือหรือเหนือสะดือ>>>กรณีมดลูกหดรัดตัวดีแต่ยังมีเลือดออก>>เกิดการฉีกขาดมดลูก
      - ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู
        
        โดยการตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด หรือ การใช้มือ ตรวจภายในโพรงมดลูก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Prothrombin time (PT) , Partail thromboplastic time (PTT) , Clotting time , Platelet count
    - - ระยะคลอด
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลักการคลอดอย่าง น้อย 2 ชั่วโมง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด เพื่อกระตุ้นให้ฮอร์โมน Oxytocin หลั่งมากขึ้น เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - ระยะก่อนคลอด
        
        การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง >>>ให้ธาตุเหล็ก Keep Hct ,มากกว่าหรือเท่ากับ 33%(Hb >= 11 g/dl) เตรียมการเพื่อดูแลในรายที่มีโรคประจำตัวที่เสี่ยงPPH เช่น สตรีตั้งครรภ์โรคธาลาสซีเมีย ,กลุ่ม Rh D negative หรือ IPD
    - - การตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึกหรือยา ระงับความเจ็บปวด หรือ ฉีด Pethidine 50 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำเมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะ ทารกคลอดแล้ว
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก ถ้าจำเป็น (ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง)
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อวัดปริมาณของปัสสาวะที่ออกมา และลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        กรณีภายหลังรกคลอดแล้ว ถ้าเลือดยังออกอยู่ให้ปฏิบัติข้อ 2 ต่อไป
        
        เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่าง น้อย 2 Unit
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
        
        ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - การตกเลือดภายหลังรกคลอด
        
        2.กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด
        
        เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
        
        1.กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        3.ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase
        solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit
        ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        4.ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดำ
        
        2.สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        5.วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
        และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
        
        1.คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        3.กรณีท้าตามข้อ 1 และ 2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบโดยงดเว้นการฮาโลเทน
        
        ถ้ามีก็พยายามออกให้หมด หรือขูดมดลูก เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดียิ่งขึ้น
        
        ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่
        
        ถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
        
        4.กรณีท้าตามข้อ 1 ,2 และ 3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        1.ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis >>>Venus clotting time เกิน 15 นาที หรือมี clot lysis ภายในเวลา 1 -2 ชั่วโมง แสดงว่าเกิดภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ >>>ให้พลาสมาสด หรือ พลาสมาแช่แข็ง หรือ Cryprecipitate
        
        2.ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูกในขณะที่ให้ยาสลบผู้ป่วย>>>สอดกำมือขวาเข้าไปในบริเวณช่องคลอด>>> กดบริเวณ Anterior fornix และใช้มือซ้ายคลึงมดลูกบริเวณหน้าท้องให้แข็งตัว ตลอดเวลา พร้อมกับโกยมดลูกมากดบริเวณกระดูกหัวหน่าวด้านหน้า >>เป็นการยืด Uterine vessels ให้ตีบลง เพื่อลดปริมาณเลือดที่ไหลมายังตัวมดลูก กดและบีบผนังมดลูกให้เข้าหากัน ร่วมกับการคลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา ซึ่งใช้เวลาในการทำนานประมาณ 30 นาทีขึ้นไป
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี และทำตามขั้นตอน ดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin ที่นิยมใช้มี 2 ชนิด ให้เลือกใช้ชนิดใดชนิดหนึ่ง ได้แก่
        
        1.1 Prostaglandin E2 analogue ได้แก่ Sulprostone (nalador) ในขนาด 0.5 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ปากมดลูก อาจฉีดซ้ าทุก 10 – 15 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดที่ ปากมดลูก อาจฉีดซ้ าทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
        
        5.หากทำตามข้อ 1 ถึง 4 แล้วยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ
        
        ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ ตัดมดลูกออก
        
        กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตร ทำInternal iliac hypogastric
        
        ดูแลผู้ป่วยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24 – 48 ชั่วโมง แรกหลังคลอด
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด และอาจต้องให้เลือดเพิ่มเติมถ้าจำเป็น
        
        3 .คำนวณหา Intake และ Output เพื่อปูองกันการให้สารน้ำมากหรือน้อยเกินไป
        
        ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ปุวย
        
        4.ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        5.ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
    - - การทำคลอดรกด้วยวิธี Controlled cord traction
        
        เสี่ยงต่อ>>ชิ้นส่วนรก/เยื่อหุ้มเด็กค้าง/สายสะดือขาด/มดลูดปลิ้น
        
        พรบ.วิชาชีพพยาบาลยังไม่รองรับให้พยาบาลทำ
        
        การทำคลอดรกโดยไม่ต้องรอให้มีอาการแสดงของรกลอกตัว
      - การนวดมดลูกภายหลังคลอด(Uterine massage)
        
        2.ตรวจสอบการหดรัดตัวของมดลูกทุกๆ15นาที>>>นวดคลึงซ้ำหากรัดตัวไม่ดี โดยเฉพาะใน2hr.แรก>>>หยุดนวดเมื่อมั่นในว่าหดรัดตัวดี
        
        1.นวดบริณยอดมดลูกผ่านหน้าท้องทันทีหลังรกคลอด
        
        หลักไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ แต่เวชปฏิบัติยังคงแนะนำให้ทำ
        
        3.ไม่จำเป็นต้องนวดตลอดเวลา >>>ไม่สุขสบาย/เจ็บ
        
        4.หากมดลูกหดรัดตัวดีใน2 hr.แรกย้ายไปwardหลังคลอดได้
      - 1.การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        (Uterotonic drugs)
        
        ยาที่ดีและปลอดภัย Oxytocin>>>ลดความเสี่ยงprimary PPH ร้อยละ60 >>>แนะนำให้ใช้เป็นอันดับแรก
        
        Oxytocin>>> IV(sloely push) / IM / IV Drip S/E : BP Drop ,ใจเต้นผิดจังหวะ/หยุดเต้น หากฉีกรวดเร็ว, Water intoxication
        
        Cytotec >>>800mcg SL / 800-1000 mcg.Rectal
        S/E : ไข้หนาวสั่น ระคายเคืองGI ใช้ได้ใน Pt.หอบหืด ระวังใน Pt.heart
        
        Methergin 0.2 mg. >>> IM / IV(Slowly push)
        ห้ามใน: Pt.heart ,ไมเกรน,HT,PIH
        
        4.Nalador>>>Max:500 mcg/hrและ<1,500mcg/day ติดต่อกัน<10hr. S/E: ห้าม Pt.หอบ HT Heart Renal ตับ thyrotoxication/มีประวัติ สูบบุหรี่ภายใน 2ปีที่ผ่านมา
  - - - มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
      - ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก ผู้ปุวยมักมีอาการของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
      - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด>>>เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - ภาวะมีเศษรกค้างร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรง
        มดลูก
      - เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก>>>พบได้น้อย มักเกิดภายหลังคลอด 4 สัปดาห์
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดมักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
      - ส่วนใหญ่พบระหว่างวันที่ 7 – 14 หลังคลอด
      - อาการอื่นๆ คล้ายกับการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Sheehan’ s syndrome)
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
    - - มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก>>>ให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี ร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะ
      - ่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด >>>ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด ถ้าเนื้อ เยื้อบริเวณแผลยุ่ยมาก เย็บแล้วเลือดไม่หยุด อาจต้องกดไว้หรือใช้ผ้าก๊อซอัดไว้ในช่องคลอดร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ
      - เศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก>>>ให้Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูกด้วย ความระมัดระวัง>>>ผนังมดลูกมีลักษณะนุ่ม และทะลุได้ง่าย
- - - - ประวัติส่วนตัว >>> ภาวะโลหิตจาง การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - ประวัติทางสูติศาสตร์ >>>การคลอดเร็ว คลอดยาวนาน ได้รับยาที่มีผลต่อการหดรัดตัวของมดลูก การทำสูติศาสตร์หัตถการ ประวัติเคยตกเลือดหลังคลอด มดลูกแตกหรือการผ่าตัดมดลูก การทำคลอดรกขณะที่รกยังไม่ลอกตัว
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์>>>ภาวะครรภ์เป็นพิษ Aminionitis และทารกตายในครรภ์ ภาวะรกเกาะต่ำ ภาวะครรภ์แฝดน้ำ หรือการตั้งครรภ์แฝด
    - - ความรุนแรงของการเสียเลือด การมีเลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเลือด ลักษณะ สี กลิ่น
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก ประเมินจากระดับยอดมดลูก
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
      - อาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื้อหุ้มรกที่ปากมดลูก
      - การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การหดรัดตัวของมดลูก>>นุ่ม/ยอดมดลูดสูง
    - - การตรวจหาหมู่เลือด
      - การตรวจเลือดเพื่อประเมิน การแข็งตัวของเลือด เช่น Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression
      - ่ CBC
  - - - ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดให้เตรียมสารน้ำ ยา และอุปกรณ์กู้ชีวิตให้พร้อมใช้งานได้ทันที
      - ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
      - ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี โดยป้องกันการฉีกขาดบริเวณรอบปากช่องคลอด ไม่เร่งทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
      - 5.ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด ได้แก่การหดรัดตัวของมดลูก การสังเกต จำนวนและลักษณะของเลือดที่ออกจากช่องคลอด และสัญญาณชีพ
      - 1.ประเมินปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
    - - 6.ให้ออกซิเจน
      - 7.ตรวจการมีเลือดออก และการหดรัดตัวของมดลูก ถ้ามีการฉีกขาดให้เย็บซ่อมแซม
      - 5.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง ป้องกันการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - 8.ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษเยื่อหุ้มรกค้าง หากมีเศษรกค้างรักษาโดยการขูดมดลูกเอาเศษรกออก หรือขูดเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบ และบริเวณพื้นที่ที่มีเลือดออก เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี>>>พยาบาลควรอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ให้กำลังใจ ตรวจสัญญาณชีพ หลังการขูดมดลูก หมั่นตรวจจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด การหดรัดตัวของมดลูก และกระเพาะปัสสาวะ
      - 4.ดูแลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับ จำนวนเลือดที่เสียไป จำนวนปัสสาวะที่ออก
      - 3.คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
      - 10.ตรวจสอบผลการตรวจเลือด ติดตามค่า CBC
      - 2.จัดท่าให้นอนราบเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจและสมองดีขึ้น
      - 11.อธิบายพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น ตลอดจนการรักษาพยาบาลให้ผู้คลอดทราบและเข้าใจเพื่อลด ความวิตกกังวลและให้ความร่วมมือในการรักษา
      - 1.ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที จนกว่าจะคงที่ เพื่อประเมินความรุนแรงของการ เสียเลือด ถ้าความดันเลือดต่ำ ชีพจรเบาเร็ว ควรสังเกตอาการอย่างอื่นที่บ่งชี้ถึงภาวะช็อค
      - 12.ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
      - 13.ถ้ามีเลือดออกไม่หยุด กรณีรักษาดังกล่าวข้างต้นแล้ว แพทย์อาจพิจารณา ตัดมดลูก>>>พยาบาลควรให้กำลังใจและอธิบายให้เข้าใจถึงความจ าเป็นในการรักษา เพื่อให้ผู้ป่วยปรับตัวกับสถานการณ์จริง และมีกำลังใจที่จะดูแลตนเอง
    - - ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืด เมื่อลุกนั่ง
      - 5.แนะนำการคลึงมดลูก
      - ดูแลให้รับประทานอาหารและยาวิตามิน ธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
      - 6.แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด ได้แก่การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลา ระดับยอดมดลูก การดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
      - 2 .ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - 7.แนะน าอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ ได้แก่ อาการของการติดเชื้อ มีเลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น เป็นต้น
      - 1.ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - 8.กระตุ้นการรับรู้เกี่ยวกับบุตร