Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก, นางสาวลดาพร…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก
ระดับความรู้สึกตัว
ความรู้สึกสับสน (confusion)
ตัดสินใจเองไม่ได้
การรับรู้ผิดปกติ (disorientation)
ความรู้สึกตัวลดลง
ความรู้สึกตัวดี (full consciounsess )
รับรู้ต่อเวลา บุคคล สถานที่
ความรู้สึกง่วงงุน (lethargy/dowsy)
กระตุ้นด้วยสิ่งเร้า ปลุก ผู้ป่วยจึงจะโต้ตอบได้ปกติ ถ้ากระตุ้นแล้วผู้ป่วยไม่โตตอบกลับ เรียกว่า "obtundation"
ความรู้สึก (stupor)
ไม่รู้สึกตัว หลับลึก ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง กระตุ้นซ้ำๆหลายครั้ง
หมดสติ (coma)
ไม่รู้สึกตัว ไม่ตอบสนองต่างๆ
ท่าทาง (posturing)เด็กภาวะไม่รู้สึกตัว
Decorticatr posturing
แขนทั้งสองข้างงอเข้าหาตัว กำมือแน่น ปลายเท้างอเข้าหากัน
Decerbrate posturing
แขนทั้งสองเหยียดออกคว่ำข้อมือข้างลำตัว
Glasgow Coma scale : (EVM)
Muscle power grade
ภาวะชักจากไข้สูง (Febrille convulsion)
อาการ
เริ่มชักเมื่อ อุณหภูมิสูงมากกว่า 39 องศา
อาการชักจะเกิดภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้
ชนิดของการชักจากไข้สูง
1.Simple febrile seizure
มีไข้ร่วมกับชัก ชักทั้งตัว(generalizre) ชักช่วงสั้นๆไม่เกิน 15 นาที ไม่ชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน ก่อนและหลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
2.Complex febrile seizure
ชักเฉพาะที่หรือทั้งตัว (Local or Generalized seizer) ชักนานมากว่า 15 นาที ชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน หลังชักมีความผิดทางระบบประสาท
:warning:
อัตราเสี่ยงสูงในโรคลมชัก แพทย์ให้ยาป้องกันชัก >>Phenobarbital หรือ Valproic acid<<
ปัจจัยและสาเหตุ
มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนชัก
มีไข้และติดเชื้อ
มีอาการชักครั้งแรกอายุก่อน 1 ปี
โรคไข้กาฬหลังแอ่น (Meningococcal Meningitis)
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitidese
อาการและอาการแสดง
ไข้ ปวดศรีษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง จ้ำเลือดขึ้นตามผิวหนังร่วม และอาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว
การรักษา
ให้ Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
ให้ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone/PGS/Chloramphenicol
รักษาแบบประคับประคองและตามอาการต่างๆ
ความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง (Spina Bifida)
มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมา พบบ่อยที่บริเวณ lumbosacrum
การรักษา
Spina bifida occulta
ไม่จำเป็นต้องรักษา
Spina bifida cystica
ต้องผ่าตัดภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังเกิด
ป้องกัน
โดยใก้กรดโฟลิคหญิงตั้งครภ์
Spina bifida occulta
ผิดปกติที่ vetebral arches ไม่รวมตัวกัน เป็นช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง L5 S1
Spina bifida cystica
ผิดปกติการปิดกระดูกส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง หรือเยื่อหุ้มสมองออกา เป็นถุงหรือก้อน
Meningcele
ก้อนหรือถุงน้ำ มีเยื่อหุ้มสมองน้ำไขสันหลัง ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง ไขสันหลังปกติ ไม่อัมพาต
Myelomeningocele
กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง พบบ่อยอันตรายและพิการได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ระบบขับถ่ายผิดปกติ เท้าปุก หดรั้งของข้อ สมองบวมน้ำ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
อาการและอารการแสดดง
ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign บวก
และเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 4 5 6 7 8 ถูกรบกวนทำลาย
พบผื่นแดงและจุดจ้ำเลือดออกกระจายทั่ว
ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศรีษะรุนแรง คอแข็ง มีแรงต้านเมื่อก้มคอผู้ป่วย
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย H.Influenzae
โรคอุทกเศียร น้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมอง : ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกศรีษะ (Hydrocephalus)
อาการสำคัญ
ศรีษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ปวดศรีษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
สาเหตุ
Obstructive Hydrocephalus
ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
Congenital Hydrocephalus
ความผิดปกติในการสร้างน้ำไขกระดูกสันหลัง
Communicate Hydrocephalus
ความผิดปกติการดูดซึมน้ำไขสันหลัง post meningitis
การรักษา (Treatment)
ให้ยา ขับปัสสาวะ Acetazolamide
การผ่าตัด
ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
1.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction)มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
4.ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
5.ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
2.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)Epidermidis
3.การอุดตันสายระบายน้ าในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
6.ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง(Intraventricular
hemorrhage)
7.ไตอักเสบ(Shunt nephritis)
การรักษา IICP
รักษาเบื้องต้น กรณีมี IICP สูงเฉียบพลัน
จัดท่านอนราบศรีษะสูง 15-30องศา
กรณีเปลี่ยนทางระบบประสาท แพทย์จะใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ
ให้ยาขับปัสสาวะ ทางหลอดเลือดดำ
รักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพที่เกิดร่วม
รักษาเฉพาะ รักษาที่สาเหตุ เช่น เนื้องอก การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
สมองพิการ CP : (Cerebral palsy)
อาการและอาการแสดง
พัฒนาการเจริญเติบโตช้า เคลื่อนไหวทรงตัวผิดปกติ
ปัญญาอ่อน
อาการร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด รับรู้ด้านการพูดผิดปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
จัดท่านอนศรีษะสูง 15-30 องศา
ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารครบถ้วน และได้รับน้ำเพียงพอสอดคล้องตามแผนรักษา
ให้ยาตามแผนการรักษา
ดูแลทำความสะอาดช่องปาก ฟัน ผิวหนัง และเล็บสม่ำเสมอ
พลิกตะแคงตัวเด็กทุก 2 โมง ยกเว้นเด็กความดันในสมองสูง
6.รับฟังปัญหาของครอบครัว และให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งความช่วยเหลือที่ครอบครัวต้องการ
โรคลมชัก (Epilepsy)
สาเหตุ
ทราบสาเหตุ
: ติดเชือ้ระบบประสาทส่วนกลาง
ไม่ทราบสาเหตุ
: ความผิดปกติของ Neurotransmission จากยีนส์
หาสาเหตุไม่ได้
: มีพยาธิสภาพในสมอง Symtomic epileosy
อาการและอาการแสดง
Ictal event ระยะที่มีอาการชักวินาทีถึงนาที
: เกิดทันทีทันใด เกิดเวลาสั้น 5 นาที หยุดเอง และตื่อเนือง satus epilepticus
Postictal peroid ระยะเวลาการชักสิ้นสุด
: Todd's paralysis กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่, Automatismร่างกายเคลื่อนไหวโดยอัติโนมัติ
Preictal period ระยะก่อนอาการชัก
: มีอาการนำและอาการเตือน
Interctal peroid ช่วงเวลาการชัก
ชนิดของกลุ่มโรคลมชักและกลุ่มชัก
อาการชักทั้งตัว Generalized seizures
>>เสียหน้าที่สมอง 2 ซีก ชักเหม่อลอย ไม่รู้สึกตัวชั่วคราว<<
อาการเกร็งกระตุก Tonic clonic seizures
>>หมดสติ กล้ามเนื้อเกร็ง กระตุกเป็นจังหวะ<<
อาการชักเฉพาะที่ Partial/Focal seizure
>>มีสติ ขาดสติ ชักทั้งตัว<<
อาการชักสะดุ้ง Myoclonic srizures
>>กล้ามเนื้อหดรัดตัวรุนแรง รวดเร็ว คล้ายสะดุ้งตกใจ<<
อาการชักตัวอ่อน Atonic seizures
>>กล้ามเนื้อเสียความตึงตัว<<
นางสาวลดาพร นุชสุดสวาท เลขที่ 66 รหัส 613601071 ห้อง2A