Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก - Coggle Diagram

- - - - ชักประวัติ:การคลอด,การเลี้ยงดู
      - การตรวจร่างกาย:สัญญาณชีพ,ศีรษะ,ตา
    - - ระดับความรู้สึกตัว
        
        ซึมStuporous
        
        ใกล้หมดสติ
        Semi coma
        
        ง่วงDrowsy
        
        หมดสติComa
        
        รู้สึกตัวดีAlert
      - ตา
        
        รูม่านตา
        
        การกรอกตา
      - ปฏิกิริยาการเคลื่อนไหว
      - การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
  - - - ทารกและเด็ก
        
        ความรู้สึกตัวลดลง อาเจียน สัญญาณชีพเปลี่ยน ตาเหล่ ตาเข
      - ทารก
        
        กะหม่อมหน้าโป่งตึง กะโหลดศีรษะโต ตาบวม
      - เด็ก
        
        ปวดศีรษะ ตาบวม
    - - จัดท่านอน 15-30 องศา
      - ประเมินสัญาณชีพทุก 1-2 ชม.
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - จำกัดน้ำ
      - เพิ่มอัตราการหายใจให้ปกติ
  - - - หัวบาตร
      - หัวโตกว่าปกติ
      - รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง
      - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
      - เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
      - อาการเหมือนความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้
      - ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจาก CN 6TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน
      - รีเฟลกช์ไวเกิน
      - การหายใจผิดปกติ
      - การพัฒนาการช้ากว่าปกติ
      - สติปัญญาต่ำกว่าปกติ
      - เด็กเลี้ยงยากไม่รับประทานอาหาร
    - - หัวโตเมื่อเทียบกับลำตัว รอบศีรษะโตกว่ารอบอกเกิน 2-5 ชม.กระหม่อมหน้ากว้าง ตึง กระดูกกะโหลกศีรษะแยกออก ทำให้ขนาดของศีรษะขยาย
      - เมื่อมีน้ำมากขึ้น หน้าผากโปนเด่น หนังศีรษะแยกออกทำให้ขนาดของศีรษะขยายใหญ่กว่าปกติ
    - - ยาขับปัสสาวะ ลดการสร้างน้ำหล่อสมองไขสันหลัง
      - การผ่าตัด
        
        ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่าง
  - - - Meningocele : ก้อนหรือถุงน้ำประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมองน้ำไขสันหลัง
      - Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele :กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา ก้อนหรือถุง มีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง
    - - มีก้อนที่หลัง หย้าผาก ขาอ่อนแรง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา ร่วมกับไข้
    - - spida bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษาแต่ชนิด Cystica ต้องผ่าตัดภายใน 24 - 48 ชั่วโมงภายหลังเคิต เพื่อลดการติดเชื้อหลังฝ่าตัดความผิดปกติขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค พัฒนาการอาจเป็นไปตามวัย หรือเป็นอัมพาตครึ่งล่าง มักทำ V P Shunt ภายหลังทารกมักต้องผ่าตัดหลายครั้ง
  - - - Splastic quadriplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
      - Splastic diplega มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
      - Splastic hemiplego ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
    - - มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการข้ โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหวการทรงตัวผิดปกติ
      - ปัญญาอ่อน
      - อาการอื่นๆ ร่วม เช่น ซัก หูหนวก
    - - ชักประวัติ : มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด
      - ประมินร่างกาย : เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น ท่ทางการเคลื่อนไหวผิดปกติพัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย
  - - - ติดต่อละอองน้ำมูก น้ำลาย
    - - Meningococcemia
        
        Acute ปวดศีรษะ เจ็บคอไอ ตามด้วยไข้สูง หนาวสั่น ปวดตามข้อ โดนเฉพาะที่ขาและหลัง ผื่นแดงจ้ำ เปลี่ยนสะเก็ดสีดำำมีผื่นหลังไข้ 24-48 ชั่วโมง
        
        Chronic ไข้ ผื่นตามผิวหนัง ผื่นแดงจ้ำ ปวดและเจ็บข้อเป็นเดือน ไข้เป็นๆหายๆ
        
        Fulminant ระบบไหลเวียนไม่ทำงาน ช็อคเสียชีวิตได้ ไข้สูง อ่อนเพลียมาก หลอดเลือดตีบที่วตัว ระยะสั่นๆเสียชีวิต
      - Meningitis
        
        ไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึม สับสน
    - - แยกStandard precaution และ droplet precaution อย่างน้อย 24 ชม.หลังเริ่ม antibiotic
  - - - การติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
    - - เด็กจะมีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเชลเชียส อาการชักเกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้ มักเกิดในเด็กอายุ 3 เดือน ถึง 5 ปีพบมากช่วงอายุ 17 - 24 เดือน
      - Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
        
        การชักเป็นแบบทั้งตัว
        
        ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสั้น ๆ ไม่เกิน 15 นาที
        
        มีไข้ร่วมกับซักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
        
        ไม่มีการชักช้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        ก่อน - หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - Complex febrile seizure
        
        การชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว
        
        หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
        
        ระยะเวลาการซักเกิดนานมากกว่า 15 นาที
        
        เกิดการชักช้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
  - - - ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ ชักและซึมลง หมดสติ คอแข็ง Kernig's Sign Positive , Brudzinski's singn Positive
    - - ค่าปกติของน้ำไชสันหลัง ปกติจะไม่มีสี
      - ความดันระหว่าง 75-180 มม.นำ (5- 15 มม.ปรอท
      - โปรตีน 15 - 45 mg / 100 ml
        (1% ของ serum protein)
      - กลูโคส 50-75 mg / 100 ml
      - คลอไรด์ 700-750 mg / 100 ml
      - Culture & Latex agglutination
  - - - อาการบางที่นำมาก่อนหลายชั่วโมง
        หรือ 2-3 วัน ได้แก่ เวียนศรีษะ กล่มเนื้อกระตุก
      - อาการเตือน อาการเกิดขึ้นนำมาก่อนที่จะมีอาการ เช่นอาการชา เห็นแสงไฟ ระยะวลาอาจจะสั้นมากเป็นวินาที่หรือนาที
      - อาการเกร็ง (Tonic phase ) เป็นระยะที่เกร็งกล้ามเนื้อทั่วๆไป อาจมีน้ำลายมาก กีดฟัน
      - อาการกระตุกแขนขา โตยระยะแรกจะถี่
        และต่อไปค่อยๆลตลงจนกระทั่งหยุด
      - อาการหลังชัก เป็นระยะที่กล่ามเนื้อคลายตัว ผู้ป่วยอาจหมดสติต่อไป ปรมาณ 2-3นาที และอาจหลับต่อ เมื่อตื่นขึ้นผู้ปวยมักจะมีอาการมีนงง ปวตศรีษะ คลื่นใส่
    - - โรคลมชัก (Epilepsy)ภาวะทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการชักซ้ำ ๆ อย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป และอาการชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกันมากกว่า 24 ชั่วโมง โตยไม่ได้เกิดจากสาเหตุมีปัจจัยกระตุ้น ผลจากเชลส์ประสาทสมองปล่อยคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ เคิตเป็นครั้งคราวทันทีทันใดและรุนแรง มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อลาย การรับความรู้สึก อวัยวะภายในโดยแสดงออกทางระบบประสาทอัตโนมัติ พฤติกรรมผิดปกติและความรู้สึกตัวลดลง
      - Convulsion (อาการเกร็งและ/หรือกระตุก) หมายถึง อาการแสดงทาง motor ผิดปกติ แสดงอาการด้วยการเกร็งกระตุก เกิดจาก Seizure หรือสาเหตุอื่น เช่น syncope, breath holding spell, cyanotic spell เป็นต้น
      - Seizure (อาการชัก)คือภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของคลื่นไฟฟ้าสมอง โดยมีการปล่อยคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติ (epileptiform discharge) จากเชลล์ประสาทในสมองอาการชักเป็นอาการแสดงออกหรือมีความรู้สึกที่ผิดไปจากปกติที่เกิดขึ้นทันทีโดยอาการแสดงจะขึ้นกับตำแหน่งของสมองที่ทำงานผิดปกติ
      - Status epilepticus หมายถึง การชักต่อเนื่องนานมากกว่า 30 นาที หรือการชักหลายครั้งในช่วงเวลานานกว่า30นาทีโดยผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวเป็นปกติขณะหยุดชัก
    - - ภาวะติดเชื้อที่กะโหลกศีรษะ
      - ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ
      - ภาวะผิดปกติทาง metabolism
      - ภาวะผิดปกติทางไต
      - เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
      - โรคบาดทะยัก
      - ภาวะไข้สูงในเด็กเล็ก
      - ความผิดปกติของสมองแต่กำเนิด
      - โรคลมชัก
- - - - อุบัติเหตุนำมาก่อนมีแรงกระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่นการตี รถชน ทางอ้อม เช่น หอล้ม หรืออาจเกิดจากพยาธิของโรค เช่นมะเร็งกระดูก
    - - ปวดกดเจ็บ
      - บวม
      - รอยจ้ำเขียว
      - อวัยวะลักษณะผิดรูป
    - - ซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจพบรังสี
    - - การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
      - กระดูกปลายแขนหัก
      - กระดูกข้อศอกหัก
      - กระดูกต้นขาหัก
      - กระดูกต้นแขนหัก
      - ภยันตรายต่อข่ายประสาทbrachial plexus จากการคลอด
      - กระดูกไหปลาร้าหัก
    - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ดึงกระดูก
        
        ผ่าตัดทำ ORIF
    - - ลักษณะรูปร่างของนิ้วมือ และแขนในVolkmann'sischemic contrecture
        
        อาการ
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        บวม เจ็บ ปวด นิ้งกระดิกไม่ได้ ชา คลำชีพจรไม่ได้
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อบวมตึง
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        มือนิ้วหงิกงกใช่ไม่ได้
        
        วิธีป้องกัน
        
        จัดกระดูกเข้าที่
        
        อย่างอข้อศอกมาก
        
        ใช้Slabใส่ด้านในแขน
  - - - ความผิดปกติการเผาผลาญแคลเซียม
      - โรคไต
      - ความผิดปกติการเผาผลาญ Vit D
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ
    - - กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น กะโหลกศีรษะใหญ่หว่าปกติ กะโหลกนิ่ม ฟ้าขึ้นช้า ผมร่วง ขาโก่ง ท่าเดินคล้ายเป็ด
    - - ประคับประคอง
      - การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
  - - - เชื้อMycobacterium tuberculosis
    - - เชื้อจะแสดงอาการ 1-3ปี กระดูกถูกทำลาย บางลง เกิดโพรงหนองไม่มีอักเสบ
    - - ลักษณะทางคลินิก อ่อนเพลีย ไข้ต่ำๆ ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดข้อ
      - ห้องปฏิบัติการ CBC พบWBCปกติ/สูง CRS,ESRสูง
      - ตรวจรังสี:Plaint film,MRI
    - - การผ่าตัด
      - ยาต้านวัณโรค
    - - กระดูกสันหลังค่อม/อาการกดประสาทไขสันหลัง
  - - - ลักษณะรูปร่าง เท้าจิกลงบิดเอียงเข้าด้านใน
    - - การดัดและการใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
        
        กระดูก
        
        เชื่อมข้อกระดูก
        
        เนื้อเยื้อ
    - - ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม
  - - - ตาปลา/ผิวหนังฝ่าเท้าหนา
      - รองเท้าสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ปวดน่อง เข่า ปวดสะโพก
      - ความแบนราบ
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
    - - การเดินผิดปกติ
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้า
      - พันธุกรรม
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
  - - - Ataxic CP
        กล้ามเนื้อยืดหดไม่เป็นระบบ
      - Spastic CP
        กล้ามเนื้อเกร็งแน่น
      - Athetoid CP
        กล้ามเนื้อไม่ประสาน
      - Mixed CP
        การผสมผสานทั้งสาม
  - - - น้ำหนักลด
      - อาจมีกระดูกหัก
      - ไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งผิดปกติ
      - ปวดบริเวณที่มีก้อน
    - - ซักประวัติ:ระยะเวลามีก้อน อาการปวด
      - การตรวจร่างกาย:น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
      - การตรวจห้องปฏิบัติ:MRI,CT
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา
      - วินิจฉัย
        
        ประวัติ:อาการปวด เด็กไม่ขยับแขน ขา ทารกนอนนิ่ง เด็กโต ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
        
        การตรวจร่างกาย:ปวดบวม แดง เฉพาะที่
        
        ห้องปฏิบัติ:CBCพบLeucocytosis,ESR,CRP ค่าสูง
        
        ทางรังสี:Plain flim พบเนื้อเยื่อลึกบวม Bone scan ผลบวก MRI พบsoft tissue abcess
      - รักษา
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อ
        
        กระทบต่อPhysisเจริญเติบโตของกระดูก
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู้ข้อ
      - วินิจฉัย
        
        ลักษณะทางคลินิค ไข้ อักเสบ ปวดบวมแดง
        
        ผลLab เจาะน้ำไขข้อ ผลCBCพบESR,CRPสูง
        
        การตรวจทางรังสี::Plain flim พบช่องระหว่างข้อ Ultrasound ภาวะน้ำในข้อมาก MRI การติดเชื้อ
      - รักษา
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ข้อเคลื่อน
        
        ข้อถูกทำลาย
        
        Growth plateถูกทำลาย
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตามจากการขาดเลือด
    - - ปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับ
      - T=38.3องศา
      - ข้อบวม
      - อาการทางSystemic โดยไม่พบพยาธิสภาพ
      - ตอยสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ