Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Uterine Rupture (มดลูกแตก), uterine-rupture-during-labor-ADTRM8, 1, 2, 11…
Uterine Rupture
(มดลูกแตก)
ความหมาย
การฉีกขาดระหว่างตั้งครรภ์ เจ็บครรภ์ หรือการคลอด
ไม่รวมการฉีกขาดของตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือทะลุของมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
ฉีกขาดหรือทะลุของตัวมดลูกขณะตั้งครรภ์ เมื่อ GA>28 wks
ลักษณะ
Complete rupture
ทะลุชั้น peritoneum
ทารกมักหลุดเข้าไอยู่ในช่องท้อง
Incomplete rupture
มีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
peritoneum ยังคงปกติ
Dehiscence
มดลูกปริ
ไม่พบอการอะไรเลย ค่อยๆดำเนินไป
ถ้าเคยผ่าตัดมดลูก>แผลเก่าอาจปริแยกจากกัน
ระยะคลอดอาจจะกลายเป็นมดลูกแตกได้
ชนิด
Rupture previous uterine scar
การแตกของแผลที่ตัวมดลูก
เกิดจากแผล C/S>>ชนิด Classical
Traumatic rupture of the intact uterus
เกิดจากอุบัติเหตุ/บาดเจ็บช่องท้อง>>รกลอกตัวก่อนกำหนด
ระหว่างการทำสูติศาสตร์ต่างๆ
การกดบริเวณยอดมดลูกเพื่อช่วยการคลอด>มดลูกแตก
Spontaneous rupture of the intact uterus
การแตกเองของมดลูก
ค่อนข้างอันตรายต่อมารดาและทารก
พบบ่อยตั้งครรภ์หลังอายุมาก+ได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
สาเหตุ
รอยแผลผ่าตัดเดิม
C/S
อื่นๆ เช่น การผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออก
การทำสูติศาสตร์หัตถการยาก
คลอดด้วยคีม
ท่าก้น
สูติศาสตร์ทำลายเด็ก
severe abdominal trauma
อุบัติเหตุกระทบกระเทือนช่องท้อง
grand mutiparty
ใช้ยากระตุ้นหดรัดตัวของมดลูก
รกฝังตัวลึก
placenta percreta
placenta increta
obstructed labor
CPD
ท่าผิดปกติ> ท่าขวาง
มีก้อนเนื้องอก
อาการและอาการแสดง
Threatened uterine rupture
tetanic uterine contraction>ไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าการคลอด,
ระยะพัก>90วินาที
ปวดท้องน้อยบริเวณเหนือหัวหน่าอย่างรุนแรง
กระสับกระส่าย HRเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
กดเจ็บบริเวณส่วนกลางของมดลูก
พบ Bandl's ring>เห็นหน้าท้องเป็นสองลอน
ตรวจภายใน>ปากมดลูกลอยสูงขึ้น+ปากมดลูกบวม
FHS ไม่สม่ำเสมอ
อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
Uterine rupture
อาการปวดทุเลาลง>รู้สึกมีการแยกออกของอวัยวะช่องท้อง
มีเลือดออกช่องคลอดมากผิดปกติ
Hypovolemic shock>กระสับกระส่าย HR เบาเร็ว BPต่ำ เหงือออก ตัวเย็น หายใจไม่อิ่ม หมดสติ
คลำทารกได้ชัดเจนมากขึ้น/คลำได้ส่วนมดลูก
FHSเปลี่ยนแปลง/หายไป
PV>ส่วนนำถอยกลับ/ลอยสูงขึ้น/ตรวจไม่ได้ส่วนนำ/คลำพบรอบแตกมดลูก
broad ligament>คลำก้อนหยุ่นๆ ข้างมดลูก
สวนcath>พบเลือดปนปัสสาวะถ้าฉีกขาด
รู้สึกอึดอัด ปวดท้องรุนแรง มีความระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง
ผลกระทบ
มารดา
อันตราจากมดลูกแตกมากขึ้น
สัมพันธ์กับการเสียเลือดทั้งก่อนและหลังคลอด
เกิดการติดเชื้อ
ทารก
พบอัตราการตายของปริกำเนิดจากการขาดO2
การักษา
shock
NPO
IV Ringer's lactate solution+เตรียมเลือด+O2
เตรียม set OR+กุมารแพทย์
รอยแตกไม่มาก ไม่กระรุ่งกระริ่ง+ต้องการมีบุตรอีก>เย็บช่อมแซมมดลูก
ถ้าเย็บซ่อมแซมได้+ไม่ต้องการมีบุตร>ทำหมัน
ตัดมดลูกทิ้ง
เย็บไม่ได้>ตัดมดลูกทิ้ง
เลือดออกไม่หยุด>ทำ bilateral hypogastrics arteries ligation
ให้เลือด+ABT
ถ้าทารกตาย>ดูแลสุขภาพจิต
การพยาบาล
การประเมินสภาพ
ตรวจมดลูก
D>90 วินาที
ระยะพัก<2นาที
Bandl's ring
ปวดท้องรุนแรง สัมผัสหน้าท้องไม่ได้
คลำส่วนนของทารกชัดเจน
กระสับกระส่าย กระวนกระวาย HR เบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
FHS ไม่สม่ำเสมอ/หายไป
มีเลือดออกทางช่องคลอด
ให้การพยาบาล
เคยมีประวัติคลอดยาก เคยผ่าตัดมดลูก ได้รับสูติศาสตร์หัตถการ แนะนำให้มาฝากครั้งสม่ำเสมอ
เคย C/S
แนะนำให้คุมกำเนิดอย่างน้อย 2 ปี
ถ้าตั้งครรภ์ให้ส่งพบแพทย์เพื่อประเมินอายุครรภ์
ถ้าGA>36 wks>>ส่งUS และนัดมาคลอด
กรณีตั้งครรภ์ผิกปกติ/มีภาวะแทรกซ้อน
ท่าขวาง
เด็กหัวบาตร
คลอดล่าช้า
เคยผ่าตัดที่มดลูก
จะต้องพิจารณาC/S
เตรียม C/Sในรายที่เสี่ยงมดลูกแตก/มดลูกแตก
ระยะคลอด
(มีประวัติเสี่ยง)
NPO
ตรวจการหดรัดตัวมดลูกทุก 15นาที
ถ้าพบ I<2นาที,D>90วินาที
หน้าท้องเป็นสองลอนแข็งตลอดเวลา ปวดท้องมาก
แน่ท้อง ฟังFHS ไม่ได้ยิน
ควรรายงานแพทย์
บันทึกFHS ทุก15 นาที
เมื่อมีอาการนำของมดลูกแตก
ถ้าให้ Oxytocin หยุดให้ทันที
รีบรายงานแพทย์
ให้ O2 5 LPM
บันทึก FHS ทุก 5 นาที
set OR>C/S
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารก
มีอาการมดลูกแตก
รายงานแพทย์ทันที
แก้ไขภาวะช็อค
จองเลือด
เตรียมผ่าตัด
บันทึก V/S ทุก5-15นาที
บันทึกFHS ทุก5 นาที
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นชีพทารก
ปลอบโยนและให้กำลังใจ
ข้อวินิจัยการพยาบาล
หญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องขาดความรู้ในการดูแลตนเองในระยะตั้งครรภ์
มารดาเสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก เนื่องจากเคยผ่าตัดทารกออกทางหน้าท้อง
ทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการขาดO2เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวถี่และรุนแรง
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อคเนื่องจากเสียเือดมากจากภาวะมดลูกแตก
นาย สุรศักดิ์ มาดกูล รหัส601001133
เลขที่ 55 ชั้นปีที่ 3/2
