Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท, 93fce80753f8126bad00639695a15404dc3efa3…

- - - - การคลอดของเด็ก
      - การเจ็บป่วยหลังคลอด
      - การเลี้ยงดู
      - อารมณ์ของครอบครัว
    - - ระบบประสาทเเละกล้ามเนื้อ
        
        Muscal tone
        
        ตรวจดูความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
        
        ประเมินว่ามีเเรงต้านจากกล้ามเนื้อเเขน ขา ผู้ป่วยอยู่ในระดับใด
        
        กล้ามเนื้อตึงตัวดีถือว่าปกติ
        
        Babinski ' s sign
        
        ใช้อุปกรณ์ปลายทู่ ขีดริมฝ่าเท้าตั้งเเต่ส้นเท้าถึงนิ้วเท้า
        
        อายุเกิน 2 ปี ได้ผลบวก มี upper moter neuronelesion
        
        Bruzinski' s sing
        
        เด็กนอนหงายใช้มือช้อนหลัง ศีรษะคางชิดอก
        
        มีการติดเชื้อ คอจะเเข็ง ( stiff neck)
        
        ผล Positive เด็กเเสดงอาการเจ็บปวด/งอเข่า เเละสะโพกทันที
        
        Kernig's sing
        
        นอนหงาย งอเข่าทั้งสองข้าง ยกต้นขาตั้งฉากกับลำตัวทีละข้าง เเล้วเหยียดขาออก
        
        ปกติเด็กจะยกขาตั้งฉาก เหยียดตรงได้
        
        ติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะทำไม่ได ผล Positive
        
        Tendon reflex
        
        ตรวจปฏิกิริยาตอบสนองทางระบบประสาท
        
        ใช้ไม้เคาะเข่าเอ็น
        
        ค่าปกติ 2+ reflex เร็ว คือ 4+ เกิดความผิดปกติของระบบประสาท
        
        ประเมินระดับการรับรู้สติ
        
        ระดับความรู้สึกตัว
        
        รู้สึกตัวดี (Alert) ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
        
        ง่วง (Drowsy) ง่วงหลับ เเต่เมื่อปลุกจะตื่น ตอบคำถามได้
        
        ซึม ( Stuporous) หลับเป็นส่วนใหญ่ ปลุกไม่ค่อยตื่น ตอบสนองต่อความเจ็บปวด
        
        ใกล้หมดสติ ( Semi coma) หลับตลอดเวลา ไม่ตอบสนองต่อการเขย่า
        
        หมดสติ ( Coma ) ไม่รู้สึกตัว ไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น
        
        อาการทางตา
        
        รูม่านตา
        
        การกลอกตา
        
        ปฏิกิริยาการเคลื่อนไหว
        
        การเปลี่ยนเเปลงของสัญญาณชีพ
- - - - ลมชัก (Epilepsy)
      - สมองได้รับบาดเจ็บ (Head injury)
      - เนื้องอกในสมอง (Brain tumor)
    - - Meningitis
      - Encephalitis
      - Tetanus
      - สมองมีการติดเชื้อ
    - - ไม่มีการติดเชื้อระบบประสาท
      - Febrile convulsion
  - - - การติดเชื้อในระบบต่างๆที่ไม่ใช่ระบบประสาท
    - - ชักเมื่ออุณหภูมิสูง 39 องศาเซลเซียส
      - ชักภายใน 24 ชม
    - - Simple febrile seizure
        
        ชักเเบบทั้งตัว (generazed seizure)
        
        ชักเกิดในช่วงสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที
        
        ไม่มีการชักซ้ำในครั้งเดียว
        
        ก่อนเเละหลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - Complex febrile seizure
        
        ชักเเบบเฉพาะ หรือทั้งตัว (Local generalized seizure)
        
        ชักนาน 15 นาที
        
        ชักซ้ำในการเจ็บครั้งเดียว
        
        หลังชักมีอาการทางระบบประสาท
        
        มีโอกาสเกิดโรคลมชัก
  - - - Streptococcus peumoniae
      - Haemophilus influenzae
      - Neisseria meningitidis
    - - คอเเข็ง ( Nuchal rigidity)
      - ผลตรวจ Kernig's sing เเละBruzinski' s sing ผล Positive
  - - - ทราบสาเหตุ
        
        ติดเชื้อทางระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ภยันอันตรายระหว่างคลอด หลังคลอด
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        ความผิดปกติ Neurotransmission ที่เกิดจากยีน
      - กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้
        
        มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ในกลุ่ม Symtomatic epilepsy
    - - Preictal period (ก่อนอาการชัก)
        
        อาการนำ
        
        อาการที่นำมาก่อนอาการชัก
        
        ไม่มีอาการเปลี่ยนเเปลงของคลื่นไฟ้าสมอง
        
        อาการเตือน
        
        เเตกต่างกันตามตำเเหน่งของสมอง
        
        ปวด ชา ภาพหลอน
      - lctal event ( เกิดอาการชัก)
        
        มักจะไม่นานเกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        เกิดระยะสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาทีเเละหยุดเอง
        
        เกิดขึ้นเอง บางครั้งมีสิ่งมากระตุ้น
        
        ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
      - Postictal peroid (การชักสิ้นสุดลง)
        
        มีการเปลี่ยนเเปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        อาการไม่เกิน 24 ชม.
    - - อาการเฉพาะตัว
        
        Simple febrile seizure (ชักเฉพาะที่เเบบมีสติ)
        
        Complex febrile seizure (ชักเฉพาะที่เเบบขาดสติ)
        
        Focal with secondarily generalized seizures (ชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว)
      - อาการชักทั้งตัว
        
        ชักเหม่อ ( Absence)
        
        อาการเกร็งกระตุก ( Tonic clonic seizures ) ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว
        
        อาการชักกระตุก ( Clonic seizures ) กระตุกเป็นจังหวะของอากาารชัก
        
        อาการชักเเกร็ง ( Tonic seizures) เสี่ยงต่ออันตรายขณะชัก
        
        อาการชักตัวอ่อน (Atonic seizures) เสียความตึงตัวของกล้ามเนื้ออย่างทันที
        
        อาการชักสะดุ้ง (Myoclonic seizures ) มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนเเรง รวดเร็วมาก คล้ายสะดุ้งตกใจ
  - - - เชื้อเเบคทีเรีย Neisseria meningitides
    - - วิธี PCR กรณีเก็บตัวอย่างเชื้อบริสุทธ์
      - ตรวจหาค่า MIC
      - วิธี seminested-PCR
    - - ผู้ที่ไม่มีอาการ(พาหะ)
      - เชื้อจะหมดไปจากช่องโพรงจมูกทางด้านหลัง
      - วิธีการติดต่อ
        
        ติดต่อทางละอองน้ำมูก น้ำลาย
        
        เกิดโรคได้ 3 เเบบ
        
        เเบบไม่มีอาการ/ อาการน้อย
        
        เเบบเชื้อเเพร่เข้ากระเเสเลือด/ เลือดเป็นพิษ
        
        เเบบเยื้อหุ้มสมองอักเสบ
    - - Meningococcemia
        
        Acute Meningococcemia เกิดอย่างเฉียบพลัน เป็นตุ่มน้ำ
        
        Chronic Meningococcemia ผื่นเเดงจ้ำ
        
        Fulminant Meningococcemia
      - Meningitis
        
        พบการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
    - - การรักษาตามอาการ / ประคับประครอง
      - ยาปฏิชีวนะ
      - Giucocorticoid therapy ก่อนให้นาปฏิชีวนะ 15 นาที
- - - - ศีรษะโตเเต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโปร่ง
      - ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก ( OF circumference > C circumference 2.5 cms)
      - ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
      - Congenital Hydrocephalus (ผิดปกติในการสร้างน้ำไขสันหลัง)
      - ObstructiveHydrocephalus (ผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินหายใจ)
      - CommunicateHydrocephalus (ผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง)
    - - หัวบาตร (Cranium enlargement)
      - หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ Growth curve ปกติ
      - รอยต่อกระโหลกศีรษะเเยกออกจากกัน
      - รอยเปิดกระโหลกโปรงตึง
      - หนังศีรษะบางเเละเห็นเส้นเลือดดำ
    - - การรักษาด้วยยา
        
        ยาขับปัสสาวะ Acetazolmide
        
        ลดการสร้างน้ำหล่อเลี้ยงสมอง เเละไขสันหลัง
      - การผ่าตัด
        
        ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองนอกร่างกาย
        
        ใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองเข้าสู่ร่างกาย ที่นิยม จากโพรงสมองลงช่องท้อง
    - - การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ระบายน้ำในโพรงสมองมากเกินไป
      - โพรงสมองตีบเเคบ
      - ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในสมอง
      - ไตอักเสบ
    - - รักษาเฉพาะ รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP
      - รักษาเบื้องต้น (กรณี IICP สูงเฉียบพลัน)
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ
        
        Hypothemia ลด Cerebral Metabolism คุมอุณหภูมิร่างกาย 27-31 องศาเซลเซียส
      - รักษาความผิดปกติที่เกิดจากพยาธิสภาพเดิม
- - - - Spina bifida occulta ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebrl arches
      - Spina bifida cystica ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง ทำให้มีการยื่นของไขสันหลัง ทำให้เป็นถุง
    - - การซักประวัติ
        
        มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์
        
        ได้รับยากันชัก ประเภท Valporic acid
      - การตรวจร่างกาย
        
        แขนขาอ่อนเเรง
        
        พบก้อน/ถุง ตามเเนวกระดูกสันหลัง
      - การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจระดับ Alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์
        
        Transillumination test
    - - Spina bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา Spina bifida cystica ต้องผ่าตัดภายใน 24 ชม.
- - - - กล้ามเนื้อหดเกร็ง
        
        Splastic quadriplegia
        
        Splastic diplegia
        
        Splastic hemiplegia
      - Extrapyramidol cerebral palsy
      - Ataxia cerebral palsy
      - Mixed type
    - - การเจริญเติบโตเเละพัฒนาการช้า
      - ปัญญาอ่อน
      - อื่นๆ : ชัก หูหนวก ตาบอด การรับรู้ผิดปกติ
    - - ซักประวัติ : มารดาติดเชื้อขณะตั้งครรภ์ เช่น หัดเยอรมัน
      - ประเมินร่างกาย
        
        เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น
        
        ท่าทางการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        พัฒนาไม่เป็นไปตามวัย