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ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO - Coggle Diagram
ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Cuadro clínico:
varía según tamaño y localización de compromiso vascular
Vertebrobasilar/arteria cerebelosa inferior posterior
Irriga médula, puente, cerebelo y varios núcleos de nervios craneales.
Generalmente cursan con dificultad en la coordinación, déficit visual, nistagmo, dificultad para hablar, vértigo, náuseas.
Compromiso de PICA: disartria, ataxia, síndrome de Horner ipsilateral, vértigo, nistagmo, déficit sensorial.
Oclusión arteria basilar: alteración de conciencia, déficits motor y sensitivos, parálisis de los nervios craneales 3, 4 o 6, oftalmoplejía, vértigo y ataxia. Síndrome de enclaustramiento.
Lacunar
Oclusiones de pequeñas arterias penetrantes.
Antecedentes de HTA crónica, DM y dislipidemia.
Suelen deberse a reacciones lipohialinoides.
Mayor tasa de supervivencia.
Hemiplejia motora pura, pérdida sensitiva pura, disartria-manotorpe y hemiparesia-ataxia ipsilateral.
Arteria carótida interna
30 a 40% pueden ser silentes.
Hallazgos oculares aislados: midriasis, cefalea unilateral, y otra sintomatología leve.
Arteria cerebral media
Brinda irrigación a la mayor parte de los hemisferios cerebrales, incluyendo centros de lenguaje expresivo y receptivo, ganglios nasales, brazo posterior de la cápsula interna y corona radiada.
Pérdida función motora y sensitiva contralateral.
Afasia expresiva y de Wernicke (hemisferio dominante).
Hemineglicencia contralateral (hemisferio no dominante).
Suele tener etiología embólica.
Trombosis venosa central
0.5 a 1% de ACV.
Condición protrombótica subyacente.
Cefalea difusa y de inicio insidioso, crisis epiléptica, en ocasiones déficits focales relacionados con compromiso de un par craneal o congestión de territorios cerebrovasculares.
Anticoagulación (HNF, HBPM). Tratamiento de patologías subyacentes (meningitis, absceso
Arteria cerebral anterior
Irriga región medial del lóbulo frontal, segmentos de los ganglios basales, brazo anterior de la cápsula interna.
Compromiso motor-sensitivo contralateral, principalmente MMII, en ocasiones de MMSS, sin afectación de mano y cara.
Incontinencia urinaria.
Hemianopsia homónima.
Afasia expresiva (hemisferio dominante).
Etiología generalmente embólica.
Evaluación
Dirigida a facilitar tratamiento
Historia clínica
Inicio de los síntomas
Tiempo de evolución (t0)
Antecedentes personales.
Factores de riesgo
Contraindicaciones
FA, HTA, edad, dislipidemia, DM, consumo de alcohol y/ drogas, trauma, embarazo, epilepsia, migrañas.
Examen físico/neurológico
Escala de NIHSS
Estado de consciencia.
Presión arterial.
Temperatura.
Evaluar integridad de estructuras irrigadas por circulación posterior: ¿cefalea, vértigo, náuseas?
Sospechar ACV hemorrágico: Coma, rigidez nucal, cefalea, vómitos, PAD > 110 mmHg
Diagnóstico/Ayudas diagnósticas
Paraclínicos
Glucometría
Electrolitos séricos
Pruebas de función renal
Hemograma completo
Pruebas de coagulación, INR*
Biomarcadores de isquemia cardíaca
Electrocardiograma
Albúmina
Imágenes
Tomografía:
Descartar ACV hemorrágico
Identificación de vaso ocluido
Estimar inicio de síntomas
Realizar en 25 minutos e interpretarlo en 45 minutos desde la llegada del paciente.
Angiotomografía computarizada cabeza y cuello: Localización de vasos ocluidos.
Resonancia magnética: determinación de áreas pequeñas de isquemia, evaluación inicial de ACV isquémico agudo, valoración fosa posterior.
Tratamiento
Reanimación inicial ABCs: asegurar vía aérea si se requiere, considerar suministrar oxígeno.
Manejo de la presión arterial: <185/110 mmHg en candidatos trombolisis; o con pacientes PA >220/120 mmHg.
Labetalol 10-20 mg IV durante 1 a 2 minutos, se puede repetir una vez. Nicardipino 5 mg/h, titular a 2.5 mg/h a intervalos de 5-15 minutos.
Manejo de hipo e hiperglicemia.
Manejo de temperatura: hipotermia terapéutica.
Si el paciente no es candidato a trombolisis, se administra aspirina.
Trombolisis
Cuadro clínico de 3 - 4.5 horas de evolución.
NIHSS mayor a 25.
Tiempo puerta-aguja: 60 minutos.
0.9 mg/kg de peso. 10% en bolo IV en el primer minuto; el 90% restante durante la siguiente hora.
Contraindicado en hemorragia intracraneana, tiempo de inicio de síntomas desconocido, mejoría de síntomatología rápida, NIHSS >25, plaquetas <100.000/mm3, anticoagulación (INR y NACO vida media), PAS >185 mmHg, PAD >110 mmHg, glucosa <50 mg/dl o >400 mg/dl,m ACV o TCE en 3 meses previos, crisis al inicio del ACV, administración de heparina en las últimas 48 horas, síntomas sugestivos de HSA, cirugía mayor o trauma severo en los últimos 3 meses.
Trombectomía
Indicado en pacientes con oclusión de gran vaso proximal de la circulación anterior que puede ser tratado dentro de las primeras 24 horas de inicio del cuadro.
Tratamiento previo con alteplasa.
No candidatos para trombolisis, pueden ser candidatos para trombectomía si cumplen los criterios.
Criterios 6 horas: mRANKIN ≤ 1, oclusión de la ACI o M1 de ACM.