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Trauma Cranico - Coggle Diagram
Trauma Cranico
Terapia
PCO2 da mantenere Costante perché se Ipercapnia ho Vasodilatazione. PaO2 90-200mmHg ok, da 400mmHg in su vasocostrizione, se bassa Aumenta Flusso Cerebrale
Diminuire PIC con Controllo Chirurgico drenando Liquor, Craniectomia, Ridurre Edema con tp Antiedemigena, facilitare ritorno venoso
Terzo Livello Abbassamento Ulteriore di PaCO2 a 25mmHg e Diminuire Fabbisogni Metabolici del Cervello con Analgosedazione con Benzo e Ipotermia
Primo Livello Tronco sollevato di 30° per buon ritorno venoso, Pressione di Perfusione 50-70mmHg, PaO2>60mmHg, PaCO2 34-38mmHg, Normotermia, Sedazione ed Intubazione, Normoglicemia
Mantengo Costante la Pressione di Perfusione Cerebrale (PPC) = PAM - PIC (se PIC maggiore 15mmHg Patologica, se 20-30mmHg da trattare subito), se diminuisce ho Ipoperfusione Cranica
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Aumento Pressione Intracranica per Effetto Massa di Ematoma, Edema da Danno Secondario, Vasodilatazione per Non Adeguata Ventilazione
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Ventilare per adeguato PaCO2 e PaO2, Diuretici Iperosmolari come Mannitolo, Valutare Ostacoli al Ritorno Venoso (anche il Ventilatore se Pz non Adattato per Aumento Pressione Intratoracica)
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Manovre di Nursing che possono peggiorare situazione Aspirazione Bronchiale correlata a Tosse e che può Alterare Ossigenazione. Prima di farla Iperossigeno per 2 minuti, indurre una Lieve/Moderata Iperventilazione, Lidocaina Endotracheale o Endovenosa, Ridurre procedura al minimo necessario Riflesso Carenale pz tossisce ed aumenta PA
Secondo Livello Sedazione Profonda e Paralisi Neuromuscolare, Drenaggio Liquorale con Catetere Ventricolare, Iperventilazione (PaCO2 30-35mmHg) per Durata Limitata, Diuretici Osmotici (Mannitolo - 0,25-1g/kg) associato a Diuretico dell'Ansa (Furosemide), Salina Ipertonica (3%) Devo mantenere Pz Ipersodiemico (Na>150 mmol/L Mandatorio!)
Classificazione
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Gravità
GCS: lieve 15-13, moderato 12-9, grave 8-3
Lesioni Anatomiche
Fratture
Volta (Emorragie Pericolose - Ematomi Extradurali) / Base (Lesione Nervi Cranici, Tragitti Fistolosi, Epistassi)
Lineari (Ematoma Epidurale) / Stellate (Affondate - Sospettare Parenchima Sottostante Contuso o Non Affondate)
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Lesioni Focali
Contusione - Area Centrale Emorragica, Periferica di Edema; Singole, Multiple, Associate ad Altre Lesioni, può fare Effetto Massa
Ematomi Epidurali o Extradurali: tra Dura Madre ed Osso, lesione di un vaso con stravaso ematico e scollamento meningi dall'osso; aspetto a lente biconvessa; grave se Asimmetria Ventricoli Laterali o Shift Emisfero Coinvolto dall'Ematoma
Ematoma Sottodurale: rottura dei vasi a ponte fra Aracnoide e Pia Madre, aspetto a falce, emorragia più grave
Ematoma Intraparenchimale: rottura di rami arteriosi, pz che assumono anticoagulanti / antiaggreganti
Decidere se Operare o Meno in base a GCS, volume ematoma, shift dalla linea mediana, PIC > 25mmHg o PPI < 70mmHg
Lesioni Diffuse
Danno Assonale Diffuso (DAD) per Torsione che spezza il Neurone Interessato, Dissociazione tra Immagine Radiologica (TC) e Quadro Clinico che spesso è Stato di Coma TC con edema e presenza di emorragie diffuse e localizzate in zone con assoni Degenerazione dei Neuroni coinvolti
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